护士职业暴露风险与防范ppt课件

护士职业暴露风险与防范 1 概 述 医务人员在从事诊疗、护理等工作过程 中经常会意外地被含有病源体的血液、体液 污染破损的皮肤或黏膜，或者被含有病源体 的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮 肤，从而感染了某种可以经血液传播的疾病 的病源体。针对护理人员进行职业暴露风险 防范教育、提供最新的最实用的职业安全防 护知识，最大 限度地预防和减少职业伤害。 2 概 述 职业暴露感染血源性疾病的研究表 明 ,医务人员为高危人群 ,其中护士是最 危险的人群。近年来，随着乙型肝炎、 丙型肝炎、艾滋病等经血液传播的传染 病患病率的上升，护士因职业暴露而引 发血源性疾病感染的潜在危险也日趋加 重。因此对职业暴露风险的防范显得尤 为重要。 3 主要内容 u护理职业暴露 u感染经血液传播的疾病的特点 u血源性传播疾病对护理人员的职业危害 u护士职业暴露感染血源性疾病的防护措施 4 护理职业暴露 职业暴露是指因职业原因暴露在 某种危险因素中，有感染或引发 某种疾病的潜在危险。 主要包括：针刺伤和血源性污染 5 在职业暴露中，针刺伤发生的几率 最高，是护理人员最常见的一种职业性 伤害。 所谓针刺伤是指一种由医疗利器如 注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术 刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤 深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。 6 护理人员工作在特定的环境中 , 在为病人进行护理操作时其经常暴 露于感染病人的血液、体液及排泄 物污染的环境中 ,存在着诸多的暴露 危险 ,应引起高度注意并加以防范， 进行全面预防。 7 全面预防是指无论病人是否 患有经血液传播的疾病，所有病 人的血液及特定体液均被视为可 能具有艾滋病、乙肝、丙肝及其 他经血液传播的病源体医务人员 应采取适当的防护措施。 8 医务人员职业感染的危险程度 取决于人群中血液性传播疾病的流 行率。我国是乙型肝炎高发国之一 乙肝病毒携带者约有 1.2亿，丙肝的 感染率也达到 1.7%，艾滋病在我国 也已进入快速增长期，因此医务人 员正面临着严重的职业暴露危险。 9 护士职业暴露风险种类 v生物性因素 v物理性因素 v化学性因素 10 u 生物性因素 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传 播的疾病。医院是各种微生物聚集的场 所，病人的呕吐物和排泄物是病房环境 空气的主要污染源，主要通过患者的排 泄物、分泌物传播疾病，经血液传播疾 病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医 护人员生物性职业危害的主要种类 。 11 u 物理性因素 针刺伤是护理人员最常见的，不 仅引起皮肤粘膜损伤，更危险的 是引起血源性疾病的传播 ,对医务 工作者的健康构成了极大的威胁 12 u化学性因素 包括细胞毒性药物、化学消毒剂。护士 每天都要接触大量化学消毒剂，含氯消 毒剂对皮肤有轻度损害，强烈的气味对 呼吸道刺激大；戊二醛在医院中使用是 引起职业性哮喘的原因之一。及手部皮 炎。 13 感染经血液传播的疾病特点 u需要的血量非常少 u感染经血液传播疾病的途径 u血源源性传播疾病对护理人员的职业 危害 u护士职业暴露感染血源性疾病的防护 对策 14 感染经血液传播的疾病的特点 u需要的血量非常少 如感染乙肝只需 0.4ml。 15 感染经血液传播的疾病的特点 u感染经血液传播疾病的途径 皮肤刺伤占 80%，皮肤接触占 27% 43%， 黏膜接触占 10%。 发生暴露后感染 HBV的几率： 6% 30%；感 染 HCV的几率： 3% 10%； HIV的几率： 0.2% 0.5%。 16 传播途径 u病人血液中会有致病因子，是造 成医务人员感染血源性传播疾病的 先决条件，医务人员经常接触病人 的血液体液等，职业暴露后感染的 几率较常人高。 17 传播途径 u血源性致病因子对医务人员传染常发 生于锐器和针刺损伤皮肤黏膜或破损 皮肤接触等方式传播多发生于护士 ,其 次是检验科人员及医生。 18 高危人群 u外科医生手术； u护理人员抽血、注射； u检验和血库的实验室人员 u血透室工作人员伤口接触到病人 的血液或体液； 19 接触血量越大，时间越长，机体获得 致病因子的机会越大 , 医务人员更多的是 面对潜在的传染源 , 且许多医务人员缺乏 对目前艾滋病职业暴露风险的了解 , 加上 有些医务人员安全防护意识淡漠 ,增加了发 生职业暴露的风险。 20 血源性传染疾病 u 乙型肝炎（ HBV） 我国为乙肝的高发区之一，乙肝表面 抗源携带率为 9.75%，实验证明， HBsAg 阳性的血浆稀释 1000万倍 , 给易感者注射 后仍可引起 HBV感染。医务人员尤其是外 科、口腔科、妇科、产科、内镜检查的医 生、护士，感染 HBV者很多。 21 u丙型肝炎（ HCV） 人类对丙肝普遍易感，我国丙肝 的感染率为 3 10%，接触血液的护 理人员感染率高达 50 60%。流行 病学的研究认为 HCV的传播途径 50% 可通过血液， 10%通过性传播， 40% 传播途径不明确。 22 u艾滋病（ AIDS） AIDS近年来发病率逐年上升 ,自 1988年以来，国外 HIV感染的医务人 员已超过 60人，我国同样面临 AIDS 的职业感染危险与 AIDS的传播关系 最密切的是静脉采血。 23 无症状艾滋病毒感染者，对医 务人员有较大威胁，此类人无症 状、无阳性体征但每个感染者都 是传染源 ,护理人员应提高警惕。 24 感染血源性疾病的防护对策 u定期进行在职护士教育，增强职业 防护意识，加强临床护士的防护培 训，改变护士的不安全行为。严格 执行全面性防护措施，可预防职业 危险事件的发生。 25 感染血源性疾病的防护对策 u强化自我防护意识 增强职业暴露防护的自律性 ,加强护理人员 职业安全与健康教育，严格执行消毒隔离 的管理规范和工作流程 ,日常工作慎独精神 防范意识须落实到每一项操作的每一个环 节。 26 感染血源性疾病的防护对策 u管理者要加强监督与考核 护士长要将护理人员的职业防护工 作作为管理职责的一部分，经常对 护理人员进行职业损伤防护知识的 教育，制定合理有效的防护措施以 促使大家在工作中主动采取保护措 施，减少感染机会。 27 感染血源性疾病的防护对策 u遵循普遍性防护原则 我国卫生部 医院感染管理规范 中对医护人员经血液传播疾病的职 业防护推行 “ 标准预防 ” 措施，主 张患者的血液、体液无论是否具有 传染性都应充分。 28 感染血源性疾病的防护对策 利用各种屏障防护用具和设备， 以减少职业暴露感染的危害性，最大 限度地保护医务人员和患者的安全。 29 感染血源性疾病的防护对策 u卫生行政部门制定相关政策 近年来，我国卫生部相继出台了 感 染管理规范 、 医疗垃圾分类与处理办 法 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导原则（试行） 等文件，完善了 职业防护措施，对于进一步保障护士的职 业安全起到了良好的作用。 30 感染血源性疾病的基本措施 u接触病人血液 ,体液 , 分泌物 , 排泄物 等物质以及被其污染的物品时应当戴 手套 , 医务人员手部皮肤发生破损 , 在 进行有可能接触病人血液 ,体液的诊疗 ,护理操作时必需戴双层手套 ，操作 中如手套破损要立即更换 ,脱手套后仍 需要立即彻底洗手。 31 u洗手 接触每个病人前后，每次操作前 后都要洗手。手被病人的血液、 体液、分泌物、排泄物污染，应 立即用肥皂和流动水清洗，必要 时进行手消毒。 32 u预防锐器刺伤 处理所有尖锐物品时，注意安全操作， 防锐器刺伤。手持针头和锐器时，不要 让针头和锐器面对自己或他人；在为不 合作患者穿刺和注射时应取得他人的协 助；不回套针帽，当必须套回针帽时要 采取单手操作禁止用手直接接触使用后 的针头、刀片等锐器。 33 u有可能发生血液、体液飞溅污染 时，医务人员应当戴具有防渗透 性能的口罩，防护眼镜，隔离衣 或者围裙等，减少通过破损皮肤 和粘膜感染的危险性。 34 采取必要的预防措施增强体质 , 如注射乙肝疫苗，乙肝免疫球蛋白 等，皮肤被 HIV污染的针头刺伤或 破损皮肤血污染后服用高效抗艾滋 病病毒药物，可使医务人员感染 HIV的危险性降低 79%。 35 使用安全产品，如使用真空抽血设备 取代注射器 ,留置针取代钢针、头皮针等。 建立锐器损伤、针刺伤报告管理制度 , 护士一旦被刺伤 , 报告医院有关部门 ,医院 应立即评估发生情况 ,对受伤者进行跟踪观 察。 36 u严格遵守消毒、隔离制度，护 理技术操作规程，污染器械分类 消毒后，洗刷，一次性器械消毒 后销毁操作时，应小心，尽量避 免意外损伤。 37 医务人员在工作中要严格按清 洁区、污染区的区域管理要求执行 相关规章制度，如为隔离病室门边 隔离标志醒目，以提醒医务人员、 病人、来访者必须遵守隔离的规章 制度，工作人员进入隔离区必须穿 戴好隔离衣裤、口罩、帽子。 38 职业暴露后的紧急处理 u局部处理措施： 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 , 被 暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗；有 伤口者，应在伤口旁边轻轻挤压，尽可 能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流 动水进行冲洗；伤口冲洗后，用消毒液 进行消毒，并包扎伤口。 39 u高风险时药物预防： 被 HBV阳性病人血液、体液污染的锐器 损伤，应在 24小时内注射乙肝免疫球蛋 白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴 性者皮下注射乙肝疫苗 10ug、 5ug、 5ug （按 0、 1月、 6月间隔 ) 40 u暴露于 HCV、 HI