糖尿病生活方式干预ppt课件

糖尿病生活方式干预 饮食控制 运动治疗 2 饮食治疗的原则 中国食物交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意 3 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 多饮水、限制饮酒 坚持少食多餐、定时定量进餐 4 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、 身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育 等情况制定总热能。 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡、保证生长发育的需要 5 标准体重（公斤 )=身高（厘米） 105 理想体重：标准体重 10% 肥胖： 标准体重 20 消瘦： 标准体重 20 6 劳动强度 消瘦 千卡公斤天 正常 千卡公斤天 肥胖 千卡公斤天 卧床休息 20 25 15 20 15 轻度体力劳动 35 25 30 20 25 中度体力劳动 40 35 30 重度体力劳动 40 45 40 35 保证充足的能量摄入， 14周岁以下者，可按照 1000年龄 （ 70 100千卡的公式，计算每日所需能量 其中 70 100是由年龄、胖瘦、活动量决定 3岁以下 95 100、 4 5岁 85 85、 10岁以 上 70 80 蛋白质摄入充足，保证占总热能的 20 注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生 鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法 8 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种 食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿 挑食，勿偏食 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋 类和油脂类 9 谷薯类：如米面、玉米、红薯，主要含有碳水 化合物、蛋白质和 B族维生素 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要 为人体、提供蛋白质、脂肪、矿物质和 维 生素 油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供 热 能 10 主食类食品是碳水化合物中的一种 碳水化合物分为 低聚糖和多糖 低聚糖分单糖、双糖和糖醇 多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使 血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为 身体热量的主要来源 主食类食品提供的热能占每日总热能的 50 60% 11 脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪能量密度高，不经意 会摄入过多热能 看得见的脂肪 看不到的脂肪 过多摄入脂肪会产生过多的能量 与心、脑血管疾病发生有关 可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 脂肪提供的热能低于全天总热能的 30% PUFA10%,SFA7-10%,MUFA提供剩余热能 胆固醇摄入量 300mg/dl 12 蛋白质提供的热能占全天总热能的 10 20% 成人：标准体重每天 0.8-1g/Kg,日总量为 50 70g 消瘦者 1-1.2g/Kg 孕妇、乳母： 1.5g/Kg 儿童： 2 3g/Kg 糖尿病早期肾病： 0.6-0.7g/Kg 蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白 各 50% 13 膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被 消化吸收而不产生热量 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的 藻胶及 魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮 (粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶 、玉米面等 膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大 便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日 25 30g 14 B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素 C： 新鲜蔬菜、水果 钙质： 牛奶、豆制品、海产品 钠盐： 限制在 6 8g,如并发高血压应 5g/ 天 铬： 参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇 类、 牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多 锌： 与胰岛素活性有关，常见于粗粮、 豆制 品、海产品、肝脏、红肉中 15 多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释 限制饮酒 酒中含的酒精热能很高， 1g酒精产热 7Kcal,且不含其他营 养素，并给肝脏带来了负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺胺类降 糖药物时 如果无法避免，也尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤 酒，果酒，并避免空腹饮酒 16 饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意 17 食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食 物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量 相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的 食品交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握 18 19 馒头 35克 土豆 100克 挂面 25克 面包 35克 窝头 35克 大米饭 130克 20 黄瓜 500克 青椒 350克 蒜苗 250克 油菜 500克 胡萝卜 500克 西红柿 500克 圆白菜 500克 21 苹果 200克 桔子 200克 梨 200克 22 豆腐粉 25克 熏干 50克 腐竹 20克 南豆腐 150克 油豆腐 30克 北豆腐 100克 23 奶粉 20克 牛奶 160ml 无糖酸奶 130克 24 鸡蛋 60克 (带壳 ) 鱼肉 80克 虾 80克 瘦肉 50克 火腿 20克 25 核桃 15克 (两个核桃 ) 南瓜子 40克 杏仁 25克 葵花籽 25克 黑瓜子 35克 花生仁 15克 26 植物油 10克 黄油 10克 饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意 27 男性， 56岁 身高 170厘米，体重 85公斤 职业：会计 患糖尿病 4年，采用口服药饮食治疗，未出 现明显并发症 28 计算理想体重： 170 105 65（公斤） 判断患者体型：实际体重 85公斤，比标准体重超 30，属肥 胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每 日应摄入热能标准为 20 25千卡公斤体重，因此全天所需 总热量： 6520 25 1300 1625千卡 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食 29 热量 交换 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类 油脂类 千卡 份 量份 量份 量份 量份 量份 1200 14 3两 6 1斤 1 3两 3 0.5斤 1.5 2汤勺 2 1400 16 4两 8 1斤 1 3两 3 0.5斤 1.5 2汤勺 2 1600 18 5两 10 1斤 1 3两 3 0.5斤 1.5 2汤勺 2 1800 20 6两 12 1斤 1 3两 3 0.5斤 1.5 2汤勺 2 2000 22 7两 14 1斤 1 3两 3 0.5斤 1.5 2汤勺 2 2000 24 8两 16 1斤 1 3两 3 0.5斤 1.5 2汤勺 2 定时定量常用餐次及热能分配 (%) 临床体征 早餐 加餐 午餐 加餐 晚餐 加餐 不用药病情 20(1/5 ) 40(2/5) 40(2/5) 稳定者 33(1/3 ) 33(1/3) 33(1/3) 用胰岛素病情 20(1/5 ) 40(2/5) 30 10 稳定者 用胰岛素病情多 20(1/5 ) 10 20 10 30 10 变者 (1型 ,脆型 ) (2/5) (2/5)(2/5) 31 餐次 食谱 主要成分 早餐 煮鸡蛋 稀饭 炒小白菜 牛奶 鸡蛋 50g 大米 50g 小白菜 100g 牛奶 250ml 午餐 米饭 葱烧鲫鱼 炒韭菜 大米 125g 鲫鱼 200g 韭菜 150g 晚餐 米饭 萝卜烧牛肉 蒜苔鸡丝 蒜泥莴笋丝 大米 125g 萝卜 100g 牛肉 100g 蒜苔 50g 鸡肉 50g 莴笋 100g 时间 餐次 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日 早餐 鸡蛋 馒头 炒绿叶蔬菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜 午餐 韭菜肉丝烧 带鱼 炒小白菜 魔芋烧鸭 番茄肉片 炒青笋尖 豆腐鱼 豇豆肉丝 炒生菜 茄子肉片 苦瓜肉片 炒小白菜 豆干肉丝 红烧橡皮 鱼 炒青笋尖 平菇肉片 红烧鸡丁 炒生菜 黄瓜烧鳝 鱼 炒小油菜 晚餐 卤牛肉 四季豆肉片 醋溜白菜 蘑菇肉片 青笋烧鱼 炒碎芹菜 黄瓜肉丁 金钩冬瓜 炒飘儿白 青笋烧鸭 洋葱肉丝 炒绿豆芽 蒜苔肉丝 卤肉 炒南瓜丝 芹菜肉丝 鲜笋肉片 炒莲白 木耳肉片 青椒肉丝 炒黄豆芽 饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意 34 糖尿病饮食首先是平衡膳食 患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度 相一致的食量 若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下 降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不 但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。 35 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一 定的比例。 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。 若碳水化合物不按照 60 70的比例摄入，将可能导 致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于 150 200克。 36 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持 一定的比例。 由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易 导致患者抵抗力降低，更易发生感染。 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极 易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。 37 甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有热量（营 养型）两大类 无热量型：阿司巴甜、糖精等 有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等 注意事项：代糖并不代表无热能 38 始终如一地控制总热能 尽其所能享受生活的乐趣 与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期 坚持 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进 39 饮食控制 运动治疗 40 运动治疗的适应症和禁忌症 运动的准备和组成 运动的类型 运动强度及举例 运动时间和频率 运动的注意事项 41 病情控制稳定的 2型糖尿病 体重超重的 2型糖尿病最佳适应症 稳定期的 1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病 42 合并各种急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳 43 运动前应到医院进行一次全面体检 医生共同讨论： 目前的病情是否适合运动及应注意的问题 如何协调饮食治疗，运动治疗及药物治疗， 以便使血糖维持在适当水平 44 运动治疗方案包括三部分 运动前准备热身活动 运动锻炼 运动后放松活动 45 5 10分钟 如步行、太极拳、保健操等。 逐步增加运动强度，以使心血 管适应，并提高关节、肌肉的 活动效应 46 为低、中等强度的有氧运 动 如步行、慢跑、游泳、跳 绳等 47 5 10分钟 如慢走、自我按摩等 可促进血液回流，防止突然停止运 动造成的肢体瘀血，回心血量下降 ，引起昏厥或心律失常 48 概念： 大肌肉群运动 消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺 常见的运动形式有： 行走、慢跑、爬楼梯 游泳 骑自行车 跳舞 打太极拳、打球等 49 概念 通常为特定肌肉的力量训练 由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、 肌肉酸痛等 常见运动形式： 举重 一百米赛跑 不主张采用此种运动 50 强度决定了效果 强度过低只能起到安慰作用，但可改 善主观感官 应避免强度过大的运动 51 运动时的脉率（次 /分钟） 合理水平： 170-年龄 不能超过： 200-年龄 还可根据您的自身感觉来掌握： 可以： 周身发热、出汗，能说话但不能唱歌 不应： 大汗淋漓或气喘吁吁 中国 2型糖尿病防治指南（ 2009年，科普版） 52 散步 购物 53 做家务 持续 30分钟，消耗 90千卡热量 太极拳 54 体操 持续 20分钟，消耗 90千卡热量 骑车 55 登山 缓慢运动持续 10分钟，消耗 90千卡热量 跳绳 56 游泳 持续运动 5分钟，消耗 90千卡热量 运动项目 每小时消耗的热量（卡 /小时） 坐着 100 站着 140 整理床铺 135 作家务 150-250 散步 210 扫院子里的树叶 225 拔草 300-400 慢慢的游泳 300 中等速度的行走 300 打羽毛球 350 跳舞 350 打保龄球 400 中等速度骑自行车 660 57 运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大，身体较弱的 患者 建议从慢速步行开始，逐渐增加 步行速度 中间可穿插爬坡或登台阶等 58 较为轻松，跑步中不至于出现明显气喘 属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好 、有一定锻炼基础的糖尿病患者 运动效果明显，运动量容易控制 不受时间、地点或器械限制 下肢关节受力较大，易引起膝关节疼痛 间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习 常规慢跑：速度一般为 30 40秒 /100米 59 可自 10分钟开始，逐步延长至 30 40分钟，其中可穿插必要 的间歇时间 运动累计时间一般以 20 30分 钟为宜 运动时间和运动强度共同决定 了运动量，两者可协调配合 60 通常于餐后 1 3小时之间活 动为佳，因为此时血糖水平 升高 避开药物作用高峰，以免发 生低血糖 若必须在药物作用高峰时运 动或体力劳动，应适当增加 饮食 61 切记： 千万不要空腹运动 每周锻炼 3 4次为最适宜 若每次运动量较小，而身体条件又 较好，每次运动后均不觉疲劳的患者 ，运动频率可为每天 1次 运动锻炼不应间断，若运动间歇超 过 3 4天，则效果及蓄积作用将减 弱 62 有助于坚持运动的方法 v选择自己喜爱的运动方式 v运动时间安排在较为方便的时候 v结伴运动 v制定切实可行的运动计划 63 不要 突然停止运动 做 5 10分钟整理运动，逐渐使 心率降至运动前水平 每次运动结束后应 仔细检查 双脚， 若发现红肿、青紫、水疱、血疱、 感染等，及时请专业人员协助处理 中国 2型糖尿病防治指南（ 2009年，科普版） 64 了解你运动前、中、后的血糖变化 血糖高于 14mmol/L，不要运动 运动要有规律，强度应循序渐进，由 低到中 选择适合自己的运动，并合理安排时 间 避免高强度运动，防止意外伤害 随身携带易于吸收的碳水化合物食物 ，如软饮料、葡萄干，以备出现低血 糖情况下食用 佩戴胸卡 65 穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护 理 锻炼前多饮水 如运动前血糖较低，应先加餐 运动会引起食欲增加，消化功能增 强，应注意饮食控制 如果进行激烈长时间运动，应监测 血糖并注意调整胰岛素和口服降糖 药用量 运动减体重亦应缓慢进行，每周减 重 400g为宜 66 高血压：不应举重屏气 周围血管病变：走 休息 走，交替进行 视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病变：避免过度伸展，不负重 67 低血糖是糖尿病患者运动时易发的急性并发症 低血糖通常发生在运动当时或之后的一段时间内，甚至 延迟到 24小时后 随身携带患者求助卡血糖控制不稳定者应在运动前后监测血 糖 运动时随身携带糖果 68 过度运动会导致心脏供血不足，对已有或伴有心血管疾病 或危险因素者可导致急性心肌梗死等危险发生 推荐以锻炼下肢为主的中、低强度有氧运动（散步、慢跑 、骑自行车等） 慢跑 骑自行车散步 69 禁忌：无氧、摇撼、高冲击或闭气用力的运动 不建议：有阻力的运动如举重、潜水等； 头部低于腰的动作 (血压易上升 )； 使收缩压超过 180mmHg的运动。 建议：中、低