特发性间质性肺炎的护理ppt课件

1 一、概念 特发性间质性肺炎 (IIP)又名特发性肺 间质纤维化 （ IPF） ，特发性意指原因未明 ，为一组原因不明的进行性下呼吸道疾病， 病理过程一般为进展缓慢的弥漫性肺泡炎和 或肺泡结构紊乱，最终导致肺泡结构破坏 ，形成肺泡腔内完全型纤维化和囊泡状的蜂 窝肺。 可 发生 于任何年龄，患者以中、老年 较多，多见于 40 60岁之间。 2 本病确切的病因和发病机 制不明，可能与 自身免疫 、 遗传 因素和 病毒 感染 有 关。 目前较多的看法，认为 特 发性间质性肺炎 是一种 自 身免疫性疾病 。其根据是 本病常常与一些自身 免疫 性 疾病，如 类风湿性关节 炎 、 硬皮病 、 系统性红斑 狼疮 等同时发生，而且在 这些疾病中，肺部发生的 病变与 特发性间质性肺炎 (IIP)的病变极其 相似 。 类风湿导致的肺部改变 3 特发性肺纤维化 (IPF)/普通型间质性肺炎 非特异性间质性肺炎 (NSIP) 隐源性机化性肺炎 急性间质性肺炎 呼吸性细支气管炎间质性肺病 脱屑性间质性肺病 淋巴细胞性间质性肺病 4 临床特点 ：此型在 IIP中最为常见 (占 65%左右 )， 50 岁以上的成年人多发，约 2/3患者年龄大于 60岁，男 性多于女性。临床表现为 干咳、进行性呼吸困难 等， 多数患者 可闻及吸气性爆裂音（ Velcro啰音） ，以 双 肺底部 最为明显，三分之一以上的患者可见 杵状指 。 肺功能异常主要为 中至重度限制性通气功能障碍和 (或 )弥散功能障碍 。 5 影像学特点 ：胸部 X线片主要表现是在两肺基底 部和周边部的网状阴影，常为双侧 、 不对称性， 伴有肺容积减少。 CT对诊断具有重要的意义，主 要表现为两肺片状、以基底部为主的网状阴影， 可有少量毛玻璃状影。在纤维化严重的区域，常 有牵引性支气管和细支气管扩张，和 (或 )胸膜下 的 蜂窝样 改变。 6 病变特征 ：早期表现为脱屑性间质性 肺炎 ，晚期 呈现不同程度的 间质纤维化和蜂窝肺 。多数患者 呈慢性经过，但本病预后不佳，病死率甚高，常 因肺功能不全和心力衰竭而死亡。平均生存期为 5 6年，也有存活 10年以上者。少数急性型病例 进展急剧，多在 6个月内死亡。年龄愈小者，病 程愈短。 7 患者王翠英，性别女，年龄 64岁，主管医生孙茜。 患者 2013.11.21入院，因 “ 咳嗽、咳痰伴喘憋 4年，加 重 2月 ” 以特发性间质性肺炎合并感染收入院。患者病 情平稳，医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，今天患 者入院第 4天，患者自入院以来神志清，饮食可，体重 无明显改变，体力明显下降 8 现患者神志清楚，心率 84次 /分，呼吸 20次 /分 ，血压 103/65 mmhg， SPO2： 93% ，鼻导管吸氧 2L/min。 1、 ADL评分 55，患者大部分日常生活活动不能完成 或完成需人帮助。 2、跌倒评分 2，风险较低嘱患者穿宽松适宜衣服着 防滑拖鞋 9 3、患者目前有留置针，输液前回抽有无回血，观 察穿刺点有无红肿，渗血渗液情况。 4、患者大小便正常，夜间间断睡眠 6-7小时 5、心理状态：患者情绪平稳，因慢性病经常住院 ，对自己的病有一定的了解，能配合治疗，家庭 经济条件良好。已完成健康宣教，患者及家属对 内容知晓。 10 静点：美罗培南 1g q8h； 多索茶碱 0.2g bid； 甲强龙 40mg bid； 沐舒痰 90mg qd； 丙种球蛋白 10g qd 11 口服：补肾：金水宝胶囊 3粒 tid 化痰：易维适 0.6g tid 12 11-21 血气 ： PH： 7.433， PCO2： 37.5， PO2： 64.7， SO2： 91.2 肝 1肾 2离子 1：白蛋白（ ALB）： 33.8g/l（ 40- 55） D-Dimer： 579ng/ml（ 0-230） 血常规 ：白细胞： 10.7G/L（ 3.5-9.5）；血小 板： 74G/L（ 125- 350）； 13 胸部 CT：示 双肺网格影，可见少量蜂窝影 。 查体：可见杵状指，口唇紫绀，双肺呼吸音粗 ，可闻及吸气性爆裂音 11-22 生化 ：白蛋白： 29.1 11-24 G实验 ：大于 1000.0pg/l（ 0-60） 14 活动无耐力与疾病有关 气体交换受阻 与肺血管阻力增加有关 营养失调与疾病过度消耗机体摄入不足有关 潜在并发症：窒息的危险 知识缺乏 焦虑，与疾病迁延机体受危害有关 15 16 卧床休息，保持室内空气新鲜流动，加强基础护 理预防并发症 注意保暖，防止受凉，吸烟者劝其戒烟 氧疗护理 ，长期吸氧者注意吸氧安全，避免浓度 过高，引起二氧化碳潴留或氧中毒。 17 保持呼吸道通畅，知道正确的咳嗽咳痰方法。 鼓励患者多饮水，使用祛痰剂或雾化吸入湿化气 道使痰容易排出。 必要时使用无创呼吸机 营养失调：低于机体需要，与疾病 过度消耗集体摄入不足有关 18 提供高热量，高蛋白，丰富维生素的食物。 少量多餐，避免辛辣刺激 明确患者饮食习惯，在不影响治疗的前提下满足 患者需要。 提高食欲，鼓励进食，必要时使用静脉营养 19 评估患者痰液的色，量，质。 密切观察，评估患者生命体征意识状态等。 保持合适体位：剧烈咳嗽时帮助患者保持半卧位 或端坐位。 保持呼吸道通畅，必要时吸痰。 20 帮助患者和家属了解疾病发生发展过 程，治疗和护理过程，与病人和家属 共同制定长期防治计划，知指导其自 我监测病情，学习识别病情变化的征 象。 21 介绍疾病的转归与发展，指导病人如何配合治疗 。 介绍病房转归比较好的患者与其交流，接触其焦 虑不安。 鼓励家人多关心患者，多于其交流，分散其注意 力。 22 1.目前护理要点 咳嗽咳痰的护理 每日观察患者痰液的性质量及颜色，遵医嘱按时给予口 服、静点祛痰药物。每天雾化吸入治疗 3次，告知病人 雾化吸入治疗是为了稀释痰液，利于痰液的排出，病 人表示理解，每次雾化后给予患者拍背咳痰，用清水 漱口，教会患者咳痰方法。告知病人多饮水，每天 1500ml以上，有利于稀释痰液，病人表示可以做到。 注意体温变化。保持室内空气流通新鲜，加强对周围 环境的消毒，避免着凉，减少探视，以防加重感染。 经过几天的治疗和护理，患者的痰液由入院时不易咳 出的黄黏痰转变为白色稀薄痰。 23 喘憋的护理 提供安静、舒适、整洁的环境，保持呼吸道通畅，遵 医嘱进行氧疗，向患者及家属讲解吸氧注意事项（ 不能私自调节氧流量，管不能打折，不能使用明火 ，按时吸氧）。按时给予静点平喘药。由于患者入 院时 ADL评分为 55分，协助患者取舒适体位，把病 人的水杯、纸巾、床头铃等随时可用到的东西放到 病人随手可及的地方，告知患者如厕时按呼叫器叫 我搀扶，告知患者减少夜间活动。经过几天的治疗 和护理，患者喘憋症状较前好转，口唇紫绀情况较 前减轻。 24 心理护理： 患者因患病，影响日常生活，喘憋出现烦躁、焦虑的 不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰 ，多与患者沟通，向她讲述有关疾病的专科知识。 做好家人的工作，鼓励他们要在任何情况下，都要 给予患者精神安慰。 由于患者血小板偏低，注意患者凝血情况，每次抽 血后，给予患者增加按压时间，注意有无牙龈、鼻 腔等出血情况，每次用 0.9%NS封 管，注意凝血结果 及血常规结果的回报。 25 2、最可能发生的并发症 ： 呼吸衰竭 3、并发症处理： 给予患者拍背咳痰， 教会二步咳痰法，嘱患者多饮水 ，稀释痰液 ， 每日观察患者痰液的性质量及颜色 ， 每天进行比较，保持 呼吸道 通畅。注意 观察患者口 唇紫绀情况及喘憋情况，必要时遵医嘱抽取血气。 如痰多不易咳出，双侧球结膜水肿、充血，患者嗜 睡，乱语，要注意可能存在 CO2潴留，发展为肺性 脑病，要及时通知医生，做好相应的处理。床旁备 吸引器，必要时遵医嘱吸痰。 备注： 型呼衰：