绦虫病ppt课件

中医儿科学 第九章 寄生虫病 第三节 绦虫病 1 概述 一、定义： 绦虫病是各种绦 (涛 )虫成虫或幼虫寄生于人体所引 起的寄生虫病，临床以腹痛，泄泻，饮食异常，乏力 ，大便排出绦虫节片为特征。 二、发病情况： 本病以青壮年多见， 10岁以下儿童及 60岁以上 老人少见，儿童随年龄增长感染率增高。 2 概述 三、特点： 本病分布甚广，多发生在喜食生的或未煮熟的猪、 牛肉的地区，甚至形成流行。 感染绦虫的人是绦虫病的传染源，人也可以作为猪 带绦虫的中间宿主。 肠绦虫病预后一般良好。 3 概述 三、特点： 病程长者可影响儿童生长发育，猪带绦虫引起的囊 虫病，远较肠绦虫病对人体的危害性大，可引起癫癎 、瘫痪，甚至失明。 绦虫中的 带绦虫 和 蛔虫 、 蛲虫 在我国古代统称为 “ 三虫 ” 。 绦虫患者大便中排出扁平而白色脱落节片，故称 “ 寸白虫 ” 、 “ 白虫 ” ；如诸病源候论 寸白虫候 说： “ 寸白者，九虫内之一虫也。长一寸而色白，形 小褊 ” 。对绦虫的形状作了具体的描述。 绦虫的种类很多，以 猪 带绦虫和 牛 带绦虫最常见。 4 病因病机 绦虫病的发生，主要是进食了含有囊尾蚴的生的、 或未煮熟的猪、牛肉所引起。 成虫寄生在人的小肠，虫卵随粪便排出体外，虫卵 被猪或牛吞食后，在肌肉组织中发育成囊尾蚴，人若 食入含有囊尾蚴的猪、牛肉即可受感染。 5 病因病机 金匮要略 禽兽鱼虫禁忌并治说： “ 食生 肉 变成白虫。 ” 若误食猪带绦虫卵，或由 于肠腑气机逆乱，小肠内的绦虫妊娠节片返流 入胃中，虫卵中的六钩蚴孵出，穿过胃壁进入 血液，可在人体不同部位发生囊虫病。 6 病因病机 1虫踞肠腑 囊尾蚴进入小肠，在胆汁的刺激下，头节 翻出吸附于肠壁，长出节片，形成链体，约经 3 个月发育为成虫。 虫体在肠内扰乱气机，损伤脾胃，致腹痛 、腹胀、恶心呕吐、饮食异常、大便不调。虫 踞肠中，劫夺精微，气血化源不足，使患儿面 色萎黄、消瘦乏力。 7 病因病机 2囊虫移行 猪带绦虫的幼虫在人体内移行，可在许多部位 停留，但以皮下肌腠、脑、眼等处多见。 虫居人体，脾胃虚弱，湿浊内生，蕴积成痰， 可致气血凝滞； 幼虫夹痰夹瘀，蕴结皮肤肌腠之间，形成囊虫 结节； 幼虫夹痰浊上犯头目，使脑络受阻，则头目部 囊虫。 8 临床诊断 1诊断要点 有 吃生的或未煮熟 的 猪 、 牛肉 的饮食史。 肛门自动逸出或大便排出乳白色扁长如带状绦虫 节片； 腹痛、泄泻、恶心、食欲减退或亢进，及头痛、 头晕、注意力不集中等症状。 猪绦虫病合并囊虫病者皮肤肌腠可扪及结节； 重者癫癎发作，恶心呕吐，头痛瘫痪，视力减退 ，甚至失明。 9 临床诊断 1诊断要点 （ 1）理化检查： 肠绦虫病 ：大便检查发现绦虫卵或绦虫节片。 寻找节片是简便而可靠诊断方法，阳性率高于检 查虫卵。 检查虫卵可用肛门拭子法或直接涂片法，由于绦 虫虫卵不直接排入肠道，故并非每一病例皆可从粪便 中查获虫卵。 免疫学诊断：抗原皮内试验、补体结合试验、乳 胶凝集试验等可选用，阳性率为 73.3% 99.2%。 对可疑病例做肠道钡餐检查，有助于诊断。 10 临床诊断 1诊断要点 囊虫病： 大便检查发现绦虫卵或绦虫节片。 皮下或肌肉结节活体组织检查有囊尾蚴头节。 囊尾蚴寄生时间长，可钙化而在 X线检查时显影。 脑囊虫病可作脑 CT、 MRI扫描。 眼囊虫病用眼底镜检查易于发现病灶。 11 临床诊断 1诊断要点 免疫学诊断可作酶联免疫吸附试验 （ ELISA）、 酶联 免疫电印迹试验 （ EITB）、 间接荧光抗体试验 （ IFAT） 、 间接血凝试验 （ IHA） 等，过去多用这些方法检查抗 囊尾蚴抗体，但阳性不能说明是既往感染还是现症感 染，不能说明患者是否已经治愈。 检测循环抗原，优于检测抗体，能早期诊断，并能 考核临床治疗效果，常用方法有各种 ELISA及其改良 方法，酶联免疫电印迹试验 （ EITB）， 斑点免疫金染色 法 （ dot-IGS）， 斑点免疫金银染色法 （ dot-IGSS） 等。 12 临床诊断 2鉴别诊断 囊虫病症状具有多样性，皮下或肌腠的结节 易误诊为痰核瘰疬，活体组织检查可以鉴别。 脑囊虫病癫癎型应与其他原因所致的癫癎相 鉴别。 囊虫病患儿多同时有肠绦虫病或曾有绦虫病 史，故检查是否有肠绦虫病感染对鉴别诊断有 很大帮助。 13 辨证论治 1辨证要点 本病以脏腑辨证为纲。肠绦虫病病情相对较轻， 几乎所有的患儿都有排绦虫节片史，初起多属实证， 病久脾胃虚弱之象渐显，部分患儿可能并发虫瘕或肠 痈。 囊虫病病情轻重不一，临床症状复杂多样，从无症状 到引起猝死不等，轻者仅皮下或肌腠结节沉着多年， 重者多为脑囊虫病或眼囊虫病，囊虫病病程进展缓慢 ，多在 5年以内，个别长达 17 25年。 14 辨证论治 2治疗原则 肠绦虫病以驱绦下虫和调理脾胃为基本法则。 病初体实者，当驱泻虫体； 病久体虚者，以驱虫为主，辅以调理脾胃，或先 调脾胃，再予驱虫，或驱虫与调理脾胃并举。 囊虫病的治疗应驱虫与化痰熄风、活血化瘀、软 坚散结等法结合，并注意标本兼顾，驱虫后及时调 理脾胃，恢复其运化功能。 囊虫病治疗根据其寄生部位，可选择手术摘取。 15 辨证论治 3证治分类 绦虫踞肠 ：大便发现白色节片或节片自肛门自动逸 出，肛门作痒，患儿有腹胀或腹痛泄泻，食欲异常， 大便不调；少数患儿有夜寐不宁，磨牙肤痒；病程长 者伴体倦乏力，面黄肌瘦，纳呆便溏，舌淡脉细。 治法：驱绦下虫。方药：驱绦汤。 常用南瓜子、槟榔驱杀绦虫； 槟榔尚有泻下虫体的作用。 取南瓜子 （带壳） 50 120g炒熟去壳，晨起空腹服之， 2 小时后取整槟榔 10 40g打碎水煎取汁 40 60ml， 顿服。 无泄泻者半小时后可服泻药，如玄明粉或硫酸镁。 16 辨证论治 3证治分类 （ 1）绦虫踞肠 辨证分析： 本证以大便排出或肛门逸出绦虫节片，大便 检查发现绦虫卵为特征。 疾病初起，尚未影响脾胃功能，一般无明显 全身症状，部分患儿有肛门瘙痒，烦躁不安。 虫踞日久或虫数较多，损伤脾胃功能，则泄 泻，不思饮食，体倦乏力，面黄肌瘦。 若大量虫体结团形成虫瘕，或并发肠痈，按 虫瘕、肠痈论治。 17 辨证论治 3证治分类 （ 1）绦虫踞肠 驱虫后继以健脾丸调理脾胃，若脾胃虚弱之象 明显，应先调补脾胃，后予驱虫。腹痛较重加延胡 索、香附行气止痛；腹胀加厚朴、苍术行气燥湿； 夜寐不安加酸枣仁、夜交藤养心安神；心脾亏虚可 用归脾汤。 18 辨证论治 3证治分类 囊虫移行 ：皮肤肌腠扪及囊虫结节，可见癫癎发作 ；头痛头晕、恶心呕吐，精神异常，视物障碍，甚至 失明，少数患儿可瘫痪；舌苔白腻，脉象弦滑。 治法：毒杀虫体，涤痰熄风、活血化瘀、软坚散结。 方药：囊虫丸。常用雷丸、干漆、黄连毒杀虫体； 白僵蚕、醋芫花、橘红、茯苓、生川乌涤痰熄风； 水蛭、大黄、桃仁、丹皮、五灵脂活血化瘀。 可以上药制成蜜丸。每服 1 3丸， 1日 2 3次。 19 辨证论治 3证治分类 囊虫移行：本证以皮肤肌腠间扪及囊虫结节，癫癎 发作，头痛、头晕，视物障碍为特征。 痰瘀互结于皮肤肌腠，可见结节，直径约 0.5 1.2cm， 以头部、躯干多见，肉眼不易察觉，常须用手 扪按，或作 CT检查。 痰浊上扰，多有皮下结节，引动肝风见癫癎发作； 上扰清窍，脑络受阻见头痛头晕、恶心呕吐，或痴 呆嗜睡等精神异常，个别患者因幻觉、妄想而自杀。 痰浊上注于目见眼花、视物不清甚至失明。 囊虫结节视寄生部位，如可能则手术摘除。 20 辨证论治 3证治分类 囊虫移行 加减：皮肤结节，海藻玉壶汤化痰散结，活血化瘀； 抽搐可配以定癎丸化痰熄风，开窍定癎； 瘫痪配以涤痰汤合止痉散祛风解痉，涤痰通络。 抗囊虫治疗以六君子汤益气健脾，化湿除痰善后。 自体感染囊虫病者，先彻底驱杀绦虫，再治疗囊虫 病，以免反复自体感染使病情加重。 21 其他疗法 1中药成药 化虫丸：每服 3 6g， 1日 1 2次。用于绦虫 踞肠证。 囊虫丸：每丸重 4.5g， 成人每服 1丸，每日 2 3次，小儿酌减，饭后温开水送服。用于囊虫 移行证。 22 其他疗法 2单方验方 驱绦汤： 生槟榔 150g， 生大黄 75g， 枳实 75g， 椒目 15g， 乌梅 15g。 先将槟榔打碎，加水 400ml， 煎 20分钟 ，再加余药煎 15分钟，取汁 100 150ml。 驱虫前晚口服硫酸镁 10 15g， 次日清晨空腹温服药 液 100 150ml。 1次服完，小儿酌减。用于绦虫踞肠证 。 改良南瓜子槟榔汤： 带皮生南瓜子 50 150g， 槟榔 30 120g。 同时放入砂锅中，加水 300 600ml， 煎煮 30 60分钟，取汁 150 350ml， 清晨空腹服用， 30 60分钟后冲服硫酸镁 5 30g， 1 6小时内驱出完整虫 体。用于绦虫踞肠证。 23 其他疗法 2单方验方 驱绦散： 南瓜子 150g， 使君子 30g， 山楂肉 30g， 槟 榔 100g， 芒硝 10g。 先将南瓜子、使君子、山楂肉研成 细末，清晨空腹顿服，小儿酌减。服药后 2小时将槟榔 、芒硝煎汤服下。 一般用药 1次即可见效，如虫体排出不完整，次日如 法再服。用于绦虫踞肠证。 槟榔雷丸散： 生槟榔 9g， 生雷丸 3g。 共研细末，顿 服，每小时 1次，连服 4 5次。若服最后一次未见泄泻 者，另加芒硝 20 30g煎汤服下。用于用于绦虫踞肠证 。 24 其他疗法 2单方验方 干芜散： 炒干漆 94g， 芜荑 63g， 朱砂 18g。 共为细面，每次 1.5g， 每日 3次，连续服用。有 消除囊包，控制癫癎的作用，疗程 1 2 3年。 服药期间禁饮酒。用于囊虫移行证。 消囊净： 半夏 3份，陈皮 3份，茯苓 4份，白 芥子 4份，薏苡仁 4份，雷丸 3份。研细炼蜜为丸 ，每丸重 9g。 每次 1丸， 1日 2次，疗程 3 6个月 。用于囊虫移行证。 25 其他疗法 3西医治疗 氯硝柳胺（灭绦灵）： 总剂量， 2岁 0.5g 日， 2 6岁 1g 日， 6岁 2g 日，分 2次空腹服，充分嚼碎， 间隔 1小时，服后 2小时服泻药导泻。 对猪、牛绦虫都有效。 26 预防与调护 1预防 做好肉类检疫，禁食含有囊尾蚴的肉类。 加强科普宣传，使人们了解吃生肉或半生肉的危 害。改进烹调方法和不良的饮食卫生习惯，切生熟肉 的刀砧要分开，以避免偶然的污染而造成感染。 做好人粪管理，不使猪、牛、羊接触人的大便， 切实