体温监测ppt课件

体温监测 Temperature Monitoring 1 概 论 体温恒定是维持机体各项生理功能 的基本保证，体温调节中枢位于下 丘脑 正常中心温度 (Core body temperature ) 370.4 C ICU、休克病人、麻醉期间（室温低 、创面大、大量输血、 体外循环等 ）、小儿应监测体温 2 第一节 体温监测的方法 一、测温方法 1、玻璃管型汞温度计 2、电子温度计 3、红外线温度计 4、液晶温度计 精确、直接读数、可远距离测量 （ 1）热敏电阻温度计 （ 2）温差电偶温度计 3 二、测温部位 1、口腔温度 2、腋窝温度 3、直肠温度 4、鼻咽温度及 深部鼻腔温度 5、食管温度 6、鼓膜温度 7、其它部位温度 尤其适用于小儿，置入 23cm 探头置于食管下端 1/3处，邻近心 房 接近颅底，可反应脑的温度 与大脑温度相关性好 皮肤、肌肉 4 中心温度测量方法： 肺动脉导管（肺动脉） 食管温度（食管下 1/3处） 鼓膜温度 鼻咽部温度 5 第二节 体温监测的临床意义 一、体温升高 (一 )体温升高的分级： 低热 37.5 38 中等度热 38.1 39 高热 39.1 41 超高热 41 6 （二）体温升高的原因 1、感染性疾病 局部或全身感染，占大多数 2、非感染性发热 无菌性坏死物质吸收，吸收热 肿瘤（恶性肿瘤） 变态反应性疾病（风湿热）、 内分泌或代谢失常，产热过多（甲亢） 体温调节中枢功能障碍（中暑、脑溢血） 环境温度及湿度过高 恶性高热 7 （三）体温升高的热型 （ 1）不规则热 （ 2）稽留热 持续 39-40C， 24小时体温波动 2C 败血症、脓毒血症、感染性心内膜炎 （ 4）波状热 （ 5）间歇热 （ 6）双相热 （ 7）再发热 （ 8）双峰热 8 （四）体温升高的处理 1、病因治疗 发热处理的关键 治疗原发病； 清除感染灶； 合理选择抗生素 2、对症治疗 1) 物理降温 冰袋、酒精擦浴 2) 药物降温 阿司匹林 人工冬眠疗法 3) 维持水、电解质平衡 体温每升高 1C，多丢失体液 3 5ml/kg 大量出汗时，体液丢失可达 1000 1500ml 9 二、体温降低 中心体温 35C称为体温过低 1、轻度低温 32 35C 2、中度低温 28 32C 3、深低温 28C 50 80%的病人可发生术后低温 10 （一）围术期体温下降的原因 1、环境温度过低 手术室室温低于 24C 2、手术因素 手术时间长（内脏暴露）； 输入大量冷的液体和库血； 大量冷液冲洗体腔 3、麻醉因素 全麻药抑制体温调节中枢； 全麻、椎管内麻醉抑制交感神经，扩张外周血管； 肌松药抑制肌肉活动产热 4、病人情况 危重病人、小儿、老年人体温调节能力差 11 （二）、低温对机体的影响 1、心血管系统 低温直接抑制窦房结功能，减慢传导， HR、 CO下降。 T28C可发生严重的心律失常、室颤， 电除颤无效 增加外周血管阻力，末梢灌注差 12 2、呼吸系统 呼吸节律随体温下降而变深变慢，直至停止； 呼吸频率和分钟通气量减少； 降低呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的通气反应 ； 氧离曲线左移，不利于氧的释放。 13 3、酸碱平衡和电解质 4、血液系统 氧离曲线左移，不利于氧释放 代谢性酸中毒 血粘度增加，血浆浓缩，血容量减少 血小板功能受损，凝血因子的酶活性 受抑制，失血相对多 14 5、神经系统 6、肝肾功能 7、内分泌 降低 CNS的氧耗、氧需； 减少脑血流，降低颅内压； T33 C，不影响脑功能； T 28C，意识丧失 ； 外周神经纤维的兴奋和传导功能受抑制 抑制胰岛素分泌，甲状腺素、儿茶酚胺 分泌增加，易发生高血糖 功能下降，药物代谢和排泄减慢 15 8、 对麻醉药物代谢的影响 9、术后寒战 (Postanesthetic Shivering) 对机体的影响 增加氧耗、升高颅内压、加剧疼痛 哌替啶是强效的寒战抑制剂 肌松药作用延长； 静脉麻醉药血药浓度增加； 吸入麻醉药 MAC下降； 易导致麻醉后苏醒延迟 低温使休克病人的死亡率增加。 16 （三）低温的预防及处理 1、适宜的环境温度 室温维持 24 26C； 输液加温至 37C； 机械通气时吸入气加温湿化； 水床、电热毯加温 2、营养支持 提供足够热量，增强抵抗力； 不能进食时采用胃肠外营养 3、维持循环稳定 低温时全身血管收缩，血容量下降； 体温回升时血管扩张，可出现循环衰竭； 适当补充血容量和使用血管活性药 17 （四）低温治疗 采用人工方法使体温降低到正常温度以下的一 种医疗措施。 低温治疗的基础： 1、 Vant Hoff定律：温度下降 1C，代谢率下降 8 ； 2、适度浅低温（ 34C, Mild Hypothermia ）有利于 组织保护，可降低组织代谢，提高脏器耐受缺血 缺氧的能力； 3、降低脑代谢和脑氧耗，降低颅内压，减轻脑水肿； 18 低温治疗适应症： 心跳骤停后的脑复苏及颅内大手术； 低温与体外循环配合用于心脏直视手术 ； 甲亢危象，中暑，惊厥； 恶性高热。 低温治疗时应严密监测体温、呼吸、 循环功能，防止出现寒战。 19 围术期的体温保护 一、防止低温的再分布 二、气道加热与湿化 三、液体加温输入 四、体表加温 麻醉后 1小时热量从中心向外周再分布 麻醉诱导前就应注意保温 1单位冷冻库血或 1升冷晶体液可使体 温下降 0.25C 四肢保温很重要，水循环和空压加温器 20 SUMMARY Temperature Monitoring and Thermal Management Guidelines: Core body temperature should be measured in most patients given general anesthesia for more than 30 minutes. Unless hypothermia is specifically indicated(e.g., for protection against ischemia), efforts should