体液失调病人的护理 ppt课件

代谢失调病人的 护理 推荐参考书： 成人护理 郭爱敏主编人民卫生出版 社出版 成人护理 倪国华主编高等教育出版 社 外科护理学 党世民主编人民卫生出版 社 李梦樱主编人民卫生出 版社 1掌握外科护理学概念、等渗性脱水、低钾 血症、代谢性酸中毒病人的护理评估和护 理措施 2熟悉外科疾病的种类及外科的分类 3熟悉高钾血症 ,呼酸、呼碱病人的护理要 点 熟悉体液的含量、分布和水电解质平衡及调 节 4了解体液酸碱平衡及调节 学习目标 一、概述 1、 外科护理学概念： 2、 外科疾病的种类： 3、 外科分 类 ： 是护理学的一大分支，是 研究如何对外科病人进行 整体护理的临床护理学科外科疾病： 感染、损伤、肿瘤、畸形、其它疾病（ 内分泌疾病、移植 病人、寄生虫疾病、 梗阻、结石、 功能障碍） 按人体系统：神经外科、骨外、 泌外、脑外、血管外科 按人体部位：头颈外科、腹部外科 胸心外科 按手术方式：整形外科 、显微外 科、腔镜外科、 移植外科 按疾病性质：急诊外科、肿瘤外科 按年龄：小儿外科、老年外科 l组成：组成： 水水 +溶质，约占体重溶质，约占体重 60% ICF 40%组织间液 15%血液 5% ECF20% 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异 体液的组成和分布：体液的组成和分布： 水钠平衡失调病人的护理水钠平衡失调病人的护理 水平衡 入入 量量 (ml) 量量 (ml)出出 食物食物 800(-1000) 饮水饮水 500(-1200) 内生水内生水 200(-300) 合计合计 1500(2500) 皮肤皮肤 500(500) 肺肺 350(350) 粪粪 100(150) 肾肾 500(1500) 1500(2500) 体液的组成和分布体液的组成和分布 l体液中的离子分布 : Na+ 、 CL-、 HCO3-、 Pr ECF ICF K+、 Mg2+、 HPO42-、 Pr ECF和和 ICF的阳离子总数的阳离子总数 =阴离子总数（阴离子总数（ mEq/L） 细胞膜两侧的细胞膜两侧的 渗透压渗透压 相等，相等， 290310mmol/L 溶质在水中所产生的吸水能力（或张力）称为渗透压 。 正常值 135 145mmol/L 日需量 5 9克 nNa+主要经肾排出， “多进多 排，少进少排，不进不排 ” 正常值 3.5 5.5mmol/L 日需量 2 3克 肾保钾较钠为弱， “多进多排， 少进少排，不进也排 ”。 体液代谢紊乱体液代谢紊乱 容量紊乱 浓度紊乱 成分紊乱 体液量呈等渗性改变 ，仅引起细胞外液量 的改变 由于细胞外液量的改变 引起渗透压发生改变 细胞外液中的离子成分 改变，但不影响渗透压 等渗性缺水 (isotonic dehydration) 又称急性缺水或混合急性缺水 ,外科最常见 ，水 、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压在正 常范围，血清钠 135 150mmol/L 病理生理变化为 细胞外液 减少为主 致病因素 消化液的急性丧失：如急性胃肠炎等 体液 (组织间液 )急性丧失：如大面积烧伤急性期 护理评估 等渗性缺水 (isotonic dehydration) 身体状况 缺水症状体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤 弹性下降、少尿，但 不口渴 缺钠症状： 厌食、恶心呕吐、 乏力等 辅助检查 :血钠浓度正常 高渗性缺水高渗性缺水 (hypertonic dehydration) 又称原发性缺水 ,水、钠同时缺失，但失 水 失钠 ,血清钠 150mmol/L， 细胞外液 呈高渗状态 病理生理 :细胞内液 减少为主 致病因素 摄入水分不足 水分丧失过多 高渗性缺水高渗性缺水 (hypertonic dehydration) 身体状况 轻度 :缺水量占体重 2 4%，主诉 口渴（最早出 现） 中度 : 4 6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下 降、黏膜干燥等脱水征 重度 : 6%，狂躁、谵妄、昏迷等症状 辅助检查 :血钠浓度 150mmol/L 低渗性缺水低渗性缺水 (hypotonic dehydration) 又称慢性缺水或继发性缺水 ,水钠同时丢 失，但失水 6% 大小便、汗液、皮肤 蒸发、呼吸道失水、 呕吐、引流、渗液、 体腔内积液等。 第 1个 10kgx100 第 2个 10kgx50 其余 kgX20 定性 ：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定时 ：决定补液的速度和时间。 水、钠失衡护理水、钠失衡护理 -护理措施护理措施 p 取决于脱水的量、速度和病人心肺等。 n先盐后糖 ;先快后慢 ;先晶后胶 ;液体交换 ;尿畅补钾 生活护理 多饮水、体位适当 移去环境中危险品 病情及疗效观察 水、钠失衡护理水、钠失衡护理 -护理措施护理措施 l针对皮肤完整性受损的危险的护理措施 l预防病人受伤的护理措施 l健康教育： 高温环境工作及时补含盐饮料 生命体征及神经精神状态 输液是否通畅 脱水征象 辅助检查 出入量方面观察与监测 第二节 钾平衡失调病人的护理 l参与细胞代谢和骨盐的形成参与细胞代谢和骨盐的形成 l维持细胞外液的渗透压维持细胞外液的渗透压 l影响酸碱平衡影响酸碱平衡 l构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性 【 钾的生理功能钾的生理功能 】 高钾血症与低钾血症高钾血症与低钾血症 高钾血症 低钾血症 依据 血清钾 5.5mmol/L 血清钾 40ml/h） n 选择粗大血管 n禁止推注 （ 1）输液部位有无疼痛 （ 2）观察病人心律不齐及心输出量 减少的相关症状：面色、 Bp、 P等 （ 3）监测病人的呼吸频率、深度等 1、禁钾 停用含 K药物、食物 2、抗钾 10%葡萄糖酸钙 3、转钾 5%NaHCO3 4、排钾 透析 1、严密观察呼吸、脉搏、血压 2、监测心电图变化，防止发生 心律失常、心跳骤停 等 1、禁食含钾量多的食物及药物 2、加强安全保护，防止意外伤害 酸碱平衡 酸碱平衡的维持 第三节第三节 酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理 正常 PH值： 7.35 7.45 酸中毒： PH 7.35 碱中毒： PH 7.45 细胞能够生存的 PH值在 6.8 7.8 血液缓冲体系： HCO3- 20 H2CO3 1 肺的呼吸作用：排出挥发性酸 如 CO2 肾脏排泄：排出代谢酸如氢离子等 酸碱 失调类型 增高 碱中毒 HCO3- 代谢性 减少 酸中毒 增高 酸中毒 H2CO3 呼吸性 减少 碱中毒 代谢性酸中毒病人的护理 护理评估 致病因素 身体状况 辅助检查 酸摄入多：酸性食物、药物 产酸多： 休克 组织缺氧产生乳酸 糖尿病 脂肪分解产生酮体 排酸少 ：肾衰病人 丢碱多： 腹泻、胆瘘、肠瘘等 呼吸加深加快，重者呼出气体带有酮体的 烂苹果味 病人面色潮红，心率加快，血压偏低等 眩晕、嗜睡，重者昏迷 血 PH值下降 血 HCO3-下降 尿呈强酸性 护理问题 意识障碍 与酸中毒抑制脑代谢活动有关 潜在并发症 休克、高钾血症 代谢性酸中毒病人的护理 治疗护理 病情观察 护理措施 处理原发疾病 轻度代酸（ 1618mmol/L）： 消除病因和补液 中、重度代酸（低于 10mmol/L）： 补碱，最常用： 5%碳酸氢钠 适当补钾和钙 观察有无抽搐、肌无力等缺钙、缺钾症 状发生 及时抽血送血气分析 注意心血管功能及脑功能的改变，观察 水、电解质、酸碱失衡表现的动态变化 代谢性酸中毒病人的护理 代谢性碱中毒病人的护理 护理评估 致病因素 身体状况 辅助检查 丢酸多：反复呕吐，长期胃肠减压 摄碱多：库血、碱液 缺钾 利尿剂的作用：低氯性碱中毒 呼吸变浅变慢 低钙症状：有手足抽搐、麻木感 精神异常：头晕、嗜睡、昏迷 血 PH值增高 血 HCO3-增高 缺钾性碱中毒出现反常酸性尿 护理问题 低效性呼吸型态 与代谢性碱中毒有关 舒适的改变 与碱中毒时血钙减少致手足 麻木有关 潜在并发症 低钾血症、低钙血症 护理措施 治疗护理 病情观察 生活护理 治疗原发病 处理并发症：手足抽搐者可钙剂静脉注 入低钾血症者补钾 病情重者遵医嘱给稀盐酸溶液静脉滴注 代谢性碱中毒病人的护理 持续观察病人的呼吸频率和深度 监测血气分析及血清电解质浓度 的改变 对手足麻木、抽搐造成自理困难 者，给予适当协助 对意识障碍者加强基础护理 呼吸性酸中毒病人的护理 最主要的原因：肺泡通气不足的疾病 最突出的症状：胸闷、呼吸困难 最重要的检验指标： PH值下降， PaCO2增高 最有效治疗：改善通气功能 呼吸性碱中毒病人的护理 最主要的原因：过度通气 最突出的症状：呼吸急促和低钙的表现 最重要的检验指标： PH值增高； PaCO2下降 最有效治疗：增加 CO2的吸入 思考题 补液的一般原则是什么？ 静脉补钾的原则有哪些？ 思 考 练 习 4、 代谢碱中毒患者血液中 HCO3 变化是 （ ） A. 低于正常 B. 高于正常 C. 不稳定 D. 维持在正常范围 1、 体 液中细胞内液量为体重的 （ ） A.15% B.20% C. 40% D. 60% 2、 患 者禁食 2天以上易发生的是 （ ） A. 钾代谢紊乱 B.钠代谢紊乱 C.钙代谢紊乱 D. 水代谢紊乱 3、外科患者最常见的的脱水是 （ ） A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D. 混合性脱水 C A B B 5、 静脉直接注射氯化钾的最严重后果是 （ ） A.心率增快 B.呼吸增快 C. 血压下降 D. 心脏骤停 D 目标检测 一、填空题 1 外科疾病分 、 、 、 和 等五大类。 感染、损伤、肿瘤、畸形其它疾病 2外科护士应具备 、 、 和 素质。 身心素质 、道德素质 、文化素质 、专业素 质 病例分析 患者男， 22岁，体重 60 ，因腹痛、呕吐 5天，诊断肠粘连 入院。评估： T38 P87次 分 B