急诊医学知识PPT课件

急诊医学知识急诊医学知识 1 急急 诊诊 医医 学学 l 急诊医学主要是研究外伤和突发医学问题的发 生发展规律，研究的对象为发生外伤和突发医 学问题的患者； l 研究的主要内容：患者的转运、分诊、初始评 估、稳定、诊断、治疗和预防决策，以及急诊 医学教学和管理等方面； l 研究的领域包括：院前 (现场急救 )、医院急诊 科 (急诊患者的处置 )、危重病监护室 (危重症患 者的复苏、初始评估和稳定 )、灾害医学应急预 案、中毒救治和预防等。 2 急急 诊诊 医医 学学 l 1979年，国际上正式承认急诊医学是医学专业 领域中的第 23门专科。 l 1983年，北京协和医院院长陈敏章教授批准在 医院设立独立的急诊科，成立我国第一个医院 内急诊科，邵孝鉷为第一任主任。 l 目前我国急诊医学目前还处在发展中阶段。 3 急急 诊诊 医医 学学 1、草创期（ 1983年 -1986年） 标志性事件： 1983年，中国第一个完全独立建制的 急诊 科在北京 协和 医院成立。 1986年 5月，全国急诊医学会成立，从学术上确立了急诊医学的学科地 位。 特 点：急诊不被承认为专业；急诊工作由相关专业承担；无院外急救 系统。 2、平稳发展期（ 1987年 -2003年） 标志性事件： 2003年 SARS肆虐，向急诊医学工作提出了严峻挑战和新 的发展机遇。 特 点：急诊成为独立专业；具有相关理论体系；有自己的学术组织； 无成型的住院医师培训体系；未形成亚专业；受到其他专业歧视；从业 人员非专业出身。 3、高速发展期（ 2003年 -至今） 特 点：具有成熟专业的一切特点；已经形成亚专业；有规范的住院医 师培训体系；与其他专业地位平等；得到同行和患者认可；具有成熟专 业所具有的一切学术组织。 4 急诊医学和急救医学急诊医学和急救医学 l 中华内科杂志 编辑曾邀请邵孝鉷教授撰写一篇介绍 “ 急诊医学 ”的论文，因为邵孝鉷教授曾先后两次被卫生部 派出参加 WHO主办的有关急诊医学国际会议。当时邵孝 鉷教授将 “Emergency Medicine”译成 “急救医学 ”。论文题 目就是 “急救医学 ”。由于这是一门新兴学科，邵教授不敢 冒然将其送出发表，就请张孝骞教授审阅。他改动一些内 容，并把题目改为： “急诊医学 ”。张孝骞说 “急诊医学 ”包 括的范围广， “急救 ”是急诊医学的一种重要临床救治手段 ，如同手术是外科的最重要诊治手段一样，但我们不能将 “外科学 ”改名 (或等同 )为 “手术学 ”。 5 急诊医学相关概念急诊医学相关概念 l 急救 :是指对急危重病伤员所采取紧急医疗救治服 务，防止伤病恶化，挽救生命，减轻痛苦，从而降 低伤残率，减少死亡率 。 l 急：争分夺秒 l 救：措施有效 二者缺一不可 l 复苏 ：即抢救，为抢救生命所采取的一切措 施。 l 急救的实质 ：救命救急。 6 急诊紧急抢救应急处理急诊紧急抢救应急处理 l 心脏骤停 l 休克 l 昏迷 l 心衰 l ARDS l CPCR l 建立静脉通道、输血补液 、中心静脉压监测 l 保持气道通畅、查病因和 支持治疗 l 强心利尿、扩血管 l 呼吸机支持通气 7 急诊紧急抢救应急处理急诊紧急抢救应急处理 l 退热处理 l 查因、解痉 l 取异物 l 安眠药物 l 视情况处理 l 安慰 l 发热 l 腹痛 l 咽部异物 l 失眠 l 毒瘾 l 寂寞 8 “对于急诊病人来说，早期的干预可以改变对于急诊病人来说，早期的干预可以改变 预后。预后。 ” “没有高效能的急诊处理，就不可能有有效没有高效能的急诊处理，就不可能有有效 的专科治疗的专科治疗 ” 9 小小 与与 大大 l 急诊科是医院中很小的一个科室 l 急诊医学体系是医疗服务中最大的一 个体系 10 急诊医学临床思维 有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方 传统专科 急诊科 先瞄准 后开火 Aiming before firing 先开火 后瞄准 Firing before aiming 11 急诊思维 l 传统专科 病人是否有器质性疾病 尤其是本专业系统范围内器质性疾病 强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间 治疗：强调针对病因 l 急诊专科 病人是否存在危及生命的紧急情况 大致诊断 l 利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法 症状、病史、体征、快速检验、快速影像 l 判断（ 1）什么最可能（最致命的、最痛苦）、严重度 （ 2）干预的必要性和最佳方法 加重因素 -诱因 12 急诊医学范畴急诊医学范畴 l 目前中华医学会急诊分会根据专业特点将急诊医 学分为 8个专业组 . l 1.院前急救 .(First aid) l 2.灾难医学 .(Disaster medicine) l 3.小儿急诊 .(pediatric emergency) l 4.复苏学 .(Resuscitalology) l 5.中毒学 .(Acute intoxication) l 6.创伤急救学 .(Traumatogy) l 7.危重病医学 (Critical caremedicne) l 8.急诊医疗服务体系管理学 (EMSS) 13 院前急救院前急救 l 院前急救有时也称初步急救（ First Aid），包 括现场急救和途中急救。现场的最初目击者（ First Responder）首先给病人进行必要的初步 急救，如徒手心肺复苏、清除呼吸道异物等等 ，然后通过急救电话向急救中心（站）呼救， 在进行不间断现场急救的同时等待急救医护人 员到达。 14 院前急救的模式院前急救的模式 l 美英模式 -在最短的时间里 ”把患者送到医院 ”. l 以美国 英国 澳大利亚为代表的该模式一般采用统一 的应急电话号码 ,集消防 警察与医疗救护为一体 ;急救理 念是先在现场对伤员进行简单处理 ,然后送望附近医院 .其 救护车上一般配备 2人 ,既是急救员又是驾驶员 ,他们不是 医师 ,只能在救护车上使用指定药物 .救护车上配备有心电 监护 12导心电图 除颤仪 起博器 气管插管装置 自动及气囊面罩呼吸机 电或机械吸引器 指端脉氧测 定仪 快速血糖测定仪 供氧装置 简易接生包 静脉 输液装置 外伤止血 包扎 固定 搬运等器械和装备 . 15 院前急救的模式院前急救的模式 l 欧陆模式 -在最短的时间里 ”把医院送到患者身边 ”. l 该模式一般有专用的医疗急救电话号码 ,急救理念是把最 好的急救医生送到现场 ,在第一现场先把病人稳定下来 ,并 提供高水平的医疗救护 ,然后根据病情再分配到相关医院 . 救护车一般配备 3人 ,包括医生或助理医生 护士和驾驶 员 .随车医生可以使用各种急救药物 .其救护车上所配备的 设备大体与美英模式相同 ,但一般功能更多 性能更高档 . 采用这种模式的有 法国 俄罗斯等欧洲国家 .中国也是这 种模式 . 16 急救灾难医学的概念急救灾难医学的概念 l 灾难医学作为一般医学理论与灾难救援实践需要和环境特点紧密 结合的体系，它是介于灾难学和医学之间的边缘学科 ， 是一门研 究应对灾难发生紧急医学救援一般规律的学科，是有关灾难的预 防、救援与管理的综合科学 ,是一门新兴的交叉学科和综合学科， 它既是医学的重要分支，但又有其相对独立性。 其中，灾难医疗 系统是这门学科的核心内容之一。目前灾难医学的发展已从单纯 的学术研究演变成为一些国家的政府行为，灾难医学的发展出现 了跨学科、跨部门、跨地区、跨国界合作的趋势。这门学科主要 研究各种灾难对人体损伤的规律，制订合理的卫生保障方案，必 要的卫生力量并将其组成严密的救援网络，充分发挥医学科学技 术能力；控制灾后疾病的发生和流行，为因灾难患病人员提供紧 急现场救护。 17 儿科急诊儿科急诊 l 儿科的急诊和危重病有其自己的特点 ,且变化快 ,应予特别关注 . 18 复苏学复苏学 l 复苏学（ Resuscitation Medicine）是针对心搏 呼吸骤停的抢救，现代复苏学经过几十年的实 践，有了较快的发展，尤其是心肺脑复苏技术 的改进、普及与规范化，使复苏成功率不断提 高。 19 生存链是提高心肺复苏成功率的唯一途径生存链是提高心肺复苏成功率的唯一途径 l “及早 ” 呼救并到达（ E1） l “及早 ” 徒手 CPR（ E2） l “及早 ” 电击除颤（ E3） l “及早 ” 高级生命支持（ E4） l “及早 ” 复苏后监护治疗（ E5） 20 心肺脑复苏心肺脑复苏 美国复苏指南： 1974、 1980 1986、 1992 欧洲复苏指南： 1992、 1996 1998 国际复苏指南： 2000、 2005 2010 21 中毒学中毒学 l 急性中毒是急诊医学的重要内容之一 ,根据近年资料表明急 性中毒约占急诊抢救病例的 1/101/5,在农村基层医院单位 高达 1/41/2.因此对急性中毒防治重点要放在基层 ,而且应 遵循普及与提高并重的方针 . l 在全国多数综合医院急诊科中 ,急性中毒病例约占急诊抢救 病例的 6%30%.农村地区主要为农药中毒 (有机磷农药 ,禁 用杀鼠剂 ),城市主要为药物中毒 (镇静催眠药 .酒精中毒 .冬季 co中毒 ). l 1995年中华医学会急诊医学分会成立了急性中毒防治专业 组 . l 国家中毒控制中心开通热线服务电话 22 急性中毒急性中毒 l 中毒（ poisoning)是指化学物进入人体后，在效应 部位积累到一定量产生损害的全身性疾病 . l 毒物来源： 工业毒物、药物、农药、有毒动植物 . l 病因： 职业性中毒、生活性中毒 l 毒物的吸收、代谢和排泄 毒物经消化道、呼吸道、皮肤黏膜等途径吸 收，主要在肝脏代谢，大多数毒物代谢后毒性降 低。脂溶性降低、水溶性增高。代谢后毒物主要 经肾脏排泄。 23 中毒治疗中毒治疗 l 原则是紧急复苏、终止毒物接触、应用解毒药 、清除未吸收的毒物、对症支持治疗 l 催吐和洗胃以及禁忌症 l 肠道吸附和导泻 l 促进毒物排泄（强化利尿、透析、血液灌流） l 对症支持和预防并发症 24 急性中毒的救治进展急性中毒的救治进展 l 洗胃技术的熟炼与提高 ,减少或杜绝洗胃并发症 ,提高了救治疗效 . l 各单位在抢救有机磷农药中毒方面推出新型解毒药 ,综合措施救治急 性中毒的抢救成功率由既往 7080%提高到 90%以上 . l 纳络酮在综合救治急性中毒的广泛应用 . l 积累了临床常用其他解毒药的应用经验 . l 血液透析技术在重危急性中毒病例抢救中的熟炼应用 ,提高了重度中 毒的救治成功率 . l 急性中毒危重病人监护的建立 ,在保护重要脏器功能与防治急性中毒 的多器管功能障碍综症方面起到很好的作用 . l 毒物检测技术有力的推动了急性中毒的防治工作 . l 高压氧舱在医院的普及使 co中毒得到及时救治 . 25 创伤学创伤学 l 创伤是青年人中（小于 44岁）的第一位死亡原因。如在美国每年约 有 14.5万人死于创伤，三倍于此数的人伤残，医疗及各种开支超过 1000亿美元。在我国如 95年仅交通事故死亡人数就超过 7万人，伤 残 20万人。创伤作为造成人民群众生命财产损害的常见重要原因， 已越来越受到各国的重视。 l 对创伤后病人死亡高峰的发现与研究，促进卫生行政部门在各地建 立更多的创伤急救中心。严重创伤救治的原则是早期处理，先 “救 ” 后 “查 ”。 l 创伤学（ Traumatology）的研究范围除了对创伤本身如何治疗和康 复外，也越来越多地着重于如何预防创伤的发生。 26 创伤学创伤学 l 对于严重创伤的紧急救治来说 ,时间就是生命 .尤其是多发伤 ,应力争 在现场和急诊室及早得到有效的处理 .创伤患者死亡呈现三个峰值 分布 : l 第一死亡高峰在 1h内 ,此时死亡的数量占创伤死亡的 50%,多为严重 的颅脑损伤 ,高位脊髓损伤 ,心脏 ,主动脉或大血管的破裂 ,呼吸道阻塞 .这类病人都基本死于现场 ,称现场死亡 . l 第二死亡高峰出现在伤后 24h内 ,称早期死亡 .占 30%,死亡原因为脑 ,胸或腹内血管或实质脏器破裂 ,严重多发伤 ,严重骨折等引起的大量 出血 . 这类患者是创伤救治的主要对象 .创伤后第一个小时在临床上 称为黄金 1h.目前临床创伤复苏主要集中在这个阶段 . l 第三个死亡高峰在创伤后 14周 ,占创伤死亡的 20%,原因多为严重 感染 ,脓毒性休克和多器管功能障碍综合征 .及多器官功能衰竭 .此为 危重病研究领域 . 27 创伤学创伤学 l 强调 : l 1.首先在短时间内做到重要伤情的判断 . l 2.立即放三项生命管 :吸氧管 .输液管 .导尿管 . l 3.严重多发伤的抢救程序一般采用 VIPCO. 28 VIPCO方案方案 l 1.V-ventilation 指保持呼吸道通畅及充分通气供氧 . l 2.I-infusion 指补液 ,输血扩充血容量 . l 3.P-pulsation 指对心泵功能的监测 . l 4.C-control bleeding指有效地控制住活动性出血 . l a.明显的伤口外出血多见于锐器所致的大血管破裂 出血 . l b.隐蔽性腔内出血主要有胸腔 ,腹腔 ,和腹膜后三个 部位 . l c.最易被急诊外科医师忽略的隐蔽性出血是骨折 . l 5.手术处理 . 29 危重病医学危重病医学 l 危重病医学（ Critical Care Medicine）作为急诊医学 的重要组成部分，其定义是受过专门培训的医护人员 ，在配备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房 （ ICU）中对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症 （如急性器官损害）进行全面监护及治疗。 l 休克、严重感染、创伤、烧伤、病理产科等等都可导 致或继发的各种危急并发症，可出现心、肺、脑、肾 、肝、代谢系统、血液系统及内分泌系统的变化，往 往是多脏器、多系统相互关联的变化。这要求急诊医 师掌握跨学科、跨专业的知识和技能，才能满足治疗 这类病人的需要。 30 危重病医学危重病医学 l 危重病医学是人们在对危重病认识不断深化的过程中 发展起来的。上世纪 4050年代，对于伤后创伤性休 克的探讨，认识到及时补液扩容止血是对休克的根本 性治疗，但仍有不少伤员死亡，随之产生了微循环学 说，改善体液的分布，使疗效进了一步。 60年代发现 初期治疗好转的伤员有部分死于急性肾功能衰竭，人 们又把注意力集中在肾功能衰竭的治疗上，发明了血 透和以后出现的血滤，使治疗水平又进了一步。 31 危重病医学危重病医学 l 欧美发达国家二十年前就把危重病医学作为一个独立的临床学科 ，普通医师要经过 45年的培训才能成为 ICU专科医师。 1991年 美国危重病医学会把循环休克、心源性休克、心外梗阻性休克、 严重心力衰竭、心肺复苏、严重心律紊乱、不稳定性缺血性心脏 病综合症、恶性高血压、急性主动脉夹层动脉瘤、多系统脏器衰 竭、急性呼吸衰竭、急性阻塞性肺部疾患、医院内感染、头部外 伤及昏迷、急性肾功能衰竭、肝衰竭、电解质及内分泌紊乱、危 重病人的营养、 ICU中的创伤处理、烧伤及电灼伤、危重病人的 精神病学问题和伦理学问题及脑死亡等 22个课题列为优先研究的 项目。 32 ICU的特点的特点 l 是医院中危重病人集中管理的单位； l 集中先进的医疗监护设备，借助于这些设备和技 术可动态的定量的监测、捕捉瞬间的变化； l 集中训练有素的、能掌握危重病医学理论的、有 高度的应变能力的专业人才 ； l 利用先进的手段对病人实施 24小时的监护和对 生命的支持、对不良因素的清除。 33 ICU的任务的任务 l 应用先进监护设备，严密监测病人的病 理生理变化和对治疗的反应；应用先进 的生命支持手段对病人实施准确有效的 治疗干预，阻止病情的恶化，促使病情 的好转。 ICU反映的是危重病的综合救 治水平，是展示医院医护整体水平的窗 口。 34 急诊医疗管理学急诊医疗管理学 l 如何组织急救网络，建立有效的现代化的急救呼 救和通讯系统，研究和配备各种救护伤病员的抢 救设备和交通工具，规范化培训急诊急救专业人 员等等都是急诊医疗管理学的内容。具体包括急 诊医疗行政管理、质量管理、信息管理、人力资 源管理、急诊医疗培训与教育、急诊医疗经济学 等，其中很重要的是对急诊医疗服务体系的研究 及如何加以完善。 35 急诊医学服务体系急诊医学服务体系 l 即及时将医疗措施送到急危重伤病人的身边 ,进 行现场初步急救 ,然后安全护送到就近的医院急 诊室作进一步诊治 ,少数危重病人需立即手术 , 送入监护病房或专科病房 . 这就需要有一个完 善的急诊医疗服务体系 . 36 急诊医学服务体系急诊医学服务体系 l 事故现场或发病之初 初步急救 ,安全快速护 送到医院急诊接受进一步抢救和诊断，待其主 要生命体征稳定后再转送到监护病房（ ICU） 或专科病房 l 院前急救、院内急救和加强监护治疗 l 急诊医疗服务体系（ Emergency Medical Service System, EMSS）。 37 常用急救技术 心肺复苏术 心脏按压、开放气道、人工呼吸、体外除颤 五大创伤急救技术 通气、止血、包扎、固定、搬运 38 2010国际心肺复苏指南之 基础生命支持（ BLS） 39 1.无反 应 2.拨 打 120，启 动 EMSS， 获 得 AED 3.检查 脉搏：是否在 10秒 钟 内摸到了 脉搏？ 有脉搏 3A.每 5-6秒吹气 1次，每隔 2分 钟检查 1次脉搏 4.按 压 ：通气（ 30：），直到 AED到达 /专业 救 护 者 接手 /患者活 动 ； 频 率： 100次 /分，尽可能减少干 扰 无脉搏 5.除 颤 器到达 6.检查 心律，除 颤 心律？ 是 否 7.除 颤 1次立即 CPR 5个周期 8.恢复 CPR5个周期，每 5个周期 检查 一次心律 ，直到 专业 救 护 者接手或患者活 动 成人 BLS-CAB 流程图 （虚线方框为专业急救者需实施的步骤和程序） 40 检查病人的反应 l 一旦急救人员确 定急救场所的安 全性后，应该立 刻检查患者的反 应性。判断有无 意识：摇肩、呼 唤，无反应者掐 人中或合谷穴 5秒 。 41 启动急诊医疗服务体系 l 当急救人员发现患者 没有活动或对刺激没有 反应，立刻启动急诊医 疗服务体系，可能的话 ，取得体外除颤器，然 后立刻回到患者身边进 行 CPR（胸外按压和人 工呼吸）需要时进行除 颤。 42 体 位 l 病人的体位准备 CPR时，放置患者仰 卧位平躺于坚实平面上；必须整体转动 、仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干 呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物 、领带等。 43 检查脉搏 l 触摸颈动脉搏动，判断有 无脉搏（ 10秒）。 l 食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气管正 中部位（男性在喉节），中部位（男性在喉节）， 再旁开再旁开 2 3cm 的软组织的软组织 深处单侧触摸、力度适中深处单侧触摸、力度适中 。 l 假如不能明确触摸到脉搏 ，立即开始胸外按压。 44 胸外按压 l 按压位置：胸骨下半部， 即是乳头连线与胸骨交界 处 l 按压手法：放置患者仰卧 位平躺于坚实平面上，急 救人员跪于患者胸旁，一 个手掌根部置于乳头连线 与胸骨交界处，另一手掌 根部平行放于第一手掌之 上，双手紧扣进行按压， 按压深度为至少 5厘米 45 两 个 乳 头 中 间 46 双 手 一 起 47 用 掌 根 的 力 量 48 强调实施高质量心肺复苏 l 确保高质量的 CPR l 频率至少 100次 /分； l 按压深度至少 5cm； l 每次按压后使胸廓完全回弹； l 尽可能减少对按压的干扰 l 避免过度通气。 49 开放气道 l 仰头抬颏法 压前额 头后仰 + 托下颌 颈伸 直 + 张口 = 通畅 气道三步法 l 清除口腔异物、 假牙等 50 人工呼吸 l 人工呼吸可通过口对口、口对球囊面罩和人工气道通气 等方式，每次通气维持时间 1秒，应产生明显的胸廓起伏 ，理想的潮气量大约为 6 7ml kg l 在人工气道建立前的人工呼吸，呼吸频率为 1012次 /min ，胸外按压和人工通气的比率为 30:2；在建立人工气道 后呼吸频率为 810/min，胸外按压保持在大约 100/min水 平，这时候不要求胸外按压和人工呼吸同步进行 l 急救人员应该避免过度通气（包括潮气量和呼吸频率） 。过度通气不仅没必要，而且由于增加胸腔内压，减少 静脉回心血量从而减少心输出量，导致生存率下降 51 2010 CPR-BLS-CAB l 确保高质量的 CPR l 频率至少 100次 /分； l 按压深度至少 5cm； l 每次按压后使胸廓完全回弹； l 尽可能减少对按压的干扰 l 避免过度通气。 52 除颤 l 室颤是引起心脏骤停最常见的致命性心律失常 l 治疗室颤最有效地措施：除颤 l 单相波除颤： 360焦耳；双相波除颤： 200焦耳 l 发现室颤或心跳骤停 2min内可立即除颤； l 心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持 CAB 2min后行除颤； l 只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。 53 除颤 54 除颤的要求 l 一次电击后立即行 CPR， 2min/ 30： 25次后检查 心律，如有必要可 再次电击。 l 每次电击前后均需 做 CPR。 55 AED-Automated External Defibrillators 体外自动除颤器 l AED是利用成熟的、可靠的计算机装置，使用声和视 功能指引急救人员进行安全除颤 l AED由心脏节律分析系统、指导电击除颤系统和电击 除颤系统组成，兼有自动化诊断、自动除颤和自动阻抗 补偿功能。 l AED操作安全、可靠、简便，它接受广泛的检测，对 心电节律分析极为准确。 56 AED 57 判断抢救成功 l 1.抢救过程中随时观察病人的自主呼吸及心跳是否恢 复。 l 2.抢救成功指征： 瞳孔 散大的瞳孔开始回缩。 面色 由紫绀变红润。 大动脉 颈动脉可以摸到搏动。 上肢收缩压 60mmHg 神志 昏迷变浅，出现各种反射。 呼吸 自主呼吸出现。 58 心肺复苏的简单原理 心外按压的两种机制： 心泵机制和胸泵机制。心泵机制提供管道 和活瓣，是基础；胸泵机制提供血液循环的动 力，占主导作用。不同机制的人两种机制发挥 作用的比例不同，儿童、体格瘦小者和胸壁塌 陷后的病人胸壁弹性差，以心泵机制为主；成 人和肥胖者胸壁弹性好，以胸泵机制为主。 59 心肺复苏的简单原理 心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，口内舌肌松 弛下垂，阻塞呼吸道通路。采取开放呼吸道手 法，使呼吸道开放。 呼吸停止后，肺处于半萎陷状态。吹气后肺组 织扩张，利于气体交换。给病人吹的气体中， 氧含量基本可满足病人需要。 60 五大创伤急救技术五大创伤急救技术 通气、止血、包扎、固定、搬运 61 一、通一、通 气气 62 通 气 手法清理气道，强迫开口、拍背 、 Heimlech法 徒手方法：仰头抬颌法、双手托 颌法、托颈法 63 通 气 借助器械： 鼻咽通气法，口咽通气法 阻塞食管、气道通气法 喉罩 环甲膜穿刺、切开 气管插管 气管切开 64 简易呼吸囊 又称人工呼吸器或加压给氧气囊，它是进 行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供 氧浓度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可 利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气 供应，改善组织缺氧状态。 简易呼吸囊：操作简易呼吸囊：操作 65 简易呼吸囊的组成 l 一、主要装置： 由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气 接口等组成。 l 二、辅助装置： 面罩、氧气、流量表、氧气连接管。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接 氧气时应将两项组件取下。 66 67 68 操作程序操作程序 1 1. 评估： (1) 适应证： 是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼 吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后 无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰 竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机 使用前 或停用呼吸机时。 (2) 禁忌证： 评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中 等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等 。 69 操作程序操作程序 2 2. 立即通知医生。 3. 连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流 量 10 15升 /分（ 供氧浓度为 40% 60%）使 储气袋充盈。 4. 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐 物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧， 使患者头后仰，托起下颌。 70 操作程序操作程序 3 5. 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气 。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸 器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。 6. 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏 住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指 并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊， 待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽 量在病人吸气时挤压呼吸囊。 71 6. 单手挤压呼吸囊的方法：用左手 拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩 紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位 。 用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使 呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复 挤压动作。 72 操作程序操作程序 4 7. 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等 。 （ 1）一般潮气量 8 12ml/kg（ 通常成人 400 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起 ），儿童 10ml/kg 以通气适中为好，有条件时测定 Paco2分 压以调节通气量，避免通气过度。 （ 2）呼吸频率成人为 12 16次 /分，小孩 14 20次 /分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患 者呼吸频率的协调性。 在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时 间，以防在患者呼气时挤压气囊。 73 操作程序操作程序 5 7. 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比 等。 （ 3）吸呼时间比成人一般为 1： 1.5 2；慢 阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为 12 14次 /分， 吸呼比为 1： 2 3，潮气量略少。 8. 观察及评估病人。使用过程中，应密 切观察病人对呼吸器的适应性， 胸腹起伏、皮肤 颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。 74 注意事项注意事项 1 1. 使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活 瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时 检查、测试、维修和保养。 2. 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压 呼吸囊的 1/3 2/3为宜，亦不可时快时慢，以 免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸 功能恢复。 3. 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼 吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。 75 76 77 78 注意事项注意事项 2 4.对清醒患者做好心理护理，解释应用 呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主 动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人 “ 吸 ” 、 “ 呼 ” 。 5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面 罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用 1400 消毒灵浸泡 30分钟，凉水冲净、晾干、 装配好备用。 6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以 免影响弹性。 79 二、二、 止止 血血 80 止血方法 指压法 目的： 用手指压住动脉经过骨骼表面部分，达到暂 时应急止血的目的。 缺点： 动脉有侧支循环，止血效果有限，不能持久 ，仅应急使用！ 部位： 颞浅 A、下颌 A、锁骨下 A、肱 A、腋 A、桡 A 、尺 A、颈 A、股 A、足背 A、胫后 A、指 A 81 止血方法 加压包扎止血法 最常用有效的急救方法，出 血局部敷料覆盖，绷带加压包扎。大部分出血， 此方法均有效！ 82 止血方法 屈曲肢体压垫止血法 填塞止血法 大腿根部、腋窝处 结扎法 血管修补移植法 止血带止血法 三腔管压迫止血法 军用抗休克裤（ MAST） 83 止血方法 l 气囊止血带或橡皮止血带 l 必要时才用，主要用于四肢大出血 l 暂时使用，及时更换， 记时间！ l 伤口近侧使用，加衬垫 l 压力：上肢 250-300mmhg(33.3-40 pa) l 下肢 400-500mmhg (53.3-66.7 pa) l 时间： 1小时为宜， 3小时 l 术后解脱时 注意 ！ l 若超过 5小时，防止 “止血带休克 ”！ 84 止血法止血法 85 止血法止血法 86 87 88 三、包三、包 扎扎 89 包 扎 保护创面，减少感染 止血 止痛 辅助固定 90 包扎方法 绷带包扎法： 环绕法 螺旋法 螺旋折转法 “ 八字法 ”“ 人字法 ” 蛇行法 91 包扎方法 三角巾包扎法： 头部 打帽法、风帽法、头巾法 胸背部 腹部 臀部 四肢部 92 93 94 四、固四、固 定定 95 固 定 减少继发损伤 减少疼痛 减少出血 便于搬运 96 97 五、搬五、搬 运运 98 搬 运 原则： 重伤优先、科学规范（不能随意） 器材： 担架、急救毯、折叠椅 徒手法： 单人、双人、三人 特殊伤员搬运 脊柱： 轴线转动（整体翻身法） 颅脑： 侧卧、颈托 99 搬运伤病员方法 l 徒手搬运 l 担架搬运 l 救护车救护 l 直升飞机救护 l 汽艇救护 100 徒手搬运的方法： l 一位担架员徙手搬运 l 两位担架员徙手搬运 l 三人或四人徙手搬运 101 担架的搬运方法 l 担架搬运时，伤员的脚在前，头在后以便于观 察，先抬头，后抬脚，放下时先放脚，后放头 。担架员应步调一致；向高处抬时，伤员头朝 前，足朝后（如上台阶、过桥），前面的担架 员要放低担架，后面的要抬高，以使病人保持 水平状态。下台阶时相反 。 l 铲式担架，适于不宜翻动，病情较重的危重伤 员。不宜徙手搬运，又需要转送远路途的伤员 。 102 扶行法 l 担架员站在伤者身旁，将其一侧上肢绕过救护 者颈部，用手抓住伤员的手。另一只手绕到伤 员背后，搀扶行走。 l 适宜清醒伤患者。没有骨折，伤势不重，能自 己行走的伤患者。 103 单人扶 104 背负法 l 担架员背朝向伤员蹲下，让伤员将双臂从担架 员肩上伸到胸前，两手紧握。担架员抓住伤员 的大腿，慢慢站起来。 l 适用老幼、体轻、清醒的伤患者，更适用于搬 运溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折不能用 此法。 105 背驮 106 拖行法 l 担架员抓住伤员的踝部或双肩，将伤员拖出现场。如伤 员穿着外衣，可将其钮扣解开，把伤员身下的外衣拉至 头下，这样拖拉时，可使伤员头部受到一定保护。 l 适用于体重体型较大的伤患者。拖拉时不要弯曲或旋转 伤员的颈部和后背非紧急情况下，勿用此种方法，以免 造成伤者另一次的伤害，加重伤害。自己不能移动，现 场又非常危险需要立即离开时，可用此法。 107 拖拉搬运 108 平拖搬运 109 肩扛 110 抱持法 l 适于年幼伤者，体轻者没有骨折，伤势不重， 是短距离搬运的最佳方法。伤员如有脊柱或大 腿骨折禁用此法。 l 担架员蹲在伤员的一侧，面向伤员，一只手放 在伤员的大腿下，另一只手绕到伤员的背后， 然后将其轻轻抱起。 111 轿杠式 l 两名担架员面对面各自用右手握住自己的左手腕。 再