脊神经定位诊断ppt课件

周围神经系统周围神经系统 peripheral nervous system 神经系统神经系统 nervous system 1 区 分 连接中枢的部位连接中枢的部位 主要分布主要分布 脊神经脊神经 脊髓脊髓 躯干、四肢躯干、四肢 脑神经脑神经 脑脑 头面部头面部 内脏神经内脏神经 脑、脊髓脑、脊髓 内脏、心血管、腺体内脏、心血管、腺体 2 脊脊 神神 经经 spinal nesve 神经系统神经系统 nervous system 3 脊神经的组成脊神经的组成 前根前根 后根后根 脊神经节脊神经节 4 脊神经的分部及其出椎管部位脊神经的分部及其出椎管部位 31对对 8对颈神经对颈神经 12对胸神经对胸神经 5对腰神经对腰神经 5对骶神经对骶神经 1对尾神经对尾神经 C1-C7:于于 同序数颈椎上方同序数颈椎上方 的椎间孔穿出；的椎间孔穿出； C8:于于 第七颈椎下方第七颈椎下方 的椎间孔穿出的椎间孔穿出 . 于于 同序数椎骨下方同序数椎骨下方 的椎间孔穿出的椎间孔穿出 ; S1-S4:于于 相应骶前、后孔相应骶前、后孔 穿出；穿出； S5: Co: 经经 骶管裂孔骶管裂孔 穿出穿出 . 5 分支分支 脊膜支脊膜支 脊膜支脊膜支 交通支交通支 交通支交通支 后支后支 : 后支后支 前支前支 :粗大粗大 ,分布于分布于 躯干前外侧躯干前外侧 及及 四肢四肢 的皮肤和肌肉的皮肤和肌肉 . 前支前支 6 7 脊神经前支脊神经前支 颈丛、臂丛、腰丛颈丛、臂丛、腰丛 和和 骶丛骶丛 。 一、颈丛一、颈丛 （一）组成和位置：（一）组成和位置： 组成组成 :C1 C4的前支的前支 ; 8 位置位置 ：胸锁乳突肌上部深面；：胸锁乳突肌上部深面； （二）颈丛的分支：（二）颈丛的分支： 皮支皮支 : 经经 胸锁乳突肌后缘中点胸锁乳突肌后缘中点 穿出穿出 , 呈放射状分布于呈放射状分布于 耳背耳背 、 枕部枕部 、 颈前部颈前部 及及 肩部皮肤肩部皮肤 。枕小神经枕小神经 耳大神经耳大神经 颈颈横横 神神 经经锁骨上神经锁骨上神经 9 肌支肌支 : 膈神经膈神经 运动纤维运动纤维 :膈肌膈肌 ; 感觉纤维感觉纤维 : 胸膜、心包胸膜、心包 ; 右侧者右侧者 还分布于肝还分布于肝 、胆囊、肝外胆道、胆囊、肝外胆道 . 损伤表现：损伤表现： 同侧膈肌瘫痪，腹式同侧膈肌瘫痪，腹式 呼吸减弱或消失，甚呼吸减弱或消失，甚 至有窒息感，受刺激至有窒息感，受刺激 可发生呃逆。可发生呃逆。 10 二、臂丛二、臂丛 （一）组成和位置（一）组成和位置 : 位置：位置：颈根部颈根部 斜角肌间隙斜角肌间隙 锁骨后方锁骨后方 腋腔腋腔 组成组成 :C5 C8的前支的前支 和和 T1前支的大部分前支的大部分 ； 11 (二二 )臂丛的分支臂丛的分支 : 根干股束支根干股束支 , 五三六三五五三六三五 . 12 （二）臂丛的分支（二）臂丛的分支 1.胸长神经胸长神经 2.胸背神经胸背神经 13 .肌皮神经肌皮神经 起自起自 外侧束外侧束 斜穿喙斜穿喙肱肌肱肌 下下 行于肱二头行于肱二头肌肌 和肱肌之间和肱肌之间 肘关节上方肘关节上方 前臂前臂 外侧皮神经外侧皮神经 支配臂前群肌的运动支配臂前群肌的运动 ; 接受前臂外侧皮肤的感觉接受前臂外侧皮肤的感觉 . 受损表现受损表现 : 14 .正中神经正中神经 起自内、外侧束起自内、外侧束 伴肱动脉下行于伴肱动脉下行于肱二头肌内侧沟肱二头肌内侧沟 下行于前臂浅、下行于前臂浅、 深屈肌之间深屈肌之间 肘窝肘窝 经腕管经腕管 手掌手掌 15 分支和分布分支和分布 肌支肌支 前臂屈肌前臂屈肌 （掌长肌、桡（掌长肌、桡 侧腕屈肌、指深屈肌桡侧腕屈肌、指深屈肌桡 侧半除外）侧半除外） 鱼际肌鱼际肌 （拇收肌除外）（拇收肌除外） 1、 2蚓状肌蚓状肌 正正 中中 神神 经经皮支皮支 正中神经正中神经手掌桡侧手掌桡侧 2/3的皮肤、的皮肤、桡侧三个半手指的掌桡侧三个半手指的掌 面面 及其背面中、远节及其背面中、远节 手指的的皮肤手指的的皮肤 . 16 运动障碍运动障碍 : 感觉障碍感觉障碍 : 肌肉萎缩：肌肉萎缩： 受损表现受损表现 : 前臂不能旋前，屈腕力前臂不能旋前，屈腕力 减弱，拇指减弱，拇指 ,示指及中指示指及中指 不能屈曲，拇指不能做不能屈曲，拇指不能做 对掌运动对掌运动 ; 17 5.尺神经尺神经 自内侧束自内侧束 伴肱动脉下行伴肱动脉下行 臂中部臂中部 转向后下经内上髁转向后下经内上髁后方的后方的 尺神经沟尺神经沟 进入前臂进入前臂 (于于 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 深面伴肱动脉深面伴肱动脉 下行下行 ) 经经 豌豆豌豆 骨外侧骨外侧 手掌手掌 18 肌支：肌支： 支配支配 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 和和 指深屈指深屈 肌尺侧半肌尺侧半 及及 手的大部分肌手的大部分肌 肉肉 (小鱼际、拇收肌、全小鱼际、拇收肌、全 部骨间肌及第三、四蚓状部骨间肌及第三、四蚓状 肌肌 ) 分支和分布分支和分布 19 皮支皮支 : 尺尺 神神 经经 手掌手掌 尺侧尺侧 1/3皮肤皮肤 及及 尺侧一个半指皮肤尺侧一个半指皮肤 ; 手背手背 尺侧半皮肤尺侧半皮肤 及及 尺尺 侧两个半指皮肤侧两个半指皮肤 (3、 4指相邻侧只分布于指相邻侧只分布于 近节背面的皮肤近节背面的皮肤 ). 分支和分布分支和分布 尺尺 神神 经经 20 运动障碍运动障碍 ： 屈腕力减弱屈腕力减弱 ,拇指不能内收拇指不能内收 ,其其 它各指不能内收和外展它各指不能内收和外展 ,小指小指 和无名指的远节指骨不能屈曲和无名指的远节指骨不能屈曲 ; 感觉障碍感觉障碍 : 手内侧缘手内侧缘 明显明显 ; 肌肉萎肌肉萎 缩缩 : 受损表现受损表现 : 21 6.桡神经桡神经 起自臂丛后束起自臂丛后束 桡神经沟桡神经沟 外上髁前方分外上髁前方分 浅、深浅、深 支支浅支浅支 :先伴桡动脉下降先伴桡动脉下降 ,后后 转向手背转向手背 ; 深支深支 :下降于前臂背侧深下降于前臂背侧深 、浅层肌之间、浅层肌之间 . 22 肌支肌支 :臂及前臂后群肌臂及前臂后群肌 和和 肱桡肌肱桡肌 ; 桡桡 神神 经经 皮支皮支 :臂、前臂背侧臂、前臂背侧 和和 手背桡手背桡 侧半侧半 及及 桡侧两个半指近节背桡侧两个半指近节背 面的皮肤面的皮肤 . 分支和分布分支和分布 23 运动障碍：运动障碍： 前臂伸肌瘫痪前臂伸肌瘫痪 (不能伸腕不能伸腕 ,伸指伸指 ,拇指不能外展拇指不能外展 ), 抬前臂时呈抬前臂时呈 :“垂腕垂腕 ”状态状态 ; 感觉障碍：感觉障碍： 皮肤分布区感觉障碍皮肤分布区感觉障碍 , 1 2 掌骨间隙背面掌骨间隙背面 (虎口虎口 )皮肤最皮肤最 为明显为明显 . 受损表现受损表现 : 24 7.腋神经腋神经 起自臂丛后束起自臂丛后束 绕肱骨外科颈后绕肱骨外科颈后 三角肌三角肌 . 肌支：肌支： 三角肌、小圆肌三角肌、小圆肌 ; 皮支：皮支： 肩和臂外侧上肩和臂外侧上 1/3皮肤皮肤 . 肩外展幅度减小肩外展幅度减小 ; 三角肌区皮肤感觉障碍三角肌区皮肤感觉障碍 ; 三角肌萎缩三角肌萎缩 (方形肩方形肩 ) 受损表现受损表现 : 25 三、胸神经前支三、胸神经前支 1、分支、分支 肋间神经肋间神经 （ T1-11对）对） 肋下神经肋下神经（ T 12前支）前支） 外侧皮支外侧皮支 前皮支前皮支 胸腹壁皮肤，胸腹壁皮肤， 胸腹膜的壁层胸腹膜的壁层 肌支：肌支： 肋间肌，腹肌的前肋间肌，腹肌的前 外侧群外侧群 分支和分布分支和分布 皮支皮支 ： 26 2、节段性分布、节段性分布 27 四、腰丛四、腰丛 （一）组成与位置（一）组成与位置 T12部分部分 +L1-L3+L4部分；部分； 腰大肌深方腰大肌深方 . 组成组成 : 位置位置 : 28 (二二 )腰丛的分支腰丛的分支 髂腹下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 股外侧皮神经股外侧皮神经 股神经股神经 闭孔神经闭孔神经 生殖股神经生殖股神经 29 (二二 )腰丛的分支腰丛的分支 30 股股 神神 经经 股神经股神经 髂肌与腰大肌间髂肌与腰大肌间下行于下行于 经腹股沟韧带深方经腹股沟韧带深方 股三角股三角 肌支：肌支： 股四头肌、缝匠肌、耻骨肌股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 ; 皮支：皮支： 大腿前面皮肤大腿前面皮肤 ; 31 屈髋无力屈髋无力 不能伸膝不能伸膝 髌反射消失髌反射消失 皮肤分布区感觉障碍皮肤分布区感觉障碍 隐神经隐神经 小腿内侧面小腿内侧面 及及 足内侧缘皮肤足内侧缘皮肤 . 受损表现受损表现 : 32 五、骶丛五、骶丛 (一）组成和位置一）组成和位置 腰骶干腰骶干 (L4部分部分 +L5)+ S1- S5+Co前支；前支； 组成：组成： 骶骨骶骨 与与 梨状肌梨状肌 的前面。的前面。 位置：位置： 33 1.臀上神经臀上神经 2.臀下神经臀下神经 3.阴部神经阴部神经 4.股后皮神经股后皮神经 （二）骶丛的分支（二）骶丛的分支 5.坐骨神经坐骨神经 34 （二）骶丛的分支（二）骶丛的分支 臀上神经臀上神经 臀下神经臀下神经 阴部神经阴部神经 股股 后后 皮皮 神神 经经 坐骨神经坐骨神经 35 阴部神经阴部神经 走行走行 36 阴部神经阴部神经 分支分支 (男性男性 ): 肛神经肛神经 会阴神经会阴神经阴茎背神经阴茎背神经 37 阴部神经阴部神经 分支分支 (女性女性 ): 肛神经肛神经 会阴神经会阴神经 阴蒂背神经阴蒂背神经 38 坐骨神经坐骨神经 梨状肌下孔梨状肌下孔 臀大肌深方臀大肌深方 下行于下行于 股二头肌深面股二头肌深面 腘腘 窝上方窝上方 胫神经 胫神经 胫神经胫神经 腓腓 总总 神神 经经 主干分布于主干分布于 大腿后群肌大腿后群肌 起自骶丛起自骶丛 腓总神经腓总神经 坐骨结节坐骨结节 与与 大转子大转子 间间 39 （ 1）胫神经）胫神经 分布于分布于 小腿后群肌小腿后群肌 及及 小小 腿后面的皮肤腿后面的皮肤 ; 足底肌足底肌 和和 皮肤皮肤 . 40 足不能跖屈足不能跖屈 ,不能屈趾不能屈趾 , 内翻力弱内翻力弱 ; 小腿后面及小腿后面及 足底皮肤感觉障碍足底皮肤感觉障碍 (足底足底 区明显区明显 ) 损伤表现损伤表现 : 41 （ 2）腓总神经）腓总神经 1） 腓浅神经腓浅神经 2）腓深神经）腓深神经 腓深神经腓深神经 腓浅神经腓浅神经 42 （ 2）腓总神经）腓总神经 1） 腓浅神经腓浅神经 2）腓深神经）腓深神经 肌支：肌支： 腓骨长、短肌腓骨长、短肌 ; 皮支：皮支： 小腿前外侧、足背、小腿前外侧、足背、 2 5趾背侧皮肤趾背侧皮肤 肌支肌支 :小腿前群肌和足背肌小腿前群肌和足背肌 ; 皮支皮支 :第第 1、 2趾背面相对缘的皮肤趾背面相对缘的皮肤 . 43 足不能背屈足不能背屈 ,足下垂内足下垂内 翻，趾不能伸，翻，趾不能伸， “马蹄马蹄 内翻足内翻足 ”， 感觉障碍在感觉障碍在 小腿外侧和足背明显小腿外侧和足背明显 . 损伤表现损伤表现 : 44 1.掌握掌握 臂丛、腰丛、骶丛的组成和位置臂丛、腰丛、骶丛