xx年质控中心工作计划汇编.docx

XX 年质控中心工作计划汇编 XX 年医院感染管理控制评价中心工作计划 1.制定全市医院感染管理质量控制体系和考核方案。 根据卫生行政部门相关医院感染管理规定，完善医疗机构 感染管理科设置和人员配备。 2.加强各级各类医院专职院感管理人员、医务人员医 院感染知识的教育和培训，举办 1-2 期医院感染知识培训 班。 3.加强医院感染重点部门管理。指导医院重点部门环 境卫生学、洗手设施和手部消毒装置配备等达到规范要求。 4.加强医院感染重点环节的管理。指导各级医院开展 重点环节目标性监控管理工作，三级医院至少开展 2 项， 二级医院至少开展 1 项。 5.加强多重耐药菌医院感染预防与控制。指导二级及 以上医院完善多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制， 切实落实多重耐药菌各项消毒隔离措施，降低多重耐药菌 医院感染。 6.加强医疗废物的管理。指导各医院对医疗废物做到 科室分类存放，专职人员回收记录双签名，使用密闭容器、 专用车辆、固定时间、固定路线，防止流失和污染环境。 7.开展医院感染管理专项督导。年内开展 1-2 次医院 感染管理质控检查，提出整改措施，评价改进效果。 XX 年医疗文书质量控制评价中心工作计划 1.开展病历书写基本规范培训，举办医疗机构病 历书写骨干培训班。 2.开展归档病历质量考核评比，对医疗文书质量、核 心医疗制度在病历中的体现等方面进行督查、评价、反馈。 3.加强运行病历的实时监控与管理。针对病历书写 基本规范的规定落实情况，尤其对新版与旧版不同之处 是否落实进行督查。 4.加强医疗文书质量控制评价中心自身的业务素质建 设，开展业务培训及学习参观，提高病历质量管理和指导 水平。 XX 年护理质量控制评价中心工作计划 1.按照铜陵市医疗质量控制评价中心建设实施方案 要求，制定铜陵市护理质量控制体系和考核方案。 2.加强全市护理质量的督导评价，年内开展一次全市 护理质量督导检查。 3.根据等级医院评审标准，进一步完善各项护理质量 控制评价标准，加强对医疗机构护理质量的指导和改进。 4.加强护理质量培训，举办患者安全管理、护理质量 控制和持续改进、护士长岗位等培训班。 5.做好质控信息的上报，并加强与上级护理质控中心 的联系沟通。 XX 年临床麻醉质量控制评价中心工作计划 1.召开麻醉质控中心全体成员会议，讨论并布置 XX 年 麻醉质控中心的相关工作。 2.开展全市医疗机构麻醉现状调查，制订麻醉质量评 价体系与考核标准。 3.建立医疗机构麻醉数据库，每季度向质控中心上报 一次相关数据。质控中心根据相关数据资料提出相应的整 改意见。 4.开展专业培训和学术交流。举办一期市级继教项目 培训班。每季度组织一次本专业的疑难问题讨论或典型病 案分析等各种类型的学术活动。 5.开展一次麻醉医疗质量专项检查。重点检查医疗机 构麻醉相关的核心制度的执行情况、与麻醉相关的病历文 书的规范化书写情况等。 XX 年急诊急救质量控制评价中心工作计划 1.召开质控中心成员会议，学习铜陵市医疗质量控 制评价中心建设实施方案和工作制度，了解本中心工作 职责与任务，讨论制定本专业质量控制体系和考核方案。 2.开展全市二级以上医院急诊科现状调研，依据卫生 部急诊科建设与管理指南的要求和调研结果提出相关 工作建议。 3.做好全市急诊急救医疗质量检查与督导工作。采取 明查或暗访形式，有针对性地开展检查指导，促进二级以 上医院急诊科的规范化建设。 4.依据急诊科建设与管理指南要求，做好本年度 急诊急救专业知识、技能培训。 5.建立信息数据上报系统。开展二级以上医院急诊科 人员、设备、技术、制度、规范、科研等情况的数据调查， 做好急诊急救专业数据及资料的收集整理，并加强与省级 质控中心和市内各级医院的联系。 XX 年临床输血质量控制评价中心工作计划 1.建立和完善临床输血质量控制评价指标和信息体系。 根据医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规 范和安徽省医疗机构输血科建设配置标准等相关标 准拟定我市临床输血质量控制评价指标和信息体系。 2.开展临床输血质量管理培训工作。分别举办输血科 业务技术人员岗位培训和全市临床输血质量管理培训各一 次。 3.开展临床输血质量检查与督导。对临床输血规章制 度的建立、各种记录表单规范管理、输血科硬件规范化建 设情况进行督导，开展全市临床输血质量督查。 4.定期发布临床输血信息，指导医疗机构合理用血。 XX 年临床检验质量控制评价中心工作计划 1.按照要求和自身实际情况安排好室内质控工作，参 加省临检中心和卫生部临检中心相关质控项目。 2.召开全市临床检验质量控制评价工作研讨交流会议。 3.开展全市临床检验质量控制评价工作质量考核与检 查，提出分析报告与整改意见。 4.开展临床检验培训。按照省卫生厅的安排，完成卫 生部“基层医疗机构临床检验专业人员培训”实践培训铜 陵市相关人员的实践培训。举办省级继教项目检验分析 前质量控制培训和实验室生物安全培训。 XX 年临床病理质量控制评价中心工作计划 1.定期开展学术技术活动。每月第二、第四周周三下 午开展全市各单位病理科工作中的疑难病例讨论，举办学 术讲座，解决工作中的疑难病理诊断问题，结合实际情况 解决在读片中发现的质量问题。 2.开展季度质控评比。第一季度开展石蜡切片质控评 比，每单位出一份胃镜活检切片、淋巴结切片一份，进行 初评，推荐合格者参加省质控中心皖南片筛选；第二、三 季度开展大体标本取材质控评比，8 月份完成总评；第四季 度开展病理取材表述记录质量评比。对优胜单位予以表彰 奖励。 XX 年医学影像质量控制评价中心工作计划 1.按照安徽省等级医院评审标准，制定我市影像质量 控制评价体系。 2.开展医学影像质量督导评价。重点对诊断报告质量 控制、图像质量控制、重点病例随访质量控制等内容进行 抽查，并对检查结果进行及时分析和总结，提出改进意见。 3.对医院影像科集体读片、疑难病例分析、急诊处理、 紧急预案等组织实施情况进行检查和指导。 4.开展医学影像继续教育培训。 XX 年药事管理质量控制中心工作计划 1.开展加强药事管理，促进临床合理用药药学继 续教育培训，加强医疗机构麻醉药品和精神药品的管理， 组织好卫生局交办的临床医师麻醉处方授权培训工作； 2.围绕“三好一满意”活动，开展医院药事管理质量 督查，落实药事管理核心制度，强化监督检查，促进特殊 药品、抗菌药物使用规范管理； 3.加强药物警戒与临床抗菌药物合理使用的监测和管 理