抗菌药物的合理使用外科ppt课件

抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用 培训培训 1 目 的 v 医师 经过抗菌药物临床应用 培训并考核 合格 后，授予相应级别的 抗菌药物处方权 抗菌药物临床应用管理办法 2011年 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案 2011年 2 1、 2011年抗菌药物应用专项整治活动 2、抗菌药物治疗性应用的原则 3、抗菌药物预防性应用的原则 4、临床中存在的不合理用药点评 培训内容 3 v 2011年在京召开的全国医疗管理工作会议：针对 抗 菌药物滥用 问题，卫生部今年将在全国开展 “抗菌药 物应用专项治理行动 ”。卫生部将组织专项检查组， 不定期对全国部分医疗机构的处方、医嘱抗菌药物 使用情况进行飞行检查。对于检查结果不合格的医 疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予机构 主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分。 2011年卫生部将在全国整治 滥用抗菌药物问题 4 5 v 限制 医师 特殊使用类抗菌药物处方权 的获得 v 加大对开具不合理抗菌药物医师的 处理力度 和 抗菌药物 处方权限制 v 抗菌药物合理使用 管理 与 临床重点专科 和医院 等级评审 挂钩 v 抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况将进 行 公示 活动内容 v 抗菌药物临床应用管理办法 2011年 v 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整 治活动的通知 2011年 v 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案 2011年 v 三级综合医院医疗质量管理与控制指标（ 2011年版） 包含了 “抗菌药物用药指标 ” 下发相关文件 ： 6 活动重点内容 严格落实 抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度 抗菌药物使用率和使用强度控制在 合理范围内 落实落实 抗菌药物处方点评抗菌药物处方点评 制度制度 2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治方案 7 （四）严格落实 抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度 v 医师经过抗菌药物临床应用 培训并考核 合格 后，授予相应级别的 抗菌药物处方权 ；医疗 机构明确 本机构抗菌药物分级目录 ，对不同 级别管理的抗菌药物处方权进行严格限定， 明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 8 对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物 资格进行限定 中级以上 专业技 术职务任职资格 高级 专业技术 职务任职资格 特殊使用级 限制使用级 紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物， 处方量限于 1天 9 10 经临床长期应用证 明安全、有效，对 细菌耐药性影响较 小，价格相对较低 的抗菌药物。 非限制使用 与非限制使用级抗菌 药物相比较，该类药 物在疗效、安全性、 对细菌耐药性影响、 药品价格等某方面存 在局限性，不宜作为 非限制级药物使用。 限制使用 1.具有明显或严重不良反应 2.需要加以保护以免细菌过快 产生耐药而导致严重后果的抗 菌药物 3.新上市不足五年的抗菌药物 ，其疗效或安全性任何一方面 的临床资料尚较少，或并不优 于现用药物的； 4.药品价格昂贵的抗菌药物 特殊使用 第三章 抗菌药物临床应用管理 抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿） 一线 二线 三线 11 一般轻度与 局部感染者 非限制使用 较重感染或病 原学结果证实 只对其敏感者 限制使用 严重感染 或 特 殊病原体 感染 ， 病原学结果 证实只对其敏 感者，方可使 用 特殊使用 抗菌药物分级使用原则 一线 二线 三线 v 特殊使用级抗菌药物 严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定 的 会诊人员 会诊同意， 门诊处方 不得开具 特殊使用 级抗菌药物。 特殊使用级抗菌药物 会诊人员 由具有丰富抗菌药物 临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等 副高级及 以上技术职务任职资格 的医师和 抗感染专业临床药 师 担任。 12 （六）抗菌药物使用率和使用强度控制在 合理范围内 v 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过 60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%，抗菌药 物使用强度力争控制在 40DDD以下； I类切口手术 患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%；住院患 者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 2小时， I类切口手术患者预防使用抗菌药 物时间不超过 24小时 。 13 （十）落实抗菌药物处方点评制度（十）落实抗菌药物处方点评制度 v 每个月 组织对 25%的具有抗菌药物处方权的医 师进行处方、医嘱专项点评，每名医师不少 于 50份 处方、医嘱，重点抽查 感染科、外科 、呼吸科、重症医学科 等临床科室以及 I类切 口手术 和 介入治疗 病例。 v 对 合理使用前 10名的医师 ，向全院公示；对 不合理使用抗菌药物前 10名 的医师在全院范 围进行通报。点评结果作为科室和医务人员 绩效考核重要依据。 14 抗菌药物临床应用管理办法 2011 v 第十九条 三级医院购进抗菌药物 品种 不得超过 50种；同一通用名称抗菌药物 品种，注射剂型和口服剂型各不得超过 2种，处方组成类同的复方制剂 1-2种。 具有 相似或相同药学特征 的 抗菌药物 不 得重复采购。 15 v 三代及四代头孢菌素 （含复方制剂）类 抗菌药物 口服 剂型不得超过 5个品规 ， 注 射 剂型不得超过 8个 品规；碳青霉烯类抗 菌药物注射剂型不得超过 3个品规； 氟喹 诺酮类 抗菌药物口服剂型和注射剂型各 不得超过 4个 品规；深部抗真菌类抗菌药 物不得超过 5个品规。 16 合理使用抗菌药物的目标 v 首要目的： 清除致病菌 v 减少和预防 耐药 v 防止和减少 不良反应 的发生 v 节约 医疗费 用 17 v 一、诊断为细菌性感染者，方有 指征 应用抗菌 药物 v 二、尽早查明 感染病原 ，根据病原种类及药物 敏感试验结果选用抗菌药物 v 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特 点选择用药 v 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原 菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌药物 治疗性应用 的基本原则 18 强调抗菌药物的应用指征 缺乏细菌及病原微生物感染的证据， 诊断不能成立者，以及病毒性感染者， 均无指征应用抗菌药物 主要指征： 细菌性感染 19 v 有条件的医院， 抗菌药物品种的选用原则上应 根据 病原菌种类及药敏结果 而定 v 无条件者及危重患者 可先给予 抗菌药物经验治 疗 ，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳 的患者调整给药方案 20 疗 程 v 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至 体温 正常、 症状 消退后 72-96小时 ，特 殊情况妥善处理。 21 抗菌药物预防性应用的基本原则 （一）内科及儿科预防用药 不宜常规预防性应用抗菌药物 用药一段时间内预防 特定菌 防止任何细菌入侵， 长期预防用药 错误！ 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克 、中毒、心力衰竭、肿瘤 一般不用药一般不用药 ， 特定情特定情 况可用药况可用药 （污染机会（污染机会 多、重要脏器或异物多、重要脏器或异物 植入术、高龄、免疫植入术、高龄、免疫 缺陷）缺陷） 清洁 污染手术 污染手术 清洁手术清洁手术 针对切口感染针对切口感染 针对性规范用药 手术部位感染或术后全身感染 （二）外科手术预防用药 23 预防给药时机 v 给药方法要按照 抗菌药物临床应用指导原 则 有关规定， 术前 0.5-2小时 内，或麻醉开 始时首次给药；手术时间超过 3小时或失血量 大于 1500ml，术中可给予第二剂 24 预防用药时间 v 总预防用药时间一般不超过 24小 时 ，个别情况可延长至 48小时。 25 v 1. 类切口手术 常用预防抗菌药物为 头 孢唑啉 或 头孢拉定。 v 2. 类切口手术 常用预防抗菌药物单次 使用剂量： 头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1- 2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲 硝唑 0.5g。 预防用抗菌药物 26 3.对 - 内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用 克林霉素 预防葡萄球菌、链球菌感染， 可选用 氨曲南 预防革兰氏阴性杆菌感染 。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机 构，如进行人工材料植入手术（如人工 心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入 、人工关节置换等），也可选用 万古霉 素 或 去甲万古霉素 预防感染。 27 4、临床中存在的不合理用药点评 28 药物选择不当 1、临床诊断： 尿路感染 临床用药： 5%葡萄糖注射液 250ml 注射用阿奇霉素 0.125*3支 3次 用法： 静滴 1次 /日 分析： 尿路感染的病原菌 80%以上为大肠埃希菌，而阿奇霉素 对大肠埃希菌活性不确定，需作敏感性试验，因此不为首选 药。初治时可根据可能病原菌选用氨苄西林、头孢类或氟喹 诺酮类等药物，在进行细菌培养和药敏试验后根据结果必要 时再调整用药。 29 1、临床诊断： 急性胃肠炎 临床用药： 0.9%氯化钠注射液 250ml 克林霉素注射液 1.2g 2 用法：混合静滴 1次 /日 分 析： 克林霉素为时间依赖性抗菌药物，说明书中明确 指出日剂量 0.6-1.2g应分 2-3次给药，因此此处每日一次 给药的频次不正确。 未按药品说明书的用量用法 30 1、 ICU 诊断 ： 继发性肾损伤 临床用药 ： 5%葡萄糖注射液 250ml 七叶皂苷注射液 20mg iv drip qd 分 析 :该患者因使用头孢吡肟 10天而引起继发性 肾损伤，尿素氮： 31.6，肌酐： 136。此时应选用对肾脏 无损害及保肾的药物治疗。而七叶皂苷注射液说明书明确 规定该药禁用于肾损伤、肾功能不全的患者。 未注意药物使用的注意事项、禁忌症 31 全国合理用药监测系统 v 我院是核心监测点医院