临床常用各种皮试液的配制方法与阳性判断PPT课件

临床常用各种皮试液的临床常用各种皮试液的 配制方法、浓度换算与阳性判断配制方法、浓度换算与阳性判断 1 一、药物过敏试验的意义一、药物过敏试验的意义 临床上使用的一些药物，如抗生素（临床上使用的一些药物，如抗生素（ 青霉素；青霉素； 氨苄青霉素；头孢菌素氨苄青霉素；头孢菌素 (先锋霉素先锋霉素 )； 链霉素；）链霉素；） 破伤风抗毒素；破伤风抗毒素； 普鲁卡普鲁卡 因（局部麻醉常用）；因（局部麻醉常用）； 细胞色素细胞色素 C； 蝮蝮 蛇抗栓酶；蛇抗栓酶； 碘化物造影剂等等，常可引起碘化物造影剂等等，常可引起 不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克 ，因此用前必须做药敏试验。，因此用前必须做药敏试验。 意义：意义： 1.防止并阻止过敏反应的发生；防止并阻止过敏反应的发生； 2.合理用药，使其充分发挥药效。合理用药，使其充分发挥药效。 2 过过 敏敏 反反 应应 的的 分分 型型 过敏反应 也称 变态反应 或 超敏反应 ：是 已被致敏 的机体再次接触相应变应原（抗原）后所发生的 一种异常或病理性的免疫反应。表现为机体功能 紊乱或组织细胞损伤。 根据其发生机制不同，通常可分为 型（速发型） 型（细胞毒型） 体液免疫介导 型（免疫复合物型） 型（迟发型） 细胞免疫介导 3 过过 敏敏 反反 应应 的的 原原 因因 系抗原 和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。 全抗原 人体 (组织蛋白 ) 半抗原 (PN青霉烯酸 ) 过敏 组胺 效应器官 体质 缓激肽 皮肤 T B 5-羟色胺 鼻、咽、声带 肥大细胞 致 白三烯 (慢反应物质 ) 支气管粘膜 g E 白细胞 敏 平滑肌收缩、毛细血管扩张和通透性增高 皮疹、哮喘、喉头声带水肿 窒息、血压下降、过敏性休克 SRS A可使支气管痉挛加剧 4 药物过敏反应的特点药物过敏反应的特点 做过敏反应应考虑其以下特点 : 1.这种反应不具有普遍性 ,只发生于少数 人 . 2.很小剂量可发生过敏反应 ,致敏剂量往 往少于常规治疗量 ,而剂量又往往和反应 程度无关 . 3.其临床表现与正常药理反应或毒性无 关 . 5 4.通常不发生在首次用药 ,一般均在 再次用药 后发病 .但临床上也有首次 用药即发生严重过敏反应者（ 青霉 素降解产物可经空气吸入而致敏； 皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可 能产生青霉素样物质。） 5.过敏的发生与体质因素有关 . 药物过敏反应的特点药物过敏反应的特点 6 二、药敏试验前的注意事项 二、药敏试验前的注意事项 1.首先询问患者的用药史、过敏史、家族史；首先询问患者的用药史、过敏史、家族史； 2.抗生素类，连续用药，抗生素类，连续用药， 停药停药 1天；天； 在用药过在用药过 程中药物批号有更换时。都须重做药敏试验。程中药物批号有更换时。都须重做药敏试验。 3.皮试液的配制一定要规范化、标准化，要用规定皮试液的配制一定要规范化、标准化，要用规定 的溶媒进行稀释，要现用现配，浓度、剂量、要准确的溶媒进行稀释，要现用现配，浓度、剂量、要准确 ，操作方法要正确。，操作方法要正确。 4.做好解释工作，备好急救药品，熟知急救措施做好解释工作，备好急救药品，熟知急救措施 ， 以防高度过敏者在皮试时过敏甚至发生过敏性休克。以防高度过敏者在皮试时过敏甚至发生过敏性休克。 5.皮试中、皮试后密切观察皮试中、皮试后密切观察 15 20分钟，再判断结分钟，再判断结 果。果。 7 三、皮试药物浓度换算三、皮试药物浓度换算 浓度 =溶质 溶剂 =药物剂量 溶媒的量 8 三、常用各种皮试液的配制方法与三、常用各种皮试液的配制方法与 阳性判断阳性判断 第一类需要皮试的药品： 抗生素 抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物 在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其它 微生物的一类物质及其衍生物，用于治疗敏 感微生物（常为细菌或真菌）所致的感染。 9 抗生素基础常识抗生素基础常识 1 主要有以下几类： 1、青霉素类：为最早用于临床的抗生素，疗 效高，毒性低。临床常用的青霉素类药有：青霉素 G、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林、阿莫 仙）、苯唑青霉素等。 2、头孢菌素类：本类抗生素自 60年代应用于 临床以来，发展迅速，应用日益广泛。习惯上依据 时间及对细菌的作用，分为一、二、三代。 常用的有：头孢氨苄（先锋霉素 ）、头孢唑 啉（先锋霉素 ）、头孢拉定（先锋霉素 ）、头 孢呋辛（西力欣）、头孢曲松（罗氏芬）、头孢噻 肟（凯福隆）、 头孢哌酮 （先锋必）等。 10 3、氨基糖苷类：其治疗指数（治疗剂量 /中毒剂量）较 其它抗生素为低，不良反应最常见的是耳毒性。 常用的有：链霉素、庆大霉素、霉卡那素、丁胺卡那 霉素等。 4、大环内酯类：为抑菌剂，仅适用于轻中度感染，但是 为目前最安全的抗生素之一。红霉素为本类的代表，临床 应用广泛，对青霉素过敏者常以本品治疗。近年来研制开 发了许多新品种，临床效果显著，如阿奇霉素（泰力特、 希舒美）、克拉霉素、罗它霉素、地红霉素等。 常用的还有麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。 5、四环素类：包括四环素、土霉素、强力霉素等。 本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，反复使用可 导致骨发育不良，牙齿黄染，牙釉质发育不良，自妊娠中 期至 3岁，危险性最大，并可持续至 7岁甚至更久，故孕妇 、哺乳期妇女及 8岁以下小儿禁用。 抗生素基础常识抗生素基础常识 2 11 6、氯霉素类：本类抗生素对很多病原体有效，但可诱发 再生障碍性贫血，应用受到一定限制。包括氯霉素、琥珀 氯霉素等。 7、林可酰胺类：包括林可霉素、克林霉素等。 8、多肽类及其它抗生素：本类抗生素结构复杂，按结构 特征难以归类，如万古霉素、多粘菌素 E、磷霉素、制霉 菌素等。 其他 临床上还有一些广泛应用的合成抗菌药物，主要有磺 胺类（磺胺嘧啶、复方新诺明等）、喹诺酮类（氟哌酸、 氧氟沙星、环丙沙星等）及其它合成抗菌药物（痢特灵、 甲硝唑、黄连素等）。 抗生素基础常识抗生素基础常识 3 12 青霉素类（青霉素类（ PN） 属于 内酰胺类抗生素，分为窄谱 PN（ 如 PN钠， 80万或 40万 /支）与广谱 PN （如氨苄西林钠 ,0.5g/支 )，主要作用于 G+ 菌，过敏反应的发生率约为 0.7-10%，过敏 性休克的发生率约为 0.004-0.015%。以 PN 钠为例，其配制方法、皮试液剂量与判断为 ： 13 1.配制方法：配制方法： 80万 + 0.9%NS 4ml 20 万 /ml 推 去上液 0.9ml，余 0.1ml(含 2万 )+ 0.9%NS止 1ml 2 万 /ml 稀一推一 推 去上液 0.9ml，余 0.1ml(含 2000 ) + 0.9%NS止 1ml 2000 /ml 稀二推二 取上液 0.25ml (含 500 ) 或 0.1ml（含 200u） + 0.9%NS止 1ml 500 /ml或 200u 稀三 皮试： 取上液 0.1ml(含 50或 20u)ID 14 溶媒的选择溶媒的选择 青霉素溶媒的选择，是一个非常重要的问题。青 霉素最适宜的 PH值为 6.0-6.8，偏离这一 PH值即可加 速青霉素的水解，降低其疗效。 0.9%氯化钠 PH值为 4.7-7.0，较为适宜，可作为青霉素溶媒的首要选择 。临床上，皮试与肌肉注射时，有用注射用水作为 溶媒的情况，但为了避免注射用水引起的局部细胞 水肿的情况，最好不用。静滴时，一般不用糖作为 溶媒，是因为葡萄糖是一种具有还原性的己糖，能 催化青霉素的水解，糖浓度愈高，催化作用愈强， 因此不太适宜。如病情限制钠盐摄入，必须输入葡 萄糖时，则应选用浓度较低的葡萄糖并尽量在 1小时 内输完。 15 注射用氯唑西林钠注射用氯唑西林钠 剂量： 0.5g/支。 同 先锋先锋 （见下）（见下） 16 头孢菌素头孢菌素 (先锋霉素先锋霉素 )类类 临床常用的有头孢唑啉钠 (先锋霉素 ) 、头孢拉定 (先锋霉素 ) 、头孢力新或 头孢氨苄 (先锋霉素 ) 、菌必治 (头孢噻肟 、头孢曲松 )等。 以以 先锋先锋 为例，其配制方法如下：为例，其配制方法如下： 17 1.配制方法：配制方法： 0.5g/支 0.9%NS 2ml 0.25g/ml 取上液 0.2ml(含 0.05g)+ 0.9%NS止 1ml 0.05g/ml 取上液 0.1ml(含 0.005g即 5mg)+0.9%NS止 1ml 5mg/ml 取上液 0.1ml(含 0.5mg)+0.9%NS止 1ml 0.5mg/ml (皮试液 ) 皮试： 取上液 0.1ml(含 0.05mg) ID 18 临床用头孢菌素类临床用头孢菌素类 0.5g 益左欣：注射用头孢唑肟钠益左欣：注射用头孢唑肟钠 德天欣：注射用头孢噻吩钠德天欣：注射用头孢噻吩钠 罗欣：注射用头孢米诺钠罗欣：注射用头孢米诺钠 0.75g 派威欣：注射用头孢呋辛钠派威欣：注射用头孢呋辛钠 斯坦定：注射用头孢哌酮钠舒巴斯坦定：注射用头孢哌酮钠舒巴 坦钠坦钠 19 1g益替欣：注射用头孢替唑钠 力仙尼：注射用头孢匹胺钠 劲邦：注射用头孢曲松钠 2g斯坦定：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 注射用头孢噻肟钠 3g 20 每种药品计算浓度，或者背诵浓度！好多的 抗生素 ，好多的剂量规格， 0.5g， 0.75g， 1g， 1.2g， 2g， 3g，每一种如何配？如何 计算？有没有一种简单的方法呢？ 我们不需要黄金，需要的是点石成金的指头 ！ 21 点石成金的指头点石成金的指头 ！ 22 规律性步骤规律性步骤 第一步，将所有的浓度变为 0.25g/ml，也就是说浓度为 0.25mg= = 1份抗生素，份抗生素， 4份盐水！份盐水！ 23 固定性步骤固定性步骤 第二步：取上液 0.2ml(含 0.05g)+ 0.9%NS 止 1ml 0.05g/ml 第三步：取上液 0.1ml(含 0.005g即 5mg)+0.9%NS止 1ml 5mg/ml 第四步：取上液 0.1ml(含 0.5mg)+0.9%NS止 1ml 0.5mg/ml (皮试液 ) 皮试： 取上液 0.1ml(含 0.05mg) ID 24 2.判断方法：同判断方法：同 PN 阳性： 20min后观察，局部皮丘隆起， 出现红晕、硬块，直径 1cm，或周围出 现伪足，有痒感。更严重可致过敏性休克 的发生。 25 过敏性休克的临床表现过敏性休克的临床表现 1.呼吸道阻塞症状： 由喉头水肿和肺水肿 所引起的胸闷、气促等。 2.循环衰竭症状： 表现为面色苍白、冷汗 、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安 等。 3.中枢神经系统症状： 表现为头晕眼花、 面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小 便失禁等。 26 过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施 1.立即 停药 ，患者就地平卧，进行急救。 2.立即 皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.5 1ml,病儿酌 减。此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有 收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输 出量及松驰支气管平滑肌的作用。如 发生心搏骤 停，立即胸外心脏按压。 3.氧气吸入。 当呼吸受抑制时，应即进行 口对口人 工呼吸 ，并 IM尼可刹米或山梗菜碱等 呼吸兴奋剂 。喉头水肿 影响呼吸 时，应立即准备 气管插管 或 配合施行 气管切开 。 27 4.抗过敏。抗过敏。 遵医嘱立即给予遵医嘱立即给予 DXM5 10mg IV 或氢化可的松或氢化可的松 20mg5% 或或 10%GS 500ml ID 能迅速缓解症状，并根据病情给予能迅速缓解症状，并根据病情给予 升压升压 药，药， 如多巴胺、间羟胺等。如多巴胺、间羟胺等。 5.纠正酸中毒 和遵医嘱给予 抗组织胺 药物。 6.密切观察 患者 T、 P、 R、 BP、尿量及其它 病情变化，注意 保暖 ， 并做好病情动态 记 录。患者未脱离危险前不宜搬动。 28 链霉素链霉素 (SM) 属氨基甙类抗生素，抗菌谱广，是最早 治疗结核病的特效药，对 G-菌皆有效。可致 过敏反应，过敏性休克的发生率比 PN低， 治愈率低，死亡率高，应提高警惕。 毒性反应 有全身麻木、肌肉无力、抽搐 、眩晕、耳鸣、耳聋等。 29 1. 配制： 配制： 100万 U/支（ 1g） + 0.9%NS4ml） 25万 U /ml（ 0.25 /ml） 取上液 0.1ml(含 2.5万即 0.025或 25mg) 0.9%NS止 1ml 2.5 万 /ml(即 0.025或 25mg/ml) 取上液 0.1ml(含 2500即 2.5mg) 0.9%NS 止 1ml 2500 /ml(2.5mg/ml)（ 皮试液） 皮试： 取上液 0.1ml(含 250 即 0.25mg)ID 30 2.判断方法：同判断方法：同 PN 患者如有抽搐，宜用 10%葡萄糖酸钙 10ml静脉 缓缓推注，小儿酌情减量；如有肌肉无力、 呼吸困难，宜用 新斯的明 0.5 1mg皮下注射 ，必要时可给予 0.25mg静脉注射。 3.链霉素过敏的处理链霉素过敏的处理 31 破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（ TAT） 是马的免疫血清，对人体而言是一种异 种蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过 敏反应，因此，用前应做皮试，若曾用过 TAT，但时间已超过 1周，如再使用，仍须 做皮试。 1.配制 ： 取 1500 U/支（ 1ml） 0.1ml（含 150 U） +0.9%NS止 1ml 150 U /ml（ 皮试液） 皮试： 取上液 0.1(含 15 U)ID 32 判断判断 阴性：将剩下的 0.9mlTAT M 阳性：局部皮球红肿硬结，直径 1.5cm,红晕 4 cm，有时出现伪足、痒感。全身反应同 PN。 3.阳性患者的脱敏注射法 次数 抗毒血清 生理盐水 注射方法1 0.1ml 0.9ml 1ml IM2 0.2ml 0.8ml3 0.3ml 0.7ml4 0.4ml 0.7ml 33 4.注意事项注意事项 注：每隔 1520min( 小量多次），每次注射 后密切观察，在脱敏过程中，如发现患者 有全身反应，如气促、紫绀、寻麻疹或过 敏性休克时应立即停止注射，并迅速对症 处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情 将注射的次数增加，剂量减少，以达到顺 利注入全量的目的。 34 普鲁卡因普鲁卡因 最常用的局麻药，作用弱、毒性小，主要用于 浸润麻醉，对过敏体质者用前应做皮试。 1.配制 A.制剂 2ml(2%)40mg-即 1ml(20mg)2% 取 0.125ml+ 0.9%NS止 1ml 0.25% /ml ，（ 1ml 0.25% ） 皮试液 皮试： 取上液 0.1 ml ID B.制剂 10ml(1%)-即 1ml(1%) 取 0.25ml 0.9%NS 止 1ml 0.25% /ml ，（ 1ml 0.25% ） 皮试液 皮试： 取上液 0.1 ml 0.025% ID 35 2.判断方法：同判断方法：同 PN 阳性： 20min后观察，局部皮丘隆 起，出现红晕、硬块，直径 1cm， 或周围出现伪足，有痒感。更严重可 致过敏性休克的发生。 36 细胞色素细胞色素 C 用途： CO、中枢抑制药物中毒； 缺氧、新生儿窒息； 中毒性心肌炎。 1.配制 取 15mg/支 2ml(即 7.5 mg/ml）取 0.1ml（含 0.75mg） +0.9%NS止 1ml 即 0.75 mg/ml （ 皮试液） 皮试： 取上液 0.1 ml （含 0.075mg） ID 2.判断 阳性：局部发现红肿，直径 1cm，有丘疹。 37 蝮蛇抗栓酶蝮蛇抗栓酶 又称消栓酶，作用： 抗凝、溶栓； 增加心输出量：小剂量具有扩张脑血管、 改善微循环，剂量增大，股动脉血流量明 显增加，对脉管炎有利； 对胆固醇、甘油三酯有明显的降低作用。 38 1.配制：配制： 0.25U/支 + 0.9%NS2.5ml 即 0.1U /ml 取上液 0.1ml(含 0.01 ) 0.9%NS 止 1ml 0.01 /ml 取上液 0.1ml(含 0.001 ) 0.9%NS 止 1ml 0.001 /ml （皮试液） 皮试： 取上液 0.1ml(含 0.0001 )ID 2.判断 阳性：红晕直径 1cm，或伪足 3个 者 。 39 碘化物造影剂碘化物造影剂 为了避免过敏，凡首次用药者应在碘造影 前 1 2天做过敏试验，结果阴性方可做碘造 影检查。 1.碘化油： 制剂有 4g/10ml,8g/20ml，用于支气 管、子宫、输卵管造影，也用于窦道、瘘管 等造影检查。 眼结合膜试验： 将碘化油 1 2滴滴入一侧 眼内， 5 10分钟后双眼进行对照观察。 判断 阳性：滴药侧眼结合膜出现充血，水肿等 现象。 40 2.胆影葡胺：胆影葡胺： 静脉胆道造影剂静脉胆道造影剂 泛影葡胺：泛影葡胺： 泌尿道、心血管及脑血泌尿道、心血管及脑血 管造影剂管造影剂 制剂：制剂： 20ml(76%) 专用皮试液：专用皮试液： 1 ml(30%) 阳性：局部有红肿硬块阳性：局部有红肿硬块 ，直径，直径 1cm，停止，停止 阴性：再将剩下的阴性：再将剩下的 0.9 ml 缓慢缓慢 IV， 若阴性，方可进行静脉碘剂造影。若阴性，方可进行静脉碘剂造影。 41 嘉泰：胸腺肽注射液嘉泰：胸腺肽注射液 适应症 ：用于治疗各种原发性或继发性 T细胞缺陷病，某些 自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的病病及肿瘤的辅助 治疗。 剂量 ： 20mg/2ml 即 10mg/ml 即 10000ug/ml 皮试液 ：配成 25ug/ml的溶液 配制方法： 取原液 2.5ml（即 2500ug） 0.9%NS止 1ml2500ug/ml 取上液 0.1 ml（即 250ug） 0.9%NS止 1ml250ug/ml 取上液 0.1 ml（即 25ug） 0.9%NS止 1ml25ug/ml （皮试液） 皮试： 取上液 0.1 ml (2.5ug ) ID 判断 ：同 PN 42 药敏实验的方法药敏实验的方法 ID（皮内注射法）： 部位： 1皮肤试验 取前臂内侧下段。因该处皮肤较薄，皮 色较淡，易于注射和辨认。 2预防接种 常选用三角肌下缘部位注射，如卡介苗 、百日咳疫苗等。 皮内注射法是将小量药液注入表皮 与真皮之间的方法。 43 用物 ：注射盘内放无菌 1ml注射器和 5ml注 射器， 4.5号针头，按医嘱备药液。 操作方法： 选前臂掌侧（或三角肌下缘部 位），左手绷紧皮肤，右手持注射器，使 针头斜面向上，和皮肤呈 5度至 15度刺入皮 内。 药敏实验的方法药敏实验的方法 44 待针头斜面进入皮内后，放平注射器待针头斜面进入皮内后，放平注射器 ，注入药液，注入药液 0.1ml, 药量要准确，使局部药量要准确，使局部 形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔 变大。