临床心身疾病PPT课件

心身疾病 概述 第一节 概述 n 一、心身疾病的概念 (一 ) 心身疾病定义 n 心身疾病或称心理生理疾患，指心理社会因 素在某些疾病发生、发展过程中起主要作用的 一类躯体器质性疾病和躯体功能性障碍的总称 。 n 心身障碍：心理社会因素在疾病的发生、发展 、过程中起重要作用的躯体功能性障碍。 (一 ) 心身疾病定义 n 狭义 心理社会因素在发病、发展过程中 起重要作用的躯体器质性疾病。 n 心身疾病对人类健康构成严重威胁，是 造成死亡率升高的主要原因，已日益受 到医学界的重视 n 1999 我国死亡率最高的前三位疾病都可 归为心身疾病，恶性肿瘤、脑血管病、 心脏病，合计死亡率为 62.3% 心身关系分类 n 1.心身反应 心理应激原引起的躯体机能的改 变，一般在刺激作用或威胁情境消失后就可随 之恢复，这种可逆的心理、生理变化称为心身 反应。 n 2.心身障碍 心理应激原过强或作用过久，引 起躯体机能持续存在，但并不伴有躯体器质性 改变的称心身障碍。 n 3.心身疾病 是指一种发病、发展、转归和防 治都与心理因素密切有关的躯体疾病。 (二 )心身疾病的特点 n 1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。 n 2.某些个性特征是疾病发生的易患素质。 n 3.疾病的发生和发展与心理社会应激（生活事 件）和情绪反应有关。 n 4.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础 ，心理社会因素往往起 “扳机 作用。 n 5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或 器官。 n 6.心身疾病综合治疗比单用生物学治疗效果好 。 （二）、心身疾病的范围 n 最早是有 Alexander提出的其中心身疾病 ，被称为 “神圣七病 ” n 溃疡病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、 甲状腺机能亢进、类风湿性关节炎、原发性 高血压、支气管哮喘。 （五）身心反应 -特殊医学障 碍中的心理因素 n 1.躯体疾病引起患者的心理反应 n 自我意识转变、 对疾病的认识反应、 情绪反应 n 2.躯体疾病对患者生活质量的影响 n 原发性心理障碍 、继发性社会后果 n 3.不同的躯体疾病可以通过对神经系统 的直接、间接作用而影响心理活动 （六）、心身疾病的分类 n 目前普遍认为属于心身疾病的常见病有 n 消化系统、呼吸、循环、神经、内分泌 代谢系统、骨骼肌肉、泌尿生殖、皮肤 科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、儿科、 妇产科、恶性肿瘤。 一、心身疾病发病原因 n （一）情绪与躯体功能（积极、消极） n （二）性格与心身疾病 n （三）生活事件与心身疾病 n （四）个体易感性与心身疾病 n （五）应付方式与社会支持系统 二、心身疾病的发病机制 n （一）心理动力学 n 重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用 ，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突 引起特定的心身疾病，心身疾病的发病有三个 要素： 1未解决的心理冲突 2.身体器官的脆弱 易感倾向 3.自主神经系统的过度活动， n 目前认为 -潜意识的心理冲突是通过自主神经系 统功能活动的改变，造成某些易感器官的病变 而致病。 二、心身疾病的发病机制 n （二）心理生理学理论 n 此研究 -侧重于心身疾病发病过程，重点说 明那些心理社会因素，通过何种生物学机制作 用与何种状态的个体，导致何种疾病的发生。 n 心理生物学理论认为：心理神经中介途径、心 理神经内分泌途径和心理神经免疫途径是心身 疾病发病的重要机制。在免疫方面，心理社会 因素通过免疫系统与躯体健康和疾病的联系可 涉及三条途径 1.下丘脑 -垂体 -肾上腺轴 2.通过 自主神经系统的递质， 3.中枢神经与免疫系统 的直接联系 二、心身疾病的发病机制 n （三）学习理论 ：认为某些社会环境因 素的刺激可以引发个体习得性心理和生 理反应，具体表现为情绪紧张、呼吸加 快、血压升高等。 n 巴甫洛夫经典条件反射的著名实验是狗 的唾液分泌反应，说明条件反射是一种 独立的生理反应。 二、心身疾病的发病机制 n 行为学习理论认为某些社会环境刺激 引发个体习得性心理和生理反应，表现 为情绪紧张，呼吸加快，血压升高等， 由于个体素质上的问题，或特殊环境因 素的强化，或通过泛化作用，使得这些 习得性心理和生理反应可被固定下来， 而演变成为症状和疾病。 二、心身疾病的发病机制 n 根据近代研究发现：一切心理应激主要 通过中枢神经系统再影响到植物神经系 统、内分泌系统和免疫功能，而这些是 作为中介机制并最终影响内脏器官的。 二、心身疾病的发病机制 n 不论巴甫洛夫的经典条件反射，还是斯 金纳的操作条件反射，都将强化作为学 习过程的一个要素来说明。 二、心身疾病的发病机制 n 四 综合的心身疾病发病机制 n 1.心理社会刺激物传入大脑 n 2.大脑皮质联合区的信息加工 n 3.传出信息触发应激系统引起生理反应 n 4.心身疾病的发生 三、 心身疾病的诊断与防治原则 （一）心身疾病的诊断原则 心身疾病的诊断要点 n 1.疾病的发生包括心理社会因素，要明 确其与躯体症状的时间关系 n 2.躯体症状有明确的器质性病理改变， 或者存在已知的病理生理学变化。 n 3.排除神经症和精神病 三、 心身疾病的诊断与防治原则 n （二）心身疾病的诊断程序 n 1.全面了解病史 n 2.详细的体格检查 n 3.心理行为的检查 n 4.综合分析 三、 心身疾病的诊断与防治原则 n （二） 心身疾病的治疗原则 n 1.心理干预目标 n 消除心理社会刺激因素：通过心理支 持改善其认知达到治疗目的 治标 n 消除心理学病因：行为矫正 -治本 n 消除生物学症状 n 2.心、身同治原则 n 采用心身相结合的治疗原则 n 心理干预：支持疗法、松弛疗法、生物 反馈、认知疗法、行为矫正等治疗方法 三心身疾病的诊断与防治原则 n （三）心身疾病的预防 n 从早做起 n 1.有明显心理素质上弱点的人，要通过心理指 导，健全其人格 n 2.有行为问题者，用心理行为技术予以指导矫 正 n 3.对工作生活存在应激的人，应及时进行心理 疏导 n 总之 -心身疾病的预防工作要多层、次多侧面的 。 第二节、常见心身疾病 n 一、原发性高血压 n （一）心理社会因素 n 1.不良行为、 2.童年应激、 3.负性情绪 n 4.慢性应激、 5.人格特征、 6.精神障碍 n （二）原发性高血压心理生物学机制 n 目前的研究主要集中在 n 1.压抑和表达情感与血压的关系 n 2.心理社会因素与抗高血压药物的选择关系 n 3.明确与心理社会因素相关的高血压临床表现 第二节、常见心身疾病 n 高血压的人格特征是好斗、敌意、过分 谨慎、好奇任性、急躁易怒。 治疗： 1.松弛训练 2.运动疗法 3.对伴发的精神障碍进行积极治疗 4.改变生活方式 5.生物反馈。 心理行为治疗已被作为临界高血压或轻型 高血压的首选方法和治疗方法之一。 第二节 常见心身疾病 n 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 n （一）心里社会因素 n 1.A型行为模式： 指具有好胜心强、雄心 勃勃、努力工作而又急躁易怒的行为特 点，概括为时间紧迫感和竞争敌意倾向 。 n 一年随访表明 当 A型行为减少后，冠心 病的预后显著改善。 第二节 常见心身疾病 n 2.生活事件 n 应激性生活事件常作为冠心病发病的危 险因素之一。 n 3.冠心病与负性情绪 n 抑郁、焦虑障碍 双相障碍 第二节 常见心身疾病 n 4.不良健康行为 n 行为危险因素还包括吸烟、缺乏运动、 过食与肥胖以及对社会压力的适应不良 等 第二节 常见心身疾病 n （二）冠心病患者的心理反应 n 1.对诊断和症状的反应 n 2.心肌梗死患者急性期心理反应 n 3.心肌梗死患者康复期的心理反应 第二节 常见心身疾病 n （三）冠心病的心理社会干预 n 1.患者的教育。 n 2.危险的行为矫正治疗。 n A性行为的矫正对改善冠心病的临床过程 有重要意义，主要是采用以认知行为矫 正疗法为主的综合校正模式。 n 3.改变不良生活方式。 n 4.抑郁焦虑的治疗 第二节 常见心身疾病 n 三、糖尿病 n （一）心里社会因素 n 1.应激生活事件 n 2.负性情绪和精神障碍 n 抑郁与糖化血红蛋白存在有关 n 精神分裂症患者中 2型糖尿病患病率高于 一般人群 糖尿病 n 3.个性特征 n 糖尿病人多具被动性、依赖性、不成熟 型、适应不良、缺乏安全感、优柔寡断 和受虐狂的某些行为特征。 三、糖尿病 n （二）糖尿病患者的心理反应 n 青少年 I型 成年期 II型 n （三）糖尿病患者的心理社会干预 n 1.健康教育， 2.改变生活方式，保持情绪 稳定。 3.建立良好的医患关系。 4.心理治 疗和精神药物治疗。 四 哮喘 n （一）心里社会因素 n 1.亲子关系 n 是一种变态反应性疾病，心理因素可以 诱发和加重哮喘发作 n 有人认为特定的人格特征和特殊的潜意 识是导致哮喘的主要原因 n 2.应激性生活事件 n 目前认为哮喘的发生与免疫、感染、内 分泌、自主神经、生物化学和心理因素 有关。 n 3.负性情绪 n 焦虑 惊恐障碍可能恶化哮喘 n （二）哮喘患者的行为特征 n 过分紧张、敏感多疑，紧张担心常有濒死感， 抑郁，过分依赖，幼稚敏感和希望受人照顾 n （三）心理干预 n 解除病因，催眠、暗示、放松。 n 积极关注，创造一个和谐的家庭关系，避免对 儿童的过度保护，多参加户外活动等。 五消化性溃疡和功能性胃肠病 n 三、消化性溃疡病 n 性格： 溃疡病人具有争强好胜、不能松弛、 生活之弦总是绷的紧紧的 。 n 发病机制： n 损害因子的增强和保护因子的减弱。 n 损害因子主要包括胃酸和胃蛋白酶分泌过 多对自身组织的消化作用。保护因子主要是胃 、十二指肠黏膜及其分泌的黏液。 三、溃疡病 n 因此溃疡病的发生是多因素作用的结果 ，主要包括 n 1.患者病前的高胃蛋白酶原血症 n 2.能引起精神过度紧张的性格特征 n 3.生活事件因素的激发作用 n 认知领悟疗法是目前采用较多效果 也比较好的。 内科疾病的心理干预 n 目标是消除心理社会刺激因素，改善情 绪状态，提高治疗依从性和生活质量， 帮助建立有效的社会支持体系。 其他科常见心身疾病 n 一、儿科心身疾病 n （一）小儿厌食 治疗消除病因 n （二）神经性呕吐 n 治疗： 解决不良的心理因素，行为治疗 n 药物治疗：联合使用赛庚啶、阿托品、 维生素 B1 第四节 其他科常见心身疾病 n （四）夜间遗尿症 n 病因 1.遗传 2.功能性膀胱容量减少 n 3.睡眠过深 4.心理因素及教养 n 治疗：行为矫正法配合药物或针灸治疗 较为实用 第四节 其他科常见心身疾病 n （五）日间尿频 n 治疗：消除不良心理因素，鼓励患儿说 出他烦恼的事情。必要时给予阿托品以 解除平滑肌痉挛、抑制膀胱排尿。 n （六）夜惊 n 治疗：进行心理疏导。同时在睡前可口 服鲁米那或冬眠灵等药物加深睡眠，控 制夜惊发生。 儿科心身疾病的心理干预 n 儿科心身疾病的心理干预应该包括心理护理和 心理治疗。对婴幼儿的治疗手法轻柔，尽量允 许母亲陪护，通过游戏对患儿进行情感交流， 增加患儿的安全感。学龄儿童已懂事，体验到 疾病的痛苦。可采用支持性心理法，对疾病治 疗给与必要的解释、劝慰、保证和鼓励，让患 儿认识自己的病友，帮助他们相互交流，树立 信心。对于严重的心理障碍要及早识别进行心 理治疗。 其他科常见心身疾病 n 二、妇产科心身疾病 n （一）闭经 n （二）痛经 n （三）功能性子宫出血 n （四）子宫卵巢切除综合症 n （五）妊娠、难产、分娩的心理问题 妇产科病人的心理问题的干预 n 1.开展健康教育，普及医疗卫生知识向广大妇 女宣传健康科学知识。 n 2.通过心理护理，心里支持疗法，改善病人不 良情绪，调控妊娠、分娩过程。 n 3.通过心理指导，提高病人心理素质，使他们 学会以积极乐观的态度对待疾病治疗 n 4.提供一些音乐、娱乐、健身设施以改善心身 反应。 第四节 其他科常见心身疾病 n 三、皮肤科心身疾病 n （一）神经性皮炎 n （二）斑秃 n （三）寻麻疹 皮肤科心身疾病治疗 n 皮肤科病人的心理治疗首先应使病人了解心理 社会因素，尤其是情绪因素与皮肤病症状之间 的密切关系，认识心理应激常常是症状出现和 加剧的重要原因。 n 治疗： 1尽量消除心理社会的刺激改善病人的 情绪状态使之保持积极愉快的情绪。 n 2.要让病人认识到大多数疾病是可以治愈的。 n 3.加强心理疏导，纠正不正确