颅脑外伤急救常识ppt课件

颅脑外伤急救常识颅脑外伤急救常识 1 颅脑外伤在创伤的发生率居 一、二位，尤其在交通事故中 病死率居首位，发生年龄段以 青壮年居多，已成为严重的社 会公害。 2 加强院前急救工作各个环节，加强院前急救工作各个环节， 可以使伤员尽快得到救治，从而降可以使伤员尽快得到救治，从而降 低死亡率低死亡率 ,挽救患者的生命。目前挽救患者的生命。目前 公认建立、采用一套创伤急救系统公认建立、采用一套创伤急救系统 是降低颅脑损伤死亡率的重要措施是降低颅脑损伤死亡率的重要措施 。 3 颅脑损伤多见于颅脑损伤多见于 自然灾害 、 车祸、坠落、跌倒以及工伤事故车祸、坠落、跌倒以及工伤事故 等，是由于头部受外力作用所造等，是由于头部受外力作用所造 成。颅脑损伤可分为成。颅脑损伤可分为 头皮头皮 损伤 、 颅骨损伤 及及 脑损伤脑损伤 ，这三者可单，这三者可单 独发生，也可同时独发生，也可同时 发生 。 4 （一）（一） 头皮擦伤：头皮擦伤： （二）（二） 头皮挫伤：头皮挫伤： （三）（三） 头皮血肿：头皮血肿： （四）（四） 头皮裂伤：头皮裂伤： （五）（五） 头皮撕脱伤：头皮撕脱伤： 二、头皮损伤 5 6 1、颅骨骨折分为：、颅骨骨折分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折颅盖骨骨折和颅底骨折 2、依骨折是否与外界相通又、依骨折是否与外界相通又 分为 ： 开放骨折和闭合骨折开放骨折和闭合骨折 3、依骨折形态可分为：、依骨折形态可分为： 线形骨折和凹陷骨折线形骨折和凹陷骨折 颅骨损伤 7 依骨折发生部位不同，分为： 1、颅前窝骨折 2、颅中窝骨折 3、颅后窝骨折 （一）颅底骨折： 8 不同部位和暴力方向所致颅骨骨折的模式 9 主要依靠病史和临床表现来确定。主要依靠病史和临床表现来确定。 1.有无口鼻出血， “ 熊猫眼 ” ，第 、 、 对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅 底骨折； 2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀 斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。 3.颅底骨折片头颅有一定的帮助 。 颅底骨折的诊断与定位： 治 疗： 颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观 察有无脑损伤及处理并发症。 10 1、手术治疗适应症是、手术治疗适应症是 ： 大面积的凹陷性骨折合并脑损伤，导致颅内大面积的凹陷性骨折合并脑损伤，导致颅内 压增高；压增高； 骨折引起神经功能障碍骨折引起神经功能障碍 (癫痫、偏瘫癫痫、偏瘫 )； 骨质凹陷骨质凹陷 1cm，可考虑手术。，可考虑手术。 2、手术要注意三点、手术要注意三点 ： 开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片，开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片， 以防感染；以防感染； 大窦处的凹陷骨折，要注意做好出血准备；大窦处的凹陷骨折，要注意做好出血准备； 硬脑膜破损处一定要修补好，防止脑脊液漏。硬脑膜破损处一定要修补好，防止脑脊液漏。 治 疗 ： 非手术治疗和手术治疗 11 按损伤原因和类型分为：按损伤原因和类型分为： 原发性脑损伤原发性脑损伤 和和 继发性脑损伤继发性脑损伤 开放性脑损伤开放性脑损伤 和和 闭合性脑损伤闭合性脑损伤 脑 损 伤 12 震荡是最常见的轻度原发性震荡是最常见的轻度原发性 脑损伤，脑表现为脑损伤，脑表现为 一过性一过性 、 广泛广泛 性性 脑组织的脑组织的 功能障碍功能障碍 。无明显结。无明显结 构上的器质性变化，无肉眼可见构上的器质性变化，无肉眼可见 的神经病理改变，有时在显微镜的神经病理改变，有时在显微镜 下可见神经组织结构紊乱。下可见神经组织结构紊乱。 （一）脑震荡： 13 临床上根据血肿发生的部位不临床上根据血肿发生的部位不 同，分为三型同，分为三型 硬膜外血肿硬膜外血肿 、 硬膜下硬膜下 血肿血肿 和和 脑内血肿。脑内血肿。 各型血肿依临床征象出现早晚，可各型血肿依临床征象出现早晚，可 分为：分为： 急性（急性（ 72h内）内） 、 亚急性（亚急性（ 3 天天 3周）周） 和和 慢性（慢性（ 3周）周） 。 三、颅内血肿 14 血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间 。 病病 因：因： 硬脑膜主要血管撕裂；硬脑膜主要血管撕裂； 硬脑膜大静脉窦损伤；硬脑膜大静脉窦损伤； 线形骨折处板障静脉破裂；线形骨折处板障静脉破裂； 硬膜自颅骨内板剥离，而引起硬膜自颅骨内板剥离，而引起 硬脑膜表面小血管损伤。硬脑膜表面小血管损伤。 、硬膜外血肿： 15 硬膜外血肿示意图 16 检查：检查： 可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度 增高影，并可了解中线移位情况及确定出血 部位，计算出血量和脑挫伤情况。 临床表现： 有头部外伤史； 意识障碍（中间清醒期）； 瞳孔改变，同侧散大； 锥体束征，对侧肌张力 或偏瘫； 生命体征的改变。 17 血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。 是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是 仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有， 则取决于蛛网膜是否撕裂。则取决于蛛网膜是否撕裂。 2、硬脑膜下血肿 18 病病 因：因： 血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤 所致。所致。 有两种可能情况：有两种可能情况： 1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血 肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发； 2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部 位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。 3、脑内血肿 19 血肿发生在受伤侧，且位于暴力作血肿发生在受伤侧，且位于暴力作 用部位；用部位； 局部常有颅骨骨折；局部常有颅骨骨折； 原发脑伤不重，常有中间清醒期或原发脑伤不重，常有中间清醒期或 好转期。好转期。 临床表现与诊断： 20 急症室处理急症室处理 : 21 伤情的判断：伤情的判断： 迅速查明患者生命体征 , 如意识状 态、 GCS 评分，同时简明扼要询问 病史。 对于有活动出血、失血休克者，要 立即采取止血、输液、抗休克等治 疗。 22 根据格拉斯哥评分的伤情分类法 轻型 ： 13 15分 ; 中型 ： 9 12分 ; 重型 ： 3 8分。 23 Glasgow（哥拉斯哥法）昏迷评分法（哥拉斯哥法）昏迷评分法 睁眼反应 (eye opening) 语言反应 (verbal response) 运动反应 (motor response) 4 自动睁眼 (spontaneous) 5 回答正确 (orientated) 6 遵嘱动作 (obey) 3 呼唤睁眼 (to speech) 4 回答错误 (confused conversation) 5 刺痛定位 (localize) 2 刺痛睁眼 (to pain) 3 只能说话 (inappropriate words) 4 刺痛躲避 (withdrow) 1 不能睁眼 (none) 2 只能发音 (incomprehensible sounds) 3 刺痛屈曲 (abnormal flexion) 1 不能言语 (nil) 2 刺痛强直 (extensor response) 1 没有运动 (nil) 24 脑损伤的分级脑损伤的分级 轻型： 主要指单纯脑震荡，有或无 颅骨骨折，昏迷在 30分钟以内，无 神经系统阳性体征，脑脊液检查无 明显改变 25 中型： 主要指轻度脑挫裂伤或颅内 小血肿，昏迷在 6小时以内，有轻 度的神经系统阳性体征，有轻度生 命体征改变。 26 重型： 主要指昏迷在 6小时以上， 意识障碍逐渐加重或出现再昏迷， 有明显的神经系统阳性体征，有明 显生命体征改变，包括广泛颅骨骨 折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅 内血肿等。 27 病情动态观察病情动态观察 : 动态的病情观察可以判断伤情，早期发 现脑疝，及时改变治疗方法和判断疗效。 病情观察包括： 意识状态 神经系体征 生命体征及其他 28 意识状态意识状态 意识是人体生命活动的外在表现， 意识障碍程度可视为脑损伤轻重； 意识障碍出现的迟早和有无继续加 重，可作为区别原发性和继发性脑 损伤的重要依据。 29 意识状态分级意识状态分级 意识清楚、意识模糊、浅昏迷、 中昏迷和深昏迷五个阶段。 30 意识模糊意识模糊 意识模糊为最轻，最早出现的意 识障碍，因而也是最需要熟悉和关 注的。在此阶段对外界反应能力降 低，语言与合作能力减低，但尚未 完全丧失，可有淡漠、迟钝、嗜睡 、语言错乱、定向障碍 (不能辨别时 间、地点、人物 )、躁动、谵妄和遗 尿等表现。 31 浅昏迷浅昏迷 浅昏迷指对语言已完全无反应、 对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，痛 刺激 (如压迫眶上神经 )时，能用手 作简单的防御动作， 或有回避动作，或 仅能表现皱眉。 32 昏昏 迷迷 昏迷指痛觉反应已甚迟钝、随 意动作已完全丧失的意识障碍阶 段。可有鼾声、尿潴留等表现， 瞳孔对光反应与角膜反射尚存在 。 33 深昏迷深昏迷 深昏迷时对痛刺激的反应完 全丧失，双瞳散大，对光反应 与角膜反射均消失，可有生命 体征紊乱。 34 一般处理一般处理 轻型颅脑损伤 (1)急诊室留观 24小时； (2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体 征变化； (3)颅骨 X线摄片，必要时作头颅 CT检查； (4)对症处理 (5)向家属交待有迟发性颅内血肿可能。 35 中型颅脑损伤 (1)意识清楚者急诊室留观或住院观察 48 72小时，有意识障碍者须住院； (2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系 体征变化； (3)颅骨 X线摄片，头部 CT检查； (4)对症处理； (5)有病情变化时，及时头部 CT复查，作 好随时手术的准备工作。 36 3重