颅内压增高和脑疝PPT课件

外科学外科学 1 颅内压增高和脑疝 Intracranial Hypertention and Brain Herniation 2 第一节 颅内压增高 Intracranial Hypertention 第 12章 颅内压增高和脑疝 3 Monro-Kellie定律 颅腔是一个半封闭腔隙，腔的容积固定不 变的，约为 1400 1500 ml。 脑组织 +脑血流量 +脑脊液量总和不变。 颅腔内的上述三种内容物 , 使颅内保持一 定的压力 ,称为颅内压 (intracranial pressure,ICP)。 如果其中一种成份增加必然致另外两种成份的减少。 成人的正常颅内压为 5 15mmHg(80 180 mmH2O),儿童的正 常颅内压为 3.7 7.4mmHg (50 100 mmH2O) 颅内压增高： 200mmH2O(15mmHg) Alexander Monro(1697-1767) 第 12章 颅内压增高和脑疝 4 颅腔内容物 增加 颅腔容积 减小 颅内压 增高 脑体积增加：脑水肿；脑肿胀 ； 脑脊液量增加：分泌过多；吸收障碍； 循环障碍； 颅内血流量增加：各种原因脑血管扩张 ; 额外增加的内容物：肿瘤、血肿、 脓肿等 。 颅缝过早闭合， 颅腔狭小。 颅内压增高病因和发病机制 第 12章 颅内压增高和脑疝 5 颅内压的调节与代偿 颅内占位致颅内压代偿图示 第 12章 颅内压增高和脑疝 6 颅内压的调节与代偿 脑血流量 (CBF)=脑灌注压 (CPP)/ 脑血管阻力 (CVR) 脑灌注压 (CPP)=平均动脉压 (MAP)-颅内压 (ICP) 脑血管自动调节： 根据血液内的 PaCO2收缩或舒张， CVR相应变 化，使脑血流保持相对恒定； 全身血管加压反应：血压升高、心搏出量增加 以提高脑灌注压，合并呼吸深慢，心律慢：库欣 (Cushing)反应（ “两慢一高 ” ） 第 12章 颅内压增高和脑疝 7 头 痛 头痛 其他视乳头水肿呕吐 意识障碍 1.早晨或睡眠后较重 2.部位多在额部及颞部 3.可从颈枕部向前方放射至眼眶 4.低头活动或平卧常使头痛加重 。 5.头痛性质以胀痛和钝痛为多见 。 颅内压增高的临床表现 第 12章 颅内压增高和脑疝 8 呕 吐 1.呈喷射性 2.易发生于饭后 3.可导致水电解质紊乱和体重减轻 4.原因为延髓下部呕吐中枢受到颅内 压力升高激惹所致 头痛 其他视乳头水肿呕吐 意识障碍 颅内压增高的临床表现 第 12章 颅内压增高和脑疝 9 视乳头水肿 1.为唯一客观体征 2.与头痛、呕吐合称颅压增 高三联征 3.长期存在可致视神经继发 性萎缩 头痛 视乳头水肿 其他呕吐 意识障碍 颅内压增高的临床表现 正常眼底 颅内肿瘤 致高颅压 患者视乳 头水肿合 并萎缩 第 12章 颅内压增高和脑疝 10 意识障碍 头痛 其他视乳头水肿呕吐 意识障碍 1.初期可出现嗜睡 ,反应迟钝 2.晚期出现昏迷、伴有瞳孔散大 、对光反应消失、发生脑疝，去 脑强直 3. 可伴有库欣反应 颅内压增高的临床表现 第 12章 颅内压增高和脑疝 11 其他症状体征 头痛 其他视乳头水肿呕吐 意识障碍 1.小儿可有 头颅 增大、 头 皮 和 额 眶部浅静脉 扩张 、 颅缝 增 宽 或分离、前囟 饱满 隆起 2. Macewen 征 颅内压增高的临床表现 先天性脑积水患儿 第 12章 颅内压增高和脑疝 12 颅内压增高的诊断 三联征 头痛，呕吐， 视物模糊 第 12章 颅内压增高和脑疝 13 颅内压增高的治疗 病因治疗 是最根本和最 有效的治疗方 法，如切除颅 内肿瘤、清除 颅内血肿、穿 刺引流或切除 脑脓肿、控制 颅内感染等。 对症治疗 脱水： 限制每 日液体入量； 渗透性脱水 : 甘露醇；利尿 性脱水：速尿 。 肾上腺皮质激 素 ； 冬眠低温疗法 。 第 12章 颅内压增高和脑疝 颅内高压 14 第二节 脑疝 Brain Herniation 第 12章 颅内压增高和脑疝 15 脑疝的解剖学基础及分类 颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔 ，而幕上腔又被大脑镰 分成左右两部分。 当这三个腔隙有压力梯度存在 可导致脑组织移位 小脑幕切迹疝 （钩回疝） 中央疝 大脑镰下疝 颅骨疝 逆向疝 枕骨大孔疝 (小脑扁桃体疝 ) 第 12章 颅内压增高和脑疝 16 小脑幕切迹疝 (钩回疝 ) 病理 动眼神经损害 瞳孔散大 大脑脚受压 偏瘫 后动脉受压 枕叶梗死 网状结构 意识障碍 脑脊液循环障碍 疝出脑组织水肿嵌顿 动眼神经 大脑后动脉 大脑脚 网状结构 小脑幕切迹平面重要解剖结构 第 12章 颅内压增高和脑疝 17 小脑幕切迹疝临床表现 瞳孔变化：患侧瞳孔早期缩小后散大（动眼神经 受激惹），晚期双侧散大； 颅内压增高：头痛加重，呕吐频繁，躁动不安 ; 意识障碍：由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷 ; 锥体束征：对侧瘫痪 ,肌张力增高，病理反射阳性 ; 生命体征改变： Cushing反应；晚期逐渐衰竭。 第 12章 颅内压增高和脑疝 18 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 分为慢性和急性枕骨大孔疝 延髓受压、梗阻性脑积水 慢性者可无症状或症状轻微 急性压迫生命中枢可致猝死 小脑扁桃体下疝图示 第 12章 颅内压增高和脑疝 19 枕骨大孔疝临床表现 枕下疼痛、项强或强迫头位； 颅内压增高：头痛剧烈、呕吐频繁； 后组颅神经受累症状； 生命体征改变：呼吸和循环障碍； 生命体征变化（尤其是呼吸骤停）出现较早 ; 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。 第 12章 颅内压增高和脑疝 20 脑疝的治疗 维持呼吸道通； 立即快速静滴 20%甘露醇； 病变明确立即手