满足护理对象的感知需要 PPT课件

满足护理对象的感知需要 内容提要 一、感知的有关概念 二、感知的护理评估 三、常见感知改变的护理 第一部分 感知 = 感觉 + 知觉 感知觉 是人类一切心理活动的基础，是人 类从生存环境中获得信息的主要手段，也是人 与人或人与环境之间维持联系及沟通的关键。 1、感觉 感觉 是指客观事物的 个别属性 通过感觉器 官在人脑中的反映。 （注意：一种感觉只能反应一种特征） 被动的 自觉的 感觉信息的神经加工机制 感觉的产生 ：单一分析器工作的结果 中枢区域感觉信息的神经加工包括： 感受器 传导神经 （三个部分协同活动的结果） 中枢区域 感觉的分类 根据 刺激物来源 和 产生感觉的分析器 的不同，即 引起感觉的来源不同，把感觉分为两大类： 外部感觉： 接受外部刺激，反映外部客观事物属性的 感觉。感受器位于感觉器官的表面。 （味觉、嗅觉、听觉、视觉及触觉） 内部感觉： 接受有机体内部刺激，反映身体位置、 运动和内脏状态的感觉。感受器位于身 体内部。 （平衡觉、机体觉等） 当 感觉阈值 发生变异，说明机体 感 受性 出现了变化，那么个人会发生什么 感觉异常呢？ 感受性 ： 指感觉器官对适宜刺激的感觉能力。可以 用感觉阈限来度量。 感觉阈限 ： 能够引起感觉的 最低 的刺激量度。（感 觉阈限越大，感受性越低；反之则否） （一）感觉缺失 当人体对外来及内在刺激的接受能力受限 ，处于不能完全正常应对的状态。 （会形成较强的代偿能力） （二）感觉剥削 1954年，加拿大科学家做了一个在当时看来有些莫名其妙的 实验。他们让志愿者戴上半透明的塑料眼罩、纸板做的套袖和厚 厚的棉手套，躺在一张床上什么也不用做（除了吃饭和上厕所） ，时间要尽可能的长，每天的报酬是 20美元。当时大学生打工一 小时大约只能挣 50美分，这让很多大学生都跃跃欲试，认为利用 这个机会可以好好睡一觉，或者考虑论文、课程计划。 但结果却令很多人大跌眼镜。没过几天，志愿者们就纷纷退 出。他们说，他们感到非常难受，根本不能进行清晰的思考，哪 怕是在很短的时间内注意力都无法集中，思维活动似乎总是 “跳来 跳去 ”。更为可怕的是， 50%的人出现了幻觉，包括视幻觉、幻觉 和触幻觉。视幻觉如出现光的闪烁；听幻觉似乎听到狗叫声、打 字声、滴水声等；触幻觉则感到有冰冷的钢板压在前额和面颊， 或感到有人从身体下面把床垫抽走。 这就是心理学上著名的 “感觉剥夺 ”实验。 实验结论： 多变的环境刺激是人生存的必要条 件。人的身心要想保持在正常的状态， 就需要 不断地 从外界获得刺激。在被剥 夺感觉后，人会产生难以忍受的痛苦， 各种心理功能将受到不同程度的损伤 。 （三）感觉负荷过度 与感觉剥削相反，是指感觉的刺激强度或 量 明显增加 ，从而破坏机体刺激与适应之间平 衡。 2、知觉 知觉是客观事物作用于感觉器官后，其 各 种属性 在人脑中经过综合，并借助于以往经验 所形成的一种 整体 印象。 是在 感觉 的基础上产生的，它是对感觉信 息 整合后 的反映。 知觉的形成 感受器 大脑皮层 知觉的分类 依据 对象 是人是物： 社会知觉 和 物体知觉 依据知觉活动时 感受器 的不同，将知觉分 为 视知觉 、 听知觉、嗅知觉和味知觉 等。 依据 知觉对象 的不同，可以把知觉分为 空 间知觉、时间知觉和运动知觉 。 感觉和知觉的关系 共同点 反映的对象相同 依赖的生理机制相同 区别 产生的来源不同 反映的具体内容不同 小结 简单理解 1、感受器接收刺激传到大脑 2、然后大脑皮层对 多种相互联系的 感觉做出 分析整合 3、最后大脑做出 整体 反映 这就是 感知 过程 影响感知的因素？ （一）客观刺激的性质和强度 （二）个体的生理、心理状态有关 1、个体感觉器官功能较差 2、感觉信息输入、整合的神经通路有病变 3、感知的条件、背景、 个体以往的经验 、 对感知对象意义的理解、个体的情绪与动机及 人格特征 3、意识 是人的心理最集中的最本质的体现，是人 所特有的对客观现实的反映。 基本特征： 社会性、自觉性、能动性 意识障碍 意识障碍是对外来和内在环境的 识别 能力发 生不同程度的丧失。 意识障碍的分类 1、意识模糊 2、嗜睡 3、昏睡 4、谵妄 5、昏迷 知觉障碍 知觉障碍主要为 错觉、幻觉、定向障碍 和 知觉综合障碍 ，是常见的心理现象。这类知觉 障碍对个体的情绪和行为有很大影响，可引起 惊恐、拒食、出走、自杀或伤人。其形成原因 除了某些 心理异常 外，常见于 感染中毒性精神 病、癫痫 和 精神分裂症 等疾病。 第二部分 一、听觉的评估 1、年龄、职业、疾病、用药的影响 2、辨别声音以及其方向的能力 3、有无耳鸣或说话需加大音量的倾向 4、与别人交流有无困难，有无疏忽和遗漏的感 觉 5、有无使用电话时有困难和对电视机及其他发 声物品缺乏兴趣的表现 6、听力检查（语音试验 6m、秒表试验 1m） 二、视觉评估 1、阅读书报时的距离 2、有无错觉、幻觉、色盲等缺失情况及程度 3、有无复视、模糊不清或物体外周光圈现象等 4、护理对象或家属有无相关疾病史、外伤及遗 传，晚间视物是否费力 5、对视力丧失的心理反应 6、使用国际标准 E字视力表测定视力情况并进 行视功能检查等等 三、皮肤感觉的评估 1、用圆头针或棉签轻刺护理对象的皮肤，以评 估对刺激程度和区域的触觉、痛觉和定位觉 2、让护理对象闭眼，用热、冷二支试管随意交 替刺激皮肤，以测定温度觉 四、感觉刺激量的评估 1、刺激量输入不足（冷漠、无聊、焦虑等） 2、刺激量输入过渡（嗜睡、失眠、注意力不集 中、精疲力竭等） 3、个人与环境因素 （独居、缺少亲人照顾、环 境嘈杂、强光刺激、心理压力等） 五、意识的评估 1、认知方面 (如对当时的日期、时间、地点等 ) 2、对周围发生的事物所作出的反应是否适当，接受能力 如何 3、有无引起意识障碍的诱导 4、说话有无条理、注意力、判断力、记忆力、对话的反 应与速度及情感表达是否适当 5、应用格拉斯哥（ Glasgow）量表 正常为 15分， 3分 者最差，小于等于 7分已是轻度昏迷状态 格拉斯哥（ Glasgow）量表 分 类 睁 眼反 应 运 动 反 应 语 言反 应 项 目 自 发 性 的 反 应 对 声 音 的 反 应 对 疼 痛 的 反 应 无 反 应 依 照 命 令 行 动 能 确 立 疼 痛 部 位 退 缩 反 应 异 常 的 弯 曲 伸 曲 反 应 无 反 应 人 、 时 、 地 清 楚 对 话 混 淆 不 清 用 字 不 当 发 出 无 法 理 解 的 声 音 无 反 应 分数 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 第三部分 回顾 护理程序基本步骤： P40 评估 计划诊断 实施 评价 主要护理诊断 1、感知觉缺失 2、感觉剥削 3、感觉负荷过度 4、焦虑 5、调适障碍 6、意识障碍 护理目标（计划） 1、护理对象不发生意外损伤 2、听觉缺失者在一月内学会唇读和使用助听器 3、视觉缺失者于半年内学会在规定范围内独立行走 4、视、听缺损者在一月内学会与人交往的方法 5、意识障碍者在一月内神志逐渐清楚 6、感觉剥削者在一周内主动参与力所能及的活动 7、感觉负荷过度者，在两天后感觉情绪平稳，身心松 弛 8、意识混乱者，在一周后感觉重新适应 护理措施（实施） （一）家庭一般护理措施 1、居住环境适宜 2、增加沟通与交流 3、增加刺激输入（助听器、眼镜等） P127 4、维护味觉功能 5、感觉负荷过度的护理要认真寻找原因，给予 轻松疗法，减少刺激源 （二）住院病人的护理措施 P128 对感觉缺失、感觉剥削、意识混乱者 的护理 1、增加刺激的输入，避免感知单调 2、赋予爱心，施予心理疏导（多陪伴、多沟通） 3、积极寻求社会和家属的支持 4、协助完成自我照顾活动，保持日常生活方便 5、尽可能促进主动运动及适当的被动运动来增加触觉刺激 6、反复训练，不断调适应对能力 7、培养服务对象的时间定向力 8、对突发的要特别注意其人身安全防护，安排专人守护 对感觉负荷过度的护理 1、分析导致负荷过度的危险因素 2、去除或减少过多的感觉刺激 3、提供良好的休息和睡眠环境 4、鼓励并提供护理对象表达其负荷过度的感受 机会 5、帮助护理对象整理来自各方面的刺激输入（ 陌生刺激等） 复习思考 1、意识障碍在临床上有哪些常见表现？ 2、通常老年人会有哪些感知的改变？ 3、住院病人主要有哪些感知改变？如何进行护 理？ 补充 老年感知的改变及护理措施 1.视觉 （ 1） 角膜 表面微绒毛减少 上皮干燥、透明度降低 视 力减退 （ 2） 结膜 血管硬化变脆 易发生 结膜下出血 （ 3） 虹膜 血管与实质硬化 瞳孔变小，对光反应迟钝 晶体 透明度减弱 混浊 老年性白内障 晶体 老化 对短波光线吸收多于长波光线 红绿光的 感觉减退 视网膜 眼底动脉硬化、视网膜变薄、脉络膜变厚、黄 斑变性 视力减退 高频高频 听力听力 减退减退 2.听觉听觉 皮肤毛囊皮皮肤毛囊皮 脂腺萎缩脂腺萎缩 暂时听暂时听 力下降力下降 嗅觉嗅觉 迟钝迟钝 4.嗅觉嗅觉 位位 置置 觉觉 分分 辨辨 力力 下下 降降 5.本体觉本体觉 外耳道外耳道 内耳内耳 温温 痛痛 觉觉 敏敏 感感 性性 下下 降降 不不 能能 精精 确确 判判 断断 路路 况况 伤伤 害害 刺刺 激激 不不 敏敏 感感 功功 能能 减减 退退 食食 而而 无无 味味 3.味觉味觉 分泌减少 中低频 减退减退 重听 对有 害气 体变 质食 物敏 感性 降低 易受伤害 护理评估 1.危险因素 （ 1）神经系统疾病 （ 2）感觉功能减退（ 3）运动系统 疾病（ 4）药物作用（ 5）其它 2.健康史有无头痛、头晕、胸闷、心悸；有无服用镇静 剂、降压药；有无引发意外伤害的疾病，如脑卒中、 痴呆、骨质疏松等。 3.体格检查 （ 1）感官系统 听力、视力和视野 （ 2）神经系统精神状态、心情和行为改变 （ 3）心血管及移动情况血压异常、心律失常、体位性低 血压以及平衡、步态、移动等 计划与实施 1.防跌倒 熟悉环境，加深对方位、布局和设施的记忆。 2.防进食意外 1）进食前准备 饭前开窗通风，洗手、清除口腔异味， 排空膀胱，取坐位或半坐位。选择易在口腔内移动、 软而易于消化的食物。吞咽障碍者进食前吞咽大小适 宜冰块诱导吞咽。 2）进食时护理 注意力集中， 干食发噎 备水或饮料， 卧床者 -头转向一侧， 偏瘫 从健侧放入 -送到舌根 ， 喂汤 从唇送入不要