慢性前列腺炎ppt课件

慢性前列腺炎 1 NIH前列腺炎分类和定义 急性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 /慢性盆痛 综合征 a 炎症性慢性盆痛综合征 b 非炎症性慢性盆痛综合征 无症状性前列腺炎 2 型 CP临床表现阴茎、尿道、 会阴疼痛， b 的 EPS中 WBC正 常， UA及 Cr增高， pH低 。 TNF- 、 IL-I 及 IL-8、 IL- 10的表达与症状及疗效相关， PGE2在有症状比无症状者高 4-6 倍， a 、 b 患者的 EPS内 PGE 含量大致相同。 3 慢性盆腔疼痛的发生机制 CP患者检出细菌仅占 5 7 ，非感染性因素包括尿液返 流、盆肌痉挛、免疫应急、 心理因素、植物 N功能紊乱等 。 4 尿液返流是慢性细菌性和 非细菌性前列腺炎病因最 重要发病机制之一。 前列腺外周带导管较其他 部位更易发生导管内返流 （ Blacklock 1974,1991)。 5 外周带外周带 移行带移行带 中央带中央带 尿液向外周带腺管返流 6 7 注射含碳粒的液体入非细 菌性前列腺炎患者膀胱内 ，可在 EPS巨噬细胞内， 腺泡和腺管中找到碳粒。 （ Kizly 1982) 8 9 EPS中巨噬细胞内含碳粒 10 前列腺管内巨噬细胞含碳粒 11 用 99锝 iv后排尿，慢性 前列腺炎患者可见前 列腺显影，正常人则 否 （邓春华 1998） 12 正常人及前列腺炎患者核素尿路前列腺返流显像（ qqmTc-DTPA 注射后 15 分钟或有尿意时作返流显像 13 在患者的 EPS内查出 高浓度的 UA和 Cr （ Persson 1996，魏辉 1999）。 14 前列腺结石来自尿液返流 15 膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流 16 CP/CPPS患者精浆内神经 生长因子增高，可能是 由于神经损伤或疼痛导 致神经再调节所致（ Pontari， 2002） 17 炎性反应致组织水肿，前 列腺内压增高和 IL-10增 高、组织缺氧，氧自由基 释放致组织慢性损伤和感 觉神经过度敏感 , 是导致 慢性疼痛的病理基础。 18 CPPS病人神经生长因子 (NGF)与疼痛严重程度和 IL- 10水平直接相关 ;疼痛可能是 神经炎所至，引起疼痛异质 性和多变性。 19 CPPS患者脊髓前角中伤害 感受器的数量和敏感性增 加，即使炎症消失其数量 仍然可维持达 6个月左右（ Ishigooka 2000）。 20 CP/CPPS施行前列腺和盆腔静脉 造影，发现盆腔内静脉充血（ Intrapelvic Venous Congestion,IVC) ，并称之为盆 腔内静脉充血综合征（ IVCS） 日本 Terasaki等（ 1995） 21 痛痛 慢性功能失常慢性功能失常 神经损伤神经损伤 组织损伤组织损伤 炎症炎症 紧张性紧张性 中枢神经毒性刺激中枢神经毒性刺激 中枢中枢 敏感敏感 神经原兴神经原兴 奋性奋性 接受野扩大接受野扩大 放射痛放射痛局限性盆痛局限性盆痛 22 盆底肌肉 痉挛，可 能为前列 腺痛的因 素。 23 慢性前列腺炎发病机制 心理 肌张力 免疫 梗阻 压力 尿返流入腺管 细菌 尿酸、肌酐 感染 炎 结石 24 CPPS治疗的目的 减轻症状； 提高生活质量； 症状改善和生活质量提高 比治愈更重要。 25 细菌性前列腺炎只占 7， 绝大部分为 CP/CPPS。前列 腺穿刺标本中细菌 16SrIMA 阳性率高达 77，提示有活 细菌，认为细菌感染可能是 CP/CPPS的重要病因。 26 、 a 、 b 患者 40 抗感染治疗有效，宜用 药 3-6周，以氟喹诺酮加 百炎净为主，无效则停 药，左氧氟沙星 500mg QD，血浓度高，少发生 耐药，比分次给药好。 27 -受体阻滞剂治 疗前列腺炎 28 尿液返流入前列腺致化学 性炎症，是 CP/CPPS重要 病因之一，尿流率、尿动 力学检查、前列腺液 pH、 尿酸及肌酐定量检查有助 诊断。 29 受体阻滞剂 (如可多华 ) 与 LUTS 沈柏华（ 2004）慢性前列 腺炎患者治疗组与对照组 的最大尿道压及闭合压均 明显高于正常值，提示尿 道高压为返流原因。 30 使用后与对照组相比， 平均 LUTS指数显著降 低，平均和最大尿流率 显著增高，最大尿道压 及闭合压显著降低。 31 受体阻滞剂作用机理 受体阻滞剂 (如可多华 )防 止前列腺尿液返流，减轻前 列腺炎症和防止复发。 受体阻滞剂（如可多华） 并作用于盆底交感神经突触 解除肌肉痉挛，缓解疼痛。 32 前列腺交感 神经支配 33 荧光染色示去甲肾上腺素神经在前列腺平滑肌内 34 阻滞剂 35 使用 - 阻滞剂（ 如可多 华） 疗效好，宜延长用 药期间，有认为需持续 使用 6个月。 无效者作 VCUG，若有 BOO宜作膀胱颈电切， 症状会明显好转。 36 受体阻滞剂 doxazosin（ Cardura Pfizer)对慢性非细 菌性前列腺炎的疗效评价 Yalcin, International Urology and Nephrology 34:351-356, 2002 37 试验方法 分组： 可多华组： 30例，起始 1mg，每 周增加 1倍剂量至 4mg，治疗 3个 月。 安慰剂组： 30例 评价指标： IPSS、疼痛评分、 QOL评分。 38 结果： IPSS的变化 P0.05 P0.05 P0.05 P0.001 42 结果： IPSS、疼痛评分、生活 质量评分的患者改善比例 43 结果： 可多华 组的改善程度 指标改善程度（改善率） % * * * * p0.001 44 结 论 单纯应用 doxazosin（如可多 华 4mg/qd） 可以有效治疗 慢性非细菌性前列腺炎 。 45 、 a 、 b 患者前列腺中 ROS均增高，说明有活动的 炎症反应。淋巴细胞、单核 细胞等免疫细胞可在局部产 生内啡呔以缓解疼痛。 抗炎治疗 46 、 a 、 b EPS 中含 PGE2均高于正常。采用 抗菌剂、抗氧化及抗炎 治疗均可使 PGE2降低， 内啡呔增高。 47 氧化过程及 IL 与 TNF 可 诱导 COX-2增高，从而使 PGE2增高，采用 COX-2抑制 剂如西乐葆 200mg，每日 1-2 次，可减轻疼痛。 48 200例 CPPS b 患者采用骁 悉 500mg Bid4 周， 85 患者疼痛明显减轻， IL- 1 、 TNF- 、 IL-6、 IL- 10、 IL-18显著下降。 免疫治疗 49 用法与用量 足量的水将药片完整吞服，不得咀 嚼、掰开或碾碎后服用。 最常用剂量为每日一次 4毫克。