（2026年）VTE的预防及护理课件

VTE的预防及护理守护健康，预防为先目录第一章第二章第三章VTE概述基础预防措施机械预防方法目录第四章第五章第六章药物预防方法VTE护理原则综合预防策略VTE概述1.VTE定义与危害深静脉血栓形成（DVT）：血液在深静脉内异常凝结，多见于下肢，可导致患肢肿胀、疼痛及功能障碍。肺栓塞（PE）：血栓脱落阻塞肺动脉，引发呼吸困难、胸痛甚至猝死，是VTE最严重的致死性并发症。血栓后综合征（PTS）：DVT长期未规范治疗可能导致慢性静脉功能不全，表现为皮肤色素沉着、溃疡及反复水肿。全球VTE疾病负担沉重:数据显示美国每年VTE发病超90万例（死亡率33.3%），欧洲年发病112万例（死亡率48.5%），肺栓塞占院内死亡10%的惊人比例。中国发病率显著上升:2012-2022年间VTE发病率从28.1/10万人年增至48.3/10万人年，10年增长71.9%，反映人口老龄化与诊断率提升的双重影响。防治缺口亟待解决:尽管VTE是第三大血管疾病，但仅25%患者出现症状，且预防措施实施率低，凸显早期筛查和规范预防的重要性。VTE流行病学数据VTE防治重要性被列为21世纪十大心肺疾病难题，具有高漏诊率（50%无症状）、高误诊率特点临床需求规范预防可使PTE死亡率从33%降至2%-8%，物理预防措施不增加肺栓塞风险预防价值VTE导致美国每年约64万例死亡，幸存者需长期抗凝治疗并面临出血并发症风险经济负担基础预防措施2.将下肢抬高15-30度，使下肢略高于心脏水平，利用重力作用促进静脉血液回流，减少下肢静脉血液淤滞。体位角度术后或长期卧床患者需保持该体位，尤其适用于骨科、外科手术后患者，可配合踝泵运动增强效果。适用场景避免腘窝受压导致局部血液循环障碍，需每2小时调整体位一次，防止压疮形成。注意事项心功能不全、下肢外伤或固定患者需谨慎，必要时联合其他预防措施。禁忌情况抬高下肢患者清醒后即可开始床上翻身、踝关节屈伸运动，24小时后逐步过渡到床边坐起、站立，逐步激活肌肉泵功能。术后即刻干预每日至少进行3次活动，每次5-10分钟，通过主动或被动运动（如家属协助屈伸关节）促进血液循环。活动频率与时长从床上活动过渡至下床行走时需搀扶保护，初始每次5-10分钟，避免剧烈运动导致伤口疼痛或头晕。渐进式过渡若出现呼吸困难、下肢肿胀加剧等症状需立即停止活动并就医。禁忌提示早期活动1234患者平卧或坐位，先最大角度勾脚尖（足背屈）保持5-10秒，再绷脚尖（足背伸）保持5-10秒，循环往复。通过小腿肌肉规律收缩模拟“泵”作用，挤压深静脉血流速度提升，有效预防血液淤滞。每日练习5-8次（平均每2小时1次），每次3-10分钟，可联合环绕脚踝动作（360度旋转）增强效果。尤其适用于术后制动或长期卧床患者，无需器械辅助，是经济且高效的基础预防手段。标准动作分解适用人群训练频次运动机制踝泵运动机械预防方法3.动脉缺血性疾病、严重的周围神经病变、腿部急性感染或皮炎患者应禁止使用，避免加重病情或引发并发症。使用禁忌医用弹力袜采用自下而上、从脚踝至大腿压力逐级递减的设计，模拟人体肌肉泵作用，促进下肢静脉血液向心脏回流，降低静脉内压力，缓解腿部不适症状。梯度压力设计主要适用于早期静脉曲张患者、有明显症状但暂未手术者、静脉曲张术后患者、妊娠期女性及长时间站立或静坐的职业人群，作为预防和治疗的重要措施。适用人群梯度压力弹力袜作用机制除促进血液回流外，还能提高内皮细胞一氧化氮合成酶的活性，促进血管扩张，降低纤溶酶原激活抑制剂-1的活性，增强内源性纤溶活性。工作原理通过主机对气囊循环充气和放气，实现对肢体间断施加压力，促使加压肢体肌肉被动收缩，促进静脉血液回流，有效预防血栓形成。适用场景适用于无法自主活动的患者，如术后或长期卧床者，每日使用2次，每次30分钟，可显著降低深静脉血栓（DVT）的发生率。设备类型根据加压部位不同，可分为大腿型、膝下型和足底静脉泵（VFP），其中大腿型加压套推荐使用膝关节部位无覆盖的通风透气加压套。间歇充气压缩泵动静脉足泵通过脉冲气体快速冲击足底，使静脉血获得类似行走状态下的脉冲式加速，大幅提高血流速度（可达200%-240%），防止血液瘀滞。模拟行走状态足底气囊膨胀频率为3次/分钟，小腿为1次/分钟，推荐压力为足底160mmHg、小腿50mmHg，确保有效加压。临床参数常与梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置联合使用，尤其适用于骨科术后患者，通过多模式机械预防降低VTE风险。联合应用药物预防方法4.常用抗凝药物低分子肝素（LMWH）：如依诺肝素、那屈肝素，通过抑制凝血因子Xa发挥作用，皮下注射给药，生物利用度高，无需常规监测凝血功能，适用于术后或肿瘤患者的VTE预防。直接口服抗凝药（DOACs）：包括利伐沙班（Xa抑制剂）、达比加群（凝血酶抑制剂），口服方便，起效快，与食物相互作用少，但需根据肾功能调整剂量，禁用于严重肝肾功能不全者。华法林：维生素K拮抗剂，需定期监测INR（目标2-3），适用于长期抗凝或机械瓣膜置换患者，但受饮食和药物影响大，需严格随访。剂量调整肾功能不全者需减量使用LMWH或DOACs；肝功能异常者避免使用DOACs；肥胖患者需按体重调整LMWH剂量。用药时机术后抗凝通常在出血风险降低后（如术后12-24小时）启动；肿瘤患者优先选择LMWH，疗程至少3-6个月。药物转换从胃肠外抗凝（如肝素）过渡至口服药时需重叠给药，避免抗凝空白期；DOACs与华法林转换需按指南调整剂量。用药注意事项凝血功能检测：使用华法林时每周监测INR；LMWH在肾功能不全或妊娠期需监测抗Xa活性（目标0.5-1.0IU/mL）。血小板计数：肝素治疗初期需监测血小板（每周1次），警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）。出血症状识别：关注牙龈出血、鼻衄、皮下瘀斑等轻微出血，以及呕血、黑便、头痛（提示颅内出血）等严重表现。高风险人群管理：高龄（>75岁）、既往出血史、联合抗血小板药物者需加强随访，必要时调整剂量或暂停抗凝。轻微出血：局部压迫止血，暂不调整抗凝方案；非致命性出血可考虑减量或短期停药。严重出血：立即停用抗凝药，使用拮抗剂（如维生素K拮抗华法林，Idarucizumab逆转达比加群），必要时输注凝血因子或血小板。实验室监测临床观察紧急处理预案出血风险监测VTE护理原则5.早期活动干预鼓励患者尽早进行床上或床旁活动，如踝泵运动、下肢屈伸等，以促进静脉回流，减少血液淤滞。对于卧床患者，每2小时协助翻身一次，避免长时间保持同一姿势。机械预防措施根据患者情况使用梯度压力弹力袜（GCS）或间歇充气加压装置（IPC），通过外部压力改善下肢静脉血流动力学，降低血栓形成风险。需定期检查皮肤状况，防止压疮或过敏。药物预防管理对中高风险患者，遵医嘱使用低分子肝素（LMWH）或直接口服抗凝药（DOACs）。用药期间需监测凝血功能、血小板计数及出血倾向，同时评估肝肾功能。非手术护理01采用Caprini或Padua评分工具评估患者VTE风险等级，制定个体化预防方案。高风险患者需联合机械与药物预防，并记录基线凝血指标。术前风险评估02手术中避免长时间压迫下肢，可采用下肢抬高体位或使用IPC设备。对于超过1小时的手术，建议术中间歇性充气加压。术中预防措施03术后6小时内（排除出血风险后）重启抗凝治疗，结合早期康复训练。监测下肢肿胀、疼痛及皮温变化，警惕深静脉血栓（DVT）症状。术后早期干预04联合外科、麻醉科及康复科制定动态护理计划，定期复查超声或D-二聚体，及时调整预防策略。多学科协作手术护理出血征象观察密切观察穿刺点、切口、牙龈、鼻腔等部位有无渗血或瘀斑，记录出血频率及量。警惕呕血、黑便等消化道出血表现。显性出血监测定期检测血红蛋白、红细胞压积动态变化，关注不明原因血压下降或心率增快，可能提示内出血。隐性出血评估一旦发生严重出血，立即停用抗凝药物，按医嘱使用拮抗剂（如维生素K、鱼精蛋白），并准备输血支持。同时排查出血原因，调整后续抗凝方案。抗凝相关出血处理综合预防策略6.Caprini评分应用针对外科及重症患者，通过年龄、手术类型、血栓病史等40余项指标综合评分，分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）和极高危（≥5分），指导分层干预。Padua量表适用性专为内科患者设计，评估活动性肿瘤、心力衰竭、既往VTE病史等，总分≥4分为高风险，需强化药物或物理预防措施。动态再评估机制在患者病情变化（如术后、化疗方案调整）或住院时间延长时，需重新计算评分，确保风险等级与实际相符。个体化风险评估活动与体位管理避免久坐或卧床超过2小时，鼓励术后早期下床活动，卧床期间进行踝泵运动及下肢抬高（15-30°），促进静脉回流。水分摄入优化每日饮水1500-2000ml，维持血液流动性，尤其适用于脱水高风险患者（如发热、腹泻）。合并症控制严格管理高血压、糖尿病等基础疾病，减少血管内皮损伤，降低血栓形成风险。弹力袜使用规范梯度压力弹力袜（15-30mmHg）需每日穿戴8-12小时，注意松紧度及皮肤状况监测，避免压迫性溃疡。生活方式调整风险因素宣教