慢阻肺的认识与稳定期的管理ppt课件

慢阻肺的认识与稳定期的 管理 1 慢阻肺的认识 2 什 么 是 慢 阻 肺？ 慢性阻塞性肺疾病（ COPD），简称 “慢阻肺 ”是 q 可以预防和治疗的疾病 q 气流受限进行性发展 q 与气道和肺脏对有毒颗粒或气体慢性炎症反应增强有关 q 急性加重和并发症影响着疾病的严重程度 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 慢性阻塞性肺疾病全球策略 3 我国 40岁及以上的人群中患病率约 8.2% 意味着 4300万 患者 男性患病率 12.4% 女性患病率 5.1% 慢 阻 肺 离 我 们 有 多 远？ Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;176(8):753-760 4 得了慢阻肺，会有哪些症状？ 咳嗽 呼吸困难 慢阻肺患者最重要的症状 约 一半 患者均有此症状 1 咳痰 喘息和胸闷 食欲减退 抑郁 。 1. Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-760 2. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 中华结核和呼吸杂志 . 2013;36(4):255-264 5 吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率， 80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者 慢 阻 肺 的 危 险 因 素 空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发 作显著增加， PM2.5和 PM10也可能与慢阻 肺的发生有关 二氧化硅，煤尘，棉尘等粉尘以及烟雾，过 敏原，工业废气等化学物质均可导致慢肺阻 的发生 呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重 要因素 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 中华结核和呼吸杂志 . 2013;36(4):255-264 赵燕妮 , 王广发 . 吸烟与慢性阻塞性肺疾病 中国医学前沿杂志 (电子版 ) 2012;4(1):15-19 6 慢 阻 肺 是 持 续 进 展 的 疾 病 轻 重 疾病早期 (轻度 ) 疾病中期 (中度 ) 疾病晚期 (重度 , 死亡 ) 呼吸困难：越来越重 咳嗽咳痰： 越来越频繁 住院：次数越来越多 活动能力：越来越弱 劳动和工作能力：渐渐丧失 生活质量：越来越差 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 GOLD Patient Guide. 2012 任何阶段都有可能同时伴有其他慢性疾病，增加严重程度 (骨质疏松症、心血管病、感染等 ) 7 慢 阻 肺 是 中 国 人 群 第 三 大 杀 手 目前中国有超过 4000万的慢阻肺患者，每分钟有 2.5个人死于该病 1 缺血性 心脏病 脑卒中 COPD 2010年：各种疾病死亡人数（万人） 2 每年近 100万 人 死于慢阻肺 1. 王丽新 . 自我保健 . 2012年 第 11期 2. Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015 万人 8 慢 阻 肺 带 来 沉 重 的 经 济 负 担 直接费用 n 门诊费用 n 住院费用 n 零售药店购药费用 n 额外营养费用 n 交通费用 n 保姆费用 间接费用 n 因病误工 n 家属陪同看病、住院的误工情况 何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志 2009;32(4):253-257 调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为 11,744元，直接非医疗 费用为 1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工 17天，家属因照顾患者平均每 年误工 14天。 9 GOLD Patient Guide. 2012 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 哪 些 人 易 得 慢 阻 肺 成人 n40岁或以上 n但 40岁以下的成人也可患该病 吸烟者 n绝大多数慢阻肺患者都是或曾经是吸烟者 n任何吸烟形式（包括二手烟） 某些特殊人群 n家族有慢阻肺病史 n儿童期患过可能与成年期肺功能下降和呼吸困难有关的呼吸道感染病 在某些特殊环境中工作或居住的人 n在会产生很多灰尘和烟尘的地方工作或居住 10 慢阻肺诊断 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 *肺功能检查：在使用支气管舒张剂后 FEV1/FVC70，可确定为不 完全可逆性气流受限、诊断慢阻肺。 FEV1：第一秒用力呼气容积； FVC：用力肺活量 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 暴露于危险因子 烟草 职业 室内 /室外污染 肺功能测定 * 11 在中国，慢阻肺被严重诊断不足 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 35.1% 35.3% 6.5% 占慢阻肺患者百分比 曾被确诊为慢阻肺 无症状 经肺功能测试诊断 在调查中，所有被诊断为 慢阻肺 的患者中，仅有 35.1%的患者以往曾被确诊为慢阻肺， 提示慢阻肺被严重诊断不足。 Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-760 12 慢阻肺早发现，早诊断，早治疗，少 加重 n GOLD指南强调，凡是有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰症状 ，以及有危险因素暴露史患者应怀疑慢阻肺 n GOLD指南认为如患者存在如下 5个问题中的 3个以上，就应行 肺 功能检查 1) 是否经常咳嗽？ 2) 是否经常咳痰？ 3) 是否比同龄人更容易气短？ 4) 年龄是否超过 40岁？ 5) 现在是否吸烟或者是曾经吸过烟？ Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 13 慢阻肺及早治疗获益多 及早发现慢阻肺，越早治疗，越有利于延缓肺功能下降 速度，延缓慢阻肺的疾病进程，降低死亡风险。 14 慢阻肺评估测试（ CAT） 从不咳嗽 0 1 2 3 4 5 总是在咳嗽 一点痰也没有 0 1 2 3 4 5 有很多很多痰 没有任何胸闷的感觉 0 1 2 3 4 5 有很严重的胸闷感觉 爬坡或上 1层楼梯时，没有气 喘的感觉 0 1 2 3 4 5 爬坡或上 1层楼梯时，感觉严重喘 不过气来 在家里能够做任何事情 0 1 2 3 4 5 在家里做任何事情都很受影响 尽管有肺部疾病，但对外出 很有信心 0 1 2 3 4 5 由于有肺部疾病，对离开家一点 信心都没有 睡眠非常好 0 1 2 3 4 5 由于有肺部疾病，睡眠相当差 精力旺盛 0 1 2 3 4 5 一点精力都没有 总分 10分即为症状严重 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 中华结核和呼吸杂志 . 2013;36(4):255-264 15 mMRC 呼吸困难评分 改良版英国医学研究委员会呼吸问卷 呼吸困难 评价等级 呼吸困难严重程度 0级 只有在剧烈活动时感到呼吸困难 1级 在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3级 在平地行走约 100米或数分钟后需要停下来喘气 4级 因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难 分级 2级即为症状严重 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 中华结核和呼吸杂志 . 2013;36(4):255-264 16 肺功能评估气流受限程度 肺功能分级 气流受限程度 FEV1占预计值 级 轻度 80% 级 中度 50%-79% 级 重度 30-49% 级 极重度 30% 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 中华结核和呼吸杂志 . 2013;36(4):255-264 FEV1：第一秒用力呼气容积 注：为吸入支气管舒张剂后的 FEV1值 17 得了慢阻肺，我该怎么办？ 进行系统的检查和 评测，了解自己的 病情 明白慢阻肺无法治 愈，但可防可治 了解容易诱发慢阻 肺的危险因素，避 免接触 正确认识疾病 长期规范管理疾病 在医生的指导下坚 持长期药物治疗 戒烟 进行康复治疗 改善生活方式 18 慢阻肺需要长期管理 气流受限 炎症 小气道病变 气道炎症 气道重建 肺实质病变 肺泡附着丧失 弹性回缩减弱 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2014 气道炎症的持续性以及疾病进展性均决定了慢阻肺需要长期治疗 19 重视慢阻肺长期治疗目标 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 1 短期目标 ：迅速缓解患者 的症状和减轻患者的临床 表现 2 长期目标 ：降低患者未 来健康恶化的风险，例如 反复发作的急性加重 (AECOPD) 我们不但要关注当前症状的缓解， 更要坚持长期治疗，降低未来风险 ！ 20 坚持长期治疗 n 推荐长期用药，规范治疗至少 3个月，使用 CAT工具进行评估 n 不可随意停药 n 如没有出现明显的药物不良反应或病情恶化，则应在同一水平维持长 期的规律治疗 21 长期治疗带来更多获益 长期治疗可以显著延缓疾病进展，减少急性加重发生， 改善生活质量，减少住院，降低死亡风险 22 遵医嘱，定期复诊 n 交流病情的变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的疑问 n 和医生共同探讨和调整治疗方案 n 补充要长期使用的药物 23 慢阻肺认识误区 1.长期抽烟的人出现咳嗽、咳痰是理所当然的？ 2.我平时没有什么症状，也没有觉得呼吸困难，因 此不用治疗？ 3.病情严重时才需要药物治疗 ? 4.我现在感觉挺好的，可以停药了 ? 5.慢阻肺药物中含有激素，不能长期使用 ?6.长期使用抗生素可以预防急性加重 ? 7.应该把好药留到疾病加重了再用，不然到时候就 没有药用了 ? 24 慢阻肺稳定期的管理 25 稳定期的管理目标 n 减轻和缓解当前症状，改善运动耐力，改善健康状况 n 减缓疾病进展，减少急性加重风险，提高生活质量 26 改善症状： 减轻症状； 增强活动耐力 改善健康状态 降低风险：预防疾病进展恶化 预防和治疗急性加重 减少死亡 COPD稳定期 治疗目的 识别、减少危险因素暴露； 戒烟！ 减少职业暴露和室内外空气污 染 使患者简单了解慢阻肺的病理及临床基础知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧，如学会缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼呼吸 肌等 了解赴医院就诊的时机 社区医生定期随访管理 COPD 稳定期管理要点 27 中重度慢阻肺患者首选联合治疗 （ ICS+LABA） * ICS/LABA 或 LAMA ICS/LABA 和 /或 LAMA SABA 或 SAMA 必要 时 LABA 或 LAMA 2次或更多 1 症状 mMRC 0-1 CAT 10 mMRC 2+ CAT 10+ GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 0 气流受限程度 A C B D 急性加重发作史 /年 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 *ICS：吸入糖皮质激素 ; LABA：长效 2受体激动剂 SABA：短效 2受体激动剂； LAMA：长效 M受体阻断剂； SAMA：短效 M受体阻断剂 28 稳定期的药物治疗 29 稳定期的药物治疗 茶碱 类 n 不作为一线治疗，推荐二线用药 n 治疗安全窗窄，副作用大 30 稳定期的药物治疗 n 稳定期原则上不推荐使用抗生素 n 阿奇霉 素等 31 稳定期的管理 疫苗 n 推荐 COPD 患者每年接种一次流感 疫苗 n 对于年龄 大于 65 岁或年龄小于 65 岁但存在心脏疾病 等合 并症 的患者，建议使用肺炎链球菌多聚糖 疫苗 n 年龄小于 65 岁、 FEV1 40% 预计值的 COPD 患者 ，接 种 肺炎链球菌多聚糖疫苗可减少社区获得性 肺炎的发生率 32 稳定期的管理 长期家庭氧疗 n PaO2 7.3kPa 或 SaO2 88%，伴或不伴 高碳酸血症 n PaO2 为 7.3 8.0 kPa，或 SaO2 89% 合并有肺动脉高 压、提示 充血性心力衰竭 的外周水肿、或红细胞增多症 ( 血细胞比容 55%) 的 证据 33 稳定期的管理 肺康复 肺康复 运动 训练 戒烟 营养 支持 患者 教育 肺康复的治疗获益 p 提高活动耐力 p 减轻呼吸困难的感知强度 p 减少住院次数及天数 p 减少 COPD相关的焦虑抑郁 p 加强上臂功能 p 疗效维持时间长 p 改善生存率 p 呼吸肌训练与基础训练相结合益 处更多 p 急性加重住院后的加速康复 p 增强长效支气管扩张剂的作用 推荐： GOLD B-D患者 34 结果 随访 3-12个月 风险比较（平均） 相对相应 患者数 （研究数 ） 证据等级预设风险 对照 疾病管理组 生活质量 SGR评 分 -3.46.24 降低