泌尿外科腹腔镜手术的护理体会-

泌尿外科腹腔镜手术的护理体会 摘要目的提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外 科疾病的治疗和护理水平。方法回顾性分析我院从 XX 年 8 月XX 年 5 月收治的、经后腹腔镜手术治 疗 52 例患者的临床资料和护理体会。结果 52 例患 者均获得良好的疗效,术后并发症少。结论后腹腔 镜手术是目前泌尿外科较先进的微创手术,在泌尿 外科领域的应用日趋广泛,加强手术前后的护理可 帮助病人平稳度过手术期,减少术后并发症的发生。 关键词泌尿外科;腹腔镜手术;护理体会 XX 年 8 月至 XX 年 5 月我科为 52 例患者实施 了腹腔镜手术,取得了良好效果。现将其护理体会 报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组 52 例,年龄 l772 岁,平均 年龄 45 岁。男性 32 例,女性 20 例。肾切除 15 例, 肾上腺切除术 8 例,精索静脉高位结扎术 22 例。肾 癌根治术 7 例。 1.2 采用德国 mGB 全套腹腔镜设备器械:2 例肾 囊肿采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉 成功后患者取健侧卧位,除精索静脉高位结扎术外 其余均经后腹膜腔途径进行手术。 1.3 结果本组 52 例均获得成功,手术时间 14h,术中无大出血,平均出血量约 60l00ml。 术后 24h 拔除引流管,未使用止痛药,适量运用抗生 素。术后住院时间为 27d,平均住院时间为 4d,肠 功能恢复平均时间 27h。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗 方法,多数病人对手术存在恐惧心理,1。针对病 人的这些心理反应,对不同文化水平,社会背景的病 人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治 疗程序,使病人接受此项治疗,消除顾虑积极配合手 术。 由于后腹腔镜手术在我国开展较晚,病人对新 技术新疗法缺乏可比性信息,多数病人对手术存恐 惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等。 针对这种情况,对不同文化水平,社会背景的病人及 家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程 序,我们应耐心地疏导和解释,给予诚挚的安慰和鼓 励,介绍术式的优点及本院开展情况,并请同类手术 病人现身说教,消除其思想顾虑,使其能积极配合手 术治疗。 2.1.2 术前准备 术前应行三大常规检查,出凝血时间和凝血酶 原测定,生化检查,内分泌实验室检查;肾上腺手术 病人,原发性醛固酮增多症,术前应调整血钾,控制 血压,了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验 室检查、cT 扫描明确发病部位;术前一天备皮,配 血;术前 12h 禁食,4h 禁水,术前晚灌肠,以排空肠 道的积便积气,术晨留置胃管,留置尿管,减少术中 膀胱充盈而影响手术。麻醉前用药,应备必要的各 种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。 2.2 术后护理 2.2.1 常规护理:生命征的观察。麻醉未清 醒时,每小时测体温,脉搏,呼吸,血压。平稳后 2h 测一次,如有异常报告医生及时处理。采取正确 的卧位。全麻未清醒病人,术后应去枕平卧头偏向 一侧,保持呼吸道通畅,全麻清醒可取平卧位。术后 6h 血压平稳取半卧位。鼓励病人早期下床。腹 腔镜手术未完全破坏肾周组织术后 1 天即可下床活 动,年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。 2.2.2 高碳酸血症的观察:由于 co2 腹后,对循 环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高 co2 血症,严重时可发生肺栓塞。术后应给予低流量,间 断性吸氧,以提高氧分压,促进 co2 排出。严密观察 患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高 浓度吸 02,不利于 co2 排出。鼓励病人深呼吸,有 效咳嗽。 2.2.3 出血的观察:术中腹腔压力高可止血,放 气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘,腺上 腺动脉的分支,血管微克夹松脱等均可发生出血,与 开放手术相比,术后渗血相对多一些,因此术后严密 观察生命体征变化,尤其是血压心率的变化,密切观 察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅,防 止折叠、脱出,同时发生问题采取相应的护理措施。 2.2.4 气胸及皮下气肿的观察:在肾上腺手术 中,如术中累及横膜膈损伤,伤导致气胸的发生。气 胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽。发生气胸腔闭 式引流,卧床休息,吸氧及 SPo2 监测等处理,由于手 术中,需要 co2 建立人工气腹,若术中气腹压力过高, co2 气体沿筋膜间隙上行弥散,引起皮下气肿,中者 可达面颈部,可扪及捻发音,伴有咳嗽胸痛呼吸频率 变化。 2.2.5 胃肠功能恢复的观察:术后由于麻醉肠 道功能受抑制,肠腔内积气过多,手术操作刺激引起 神经反射及 co2 潴留,术晨留置胃管,术后早日下床 活动,促进肠蠕动,肠功能恢复即可进流质饮食。 2.2.6 肾上腺皮功能下降的观察:在肾上腺手 术中,由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺 组织,体内的糖皮质激素水平骤降,可出现软弱无力,头 痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮 质功能不中的表现。故术后按时补充皮质激素,严 观血压变化,发生异常及时报告医生并采取相应的 护理措施。 2.2.7 饮食护理:患者肠胃功能恢复后,如无呕 吐、腹胀等情况,可进食流食,逐步向普通饮食过度。 无特殊情况可给予患者高热量、高蛋白、高维生素 饮食。醛固酮增多患者应限制钾的摄入。 2.2.8 预防术后感染:留置尿管及腹膜后引流 期间,按无菌操作做好各种管道护理,预防感染。老 年人由于全麻应预防肺部感染,协助病人拍背咯痰。 术后常规运用抗生素 3-5 天。 参考文献 1周利群,那彦群,郭应禄.腔内泌尿外科的新 进展j.北京大学学报,XX,46:218-219. 2李瑜,张红,曲路.腹腔镜胆总管切开取石内 置引流术的护理j.护理学杂志. 摘要目的提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外 科疾病的治疗和护理水平。方法回顾性分析我院从 XX 年 8 月XX 年 5 月收治的、经后腹腔镜手术治 疗 52 例患者的临床资料和护理体会。结果 52 例患 者均获得良好的疗效,术后并发症少。结论后腹腔 镜手术是目前泌尿外科较先进的微创手术,在泌尿 外科领域的应用日趋广泛,加强手术前后的护理可 帮助病人平稳度过手术期,减少术后并发症的发生。 关键词泌尿外科;腹腔镜手术;护理体会 XX 年 8 月至 XX 年 5 月我科为 52 例患者实施 了腹腔镜手术,取得了良好效果。现将其护理体会 报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组 52 例,年龄 l772 岁,平均 年龄 45 岁。男性 32 例,女性 20 例。肾切除 15 例, 肾上腺切除术 8 例,精索静脉高位结扎术 22 例。肾 癌根治术 7 例。 1.2 采用德国 mGB 全套腹腔镜设备器械:2 例肾 囊肿采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉 成功后患者取健侧卧位,除精索静脉高位结扎术外 其余均经后腹膜腔途径进行手术。 1.3 结果本组 52 例均获得成功,手术时间 14h,术中无大出血,平均出血量约 60l00ml。 术后 24h 拔除引流管,未使用止痛药,适量运用抗生 素。术后住院时间为 27d,平均住院时间为 4d,肠 功能恢复平均时间 27h。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗 方法,多数病人对手术存在恐惧心理,1。针对病 人的这些心理反应,对不同文化水平,社会背景的病 人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治 疗程序,使病人接受此项治疗,消除顾虑积极配合手 术。 由于后腹腔镜手术在我国开展较晚,病人对新 技术新疗法缺乏可比性信息,多数病人对手术存恐 惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等。 针对这种情况,对不同文化水平,社会背景的病人及 家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程 序,我们应耐心地疏导和解释,给予诚挚的安慰和鼓 励,介绍术式的优点及本院开展情况,并请同类手术 病人现身说教,消除其思想顾虑,使其能积极配合手 术治疗。 2.1.2 术前准备 术前应行三大常规检查,出凝血时间和凝血酶 原测定,生化检查,内分泌实验室检查;肾上腺手术 病人,原发性醛固酮增多症,术前应调整血钾,控制 血压,了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验 室检查、cT 扫描明确发病部位;术前一天备皮,配 血;术前 12h 禁食,4h 禁水,术前晚灌肠,以排空肠 道的积便积气,术晨留置胃管,留置尿管,减少术中 膀胱充盈而影响手术。麻醉前用药,应备必要的各 种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。 2.2 术后护理 2.2.1 常规护理:生命征的观察。麻醉未清 醒时,每小时测体温,脉搏,呼吸,血压。平稳后 2h 测一次,如有异常报告医生及时处理。采取正确 的卧位。全麻未清醒病人,术后应去枕平卧头偏向 一侧,保持呼吸道通畅,全麻清醒可取平卧位。术后 6h 血压平稳取半卧位。鼓励病人早期下床。腹 腔镜手术未完全破坏肾周组织术后 1 天即可下床活 动,年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。 2.2.2 高碳酸血症的观察:由于 co2 腹后,对循 环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高 co2 血症,严重时可发生肺栓塞。术后应给予低流量,间 断性吸氧,以提高氧分压,促进 co2 排出。严密观察 患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高 浓度吸 02,不利于 co2 排出。鼓励病人深呼吸,有 效咳嗽。 2.2.3 出血的观察:术中腹腔压力高可止血,放 气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘,腺上 腺动脉的分支,血管微克夹松脱等均可发生出血,与 开放手术相比,术后渗血相对多一些,因此术后严密 观察生命体征变化,尤其是血压心率的变化,密切观 察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅,防 止折叠、脱出,同时发生问题采取相应的护理措施。 2.2.4 气胸及皮下气肿的观察:在肾上腺手术 中,如术中累及横膜膈损伤,伤导致气胸的发生。气 胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽。发生气胸腔闭 式引流,卧床休息,吸氧及 SPo2 监测等处理,由于手 术中,需要 co2 建立人工气腹,若术中气腹压力过高, co2 气体沿筋膜间隙上行弥散,引起皮下气肿,中者 可达面颈部,可扪及捻发音,伴有咳嗽胸痛呼吸频率 变化。 2.2.5 胃肠功能恢复的观察:术后由于麻醉肠 道功能受抑制,肠腔内积气过多,手术操作刺激引起 神经反射及 co2 潴留,术晨留置胃管,术后早日下床 活动,促进肠蠕动,肠功能恢复即可进流质饮食。 2.2.6 肾上腺皮功能下降的观察:在肾上腺手 术中,由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺 组织,体内的糖皮质激素水平骤降,可出现软弱无力,头 痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮 质功能不中的表现。故术后按时补充皮质激素,严 观血压变化,发生异常及时报告医生并采取相应的 护理措施。 2.2.7 饮食护理:患者肠胃功能恢复后,如无呕 吐、腹胀等情况,可进食流食,逐步向普通饮食过度。 无特殊情况可给予患者高热量、高蛋白、高维生素 饮食。醛固酮增多患者应限制钾的摄入。 2.2.8 预防术后感染:留置尿管及腹膜后引流 期间,按无菌操作做好各种管道护理,预防感染。老 年人由于全麻应预防肺部感染,协助病人拍背咯痰。 术后常规运用抗生素 3-5 天。 参考文献 1周利群,那彦群,郭应禄.腔内泌尿外科的新 进展j.北京大学学报,XX,46:218-219. 2李瑜,张红,曲路.腹腔镜胆总管切开取石内 置引流术的护理j.护理学杂志. 摘要目的提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外 科疾病的治疗和护理水平。方法回顾性分析我院从 XX 年 8 月XX 年 5 月收治的、经后腹腔镜手术治 疗 52 例患者的临床资料和护理体会。结果 52 例患 者均获得良好的疗效,术后并发症少。结论后腹腔 镜手术是目前泌尿外科较先进的微创手术,在泌尿 外科领域的应用日趋广泛,加强手术前后的护理可 帮助病人平稳度过手术期,减少术后并发症的发生。 关键词泌尿外科;腹腔镜手术;护理体会 XX 年 8 月至 XX 年 5 月我科为 52 例患者实施 了腹腔镜手术,取得了良好效果。现将其护理体会 报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组 52 例,年龄 l772 岁,平均 年龄 45 岁。男性 32 例,女性 20 例。肾切除 15 例, 肾上腺切除术 8 例,精索静脉高位结扎术 22 例。肾 癌根治术 7 例。 1.2 采用德国 mGB 全套腹腔镜设备器械:2 例肾 囊肿采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉 成功后患者取健侧卧位,除精索静脉高位结扎术外 其余均经后腹膜腔途径进行手术。 1.3 结果本组 52 例均获得成功,手术时间 14h,术中无大出血,平均出血量约 60l00ml。 术后 24h 拔除引流管,未使用止痛药,适量运用抗生 素。术后住院时间为 27d,平均住院时间为 4d,肠 功能恢复平均时间 27h。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗 方法,多数病人对手术存在恐惧心理,1。针对病 人的这些心理反应,对不同文化水平,社会背景的病 人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治 疗程序,使病人接受此项治疗,消除顾虑积极配合手 术。 由于后腹腔镜手术在我国开展较晚,病人对新 技术新疗法缺乏可比性信息,多数病人对手术存恐 惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等。 针对这种情况,对不同文化水平,社会背景的病人及 家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程 序,我们应耐心地疏导和解释,给予诚挚的安慰和鼓 励,介绍术式的优点及本院开展情况,并请同类手术 病人现身说教,消除其思想顾虑,使其能积极配合手 术治疗。 2.1.2 术前准备 术前应行三大常规检查,出凝血时间和凝血酶 原测定,生化检查,内分泌实验室检查;肾上腺手术 病人,原发性醛固酮增多症,术前应调整血钾,控制 血压,了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验 室检查、cT 扫描明确发病部位;术前一天备皮,配 血;术前 12h 禁食,4h 禁水,术前晚灌肠,以排空肠 道的积便积气,术晨留置胃管,留置尿管,减少术中 膀胱充盈而影响手术。麻醉前用药,应备必要的各 种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。 2.2 术后护理 2.2.1 常规护理:生命征的观察。麻醉未清 醒时,每小时测体温,脉搏,呼吸,血压。平稳后 2h 测一次,如有异常报告医生及时处理。采取正确 的卧位。全麻未清醒病人,术后应去枕平卧头偏向 一侧,保持呼吸道通畅,全麻清醒可取平卧位。术后 6h 血压平稳取半卧位。鼓励病人早期下床。腹 腔镜手术未完全破坏肾周组织术后 1 天即可下床活 动,年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。 2.2.2 高碳酸血症的观察:由于 co2 腹后,对循 环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高 co2 血症,严重时可发生肺栓塞。术后应给予低流量,间 断性吸氧,以提高氧分压,促进 co2 排出。严密观察 患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高 浓度吸 02,不利于 co2 排出。鼓励病人深呼吸,有 效咳嗽。 2.2.3 出血的观察:术中腹腔压力高可止血,放 气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘,腺上 腺动脉的分支,血管微克夹松脱等均可发生出血,与 开放手术相比,术后渗血相对多一些,因此术后严密 观察生命体征变化,尤其是血压心率的变化,密切观 察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅,防 止折叠、脱出,同