xx年院感科工作总结.docx

XX 年院感科工作总结 XX 年在院领导的支持以及各兄弟科室的协助下，各项 工作开展顺利，年内无院感暴发事件。现将今年主要工作 汇报如下： 一、完善规章制度，落实管理措施 院感科 XX 年新增制度六项，新增工作流程七项，应急 预案 1 项。明确职责分工，强化责任意识，鼓励科室人员 学习专业知识，不断提升管理者的业务水平，落实各项管 理措施。 二、加强培训，提高医务人员院感防控能力。 年内组织相关人员参加上级部门培训 4 次。院内培训 8 次，网上培训 2 次，对重点内容进行考核，考核合格率为 99.2%，对不合格者进行补考。强化基础，提升医院感染防 控能力。 三、按照医院感染监测规范开展医院感染各项监 测工作。 环境监测 XX 年共对全院环境采样 7022 份，比去年同期增加 24%，合格率为 99.5%。物体表面采样 769 份，比去年同期 增加 62%，合格率 100%。 消毒灭菌监测 消毒供应中心承担着全院的无菌物品与器械的消毒 灭菌及供应工作，稍有疏忽即可直接导致院感事件的发生。 因此，XX 年院感科把此项工作列为重点。每月不定期对器 械的刷洗及消毒灭菌情况进行抽查，全年共检查无菌物品 及器械 2114 件，确保消毒灭菌物品及器械合格率为 100%。 每月对全院使用中的消毒液进行监测：全年共监测 231 份，比去年同期增长 122%，合格率为 100%。 每月对使用中的紫外线灯管及空气消毒机进行监测， 发现不合格者通知临床及时更换。 放射性粒子外壳灭菌。放射性粒子应单独进行灭菌， 避免发生泄漏时影响其他无菌器械的使用。院感科了解情 况后立即上报主管领导并积极与科室、相关部门及厂家取 得联系，通过几轮的协商，最终定由厂家为消毒供应中心 提供粒子灭菌器 1 台，防护用具一套，避免了可能出现风 险的同时也为医院争取了利益，此项医院节省支出万余元。 检测第三方空气净化维保质量。 每月一次对相关科室进行空气培养监测，确保了重点 部门、重点部位的安全。通过监测控制再监测，最终 减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。 四、多重耐药与医院感染的预防与控制。 加强清洁、消毒灭菌、隔离和医务人员手卫生依从性 的管理，认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，加 强多重耐药菌监测工作，降低多重耐药菌医院感染。 落实手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关 尿路感染、呼吸机相关肺炎，预防与控制标准操作规程， 对目标性监测过程中发现的医院感染危险因素进行分析， 制定有针对性控制措施并督导落实。 院感简报每季度一期按时发放到临床科室，督导临床 工作，使医护人员及时掌握医院感染相关信息，通过有效 干预措施，防范医院感染不良事件的发生，提升医院感染 预防与控制能力，全面保障医疗安全。 院感病例 63 例，院内感染总发生率 0.2%。 五、现患率调查 12 月 7 日，对住院病人开展了一年一次的现患率调查。 此次调查在院患者总计 1326 人，实查人数 1313 人，实查 率 99%，感染率为 0.3%。 六、结核菌阳性病人的管理。 为了促进科室规范收治菌阳病人，院感科借助微信平 台组建了院感医疗群和护理群，每日将结核五病房的空床 及菌阳病人的分布情况发到群里使信息共享，缩短了科室 菌阳病人的转科时间。院感科每日深入病区检查督促科室 尽快将菌阳病人转科，并对医务人员防护进行督导，确保 医护及患者的安全。目前菌阳病人完成转科由原来的 72 小 时缩短为 24 小时内。 七、医疗废物的管理。 1.根据 1、2、3 号楼的特点，制定了院内医疗垃圾转 运路线及时间，院感科每日通过监控录像进行督查，保证 院内转运过程的安全。于今年 10 月份完成了对医疗垃圾转 运人员一年一次的体检工作。 2.于今年 3 月份组织相关人员进行了医疗垃圾泄露 应急预案演练，强化了相关人员的安全责任意识，提高 了医疗垃圾转运人员处理突发事件的能力。 3.每月对污水检测结果进行检查，根据检查结果对其 工作提出整改意见，确保我院污水排放的安全。 八、加强标准预防及职业暴露的管理 年内对全院医护进行了标准预防与职业暴露培训， 确保医护人员职业安全。并将违规职业暴露纳入质控管理， 增强了科室领导的责任意识和职工的安全意识。 九、感染疾病科的成立 为了建成一个规范的感染疾病科，我放弃节假日休息， 多次到上级兄弟医院参观请教，接老师到现场进行指导，