社区卫生服务实践的调查报告

社区卫生服务实践调查报告 近些年来，我市卫生事业有了很大发展，服务 规模不断扩大，科技水平逐步提升，医疗条件明显 改善，疾病防治能力显著增强，为保障全市人民健 康发挥了重要作用。针对一些社区居民反映的“看 病难、看病贵”的问题，前不久，本人就当前 xxx 中心城区社区卫生服务现状进行了一次调研。 一、现状和环境 xxx 中心城区自 xx 年开 开展社区卫生服务试点，到 xx 年底，共有 17 所社区卫生服务机构。但从当前情况来看，大部分 社区卫生服务站有时一天到晚都没有一个门诊病人， 严重亏损，机构工作人员有的工作一两年又“缩回” 原单位，卫生服务力量削弱，病人就诊进一步减少， 造成恶性循环。究其原因： 一是“小病买点药，大病上医院” ，不信任社 区。一些群众认为大医院专家多、设备好，感觉更 可靠，而社区卫生服务点规模太孝设备更差、药品 不全，对医生的技术不放心。社区卫生服务站在他 们心目中没有位置，大多数市民对社区卫生服务不 了解，也就难怪“患者稀少门前冷” 。 二是“房屋破旧，设备不全” ，被人瞧不起。 中心城区的社区卫生服务站，有公立医院分院 “换牌”的，有社会和厂矿、事业单位医院机构 “转型”的，这些机构与中心城区二、三级医 院相比是“火柴靠在电杆上差距太大” 。它们 有的是租破旧房子，有的是临时装修一两间店面， 由于开张经费不足，也未添置医疗新设备和更多药 品，致使房屋破旧、设备落后、药品不全。以 东方社区卫生服务中心为例，虽然被评为全省社区 服务示范点，但还比不上一个乡镇卫生院。 三是“服务单一，功能不全” ，称不上服务中 心。目前，城区的社区卫生服务站都没有完全按照 社区服务的要求，发挥“六位一体”的功能，即全 面开展基本医疗、预防、保舰计划生育指导、健康 教育、康复服务，80%的都仅是开展了基本医疗服 务，只有 20%左右的社区卫生服务机构除开展基本 医疗服务外，还开展健康教育和康复等服务。严格 地说，这些社区卫生服务中站其实是功能不全，称 不上群众心目中真正的“社区卫生服务中心” 。 四是“设置不规范、环境欠宽松” ，制约社区 卫生发展。一方面，医疗机构过剩。中心城区 人口不足 30 万，但三级、二级、一级公立医院和 社会办的全科、专科医院有 25 家，加上个体医疗 诊所上百个，还有不少药房，医疗网点星罗棋布。 社区服务站可以说是处在夹缝中生存，更难谈发展 了。另一方面，上门管理、检查、收费的“婆婆” 多。据市卫生局医政科负责人反映，当前到社区服 务站去检查的部门大大小小共有 37 家。东方社区 负责人说， “我们买的一台设备花了 4000 元，但为 接待一个部门来检查，仅检测和招待费花了上千元， 加之社区卫生服务中心的水电费是按照企业的价格 收取，真是不堪重负” 。 五是服务模式没有改革，社区卫生机构缺乏活 力。一些公办的社区医疗服务点是由区级医院或其 门诊点“变脸”而来，有的是公立医院改革分流或 轮流的医护人员办起来的，其用人机制、分配制度、 服务模式都还沿袭大医院的管理模式， “等病人上 门” 、人浮于事的现象普遍存在，远远不能适应社 区居民对医疗服务的多样性需求。一家社区卫生服 务中心负责人说：“他们都是铁饭碗的医生、 护士，我没有用人、分配的自主权。 ” 六是社区卫生机构与医院的服务职能急待协调。 平时我们讲“小病上社区，大病进医院” ，但实际 无论大病小病，社区居民更喜欢上医院，并且尽可 能上大医院。比如，市人民医院每天门诊病人 500 左右，其中 70%都是来看小毛病的，但他们就是不 去收费低廉、程序简便的社区卫生服务点就诊。为 解决大医院的“门庭若市” 、社区点“门可罗雀” 的问题，过去市卫生主管部门对社区和医院“双向 转诊”也曾作过布置，但是如何建立社区卫生服务 机构与二、三级医院之间利益共享和信息互传的机 制还急待研究。现在社区卫生服务站会向大医院输 送病人，但医院从未向社区卫生机构转过患者。 二、建议和对策 个人认为，大力发展社区卫生服务，构建以社 区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院和预 防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服 务体系，是解决群众“看病难、看病贵问题的重要举措。 一要提高认识，加大社区卫生服务的宣传。发 展社区卫生服务，是政府履行社会管理和公共服务 职能的一项重要内容，对于维护居民健康，促进社 区和谐，建立和谐社会，和谐“医患关系” ，改善 发展环境都有重大意义。党中央、国务院对发展社 区卫生服务工作非常重视，xx、温-总理都作了重 要批示，国务院曾召开专门会议并下发国务院关 于发展城市社区卫生服务的指导意见 （国发 xx10 号） （以下简称指导意 见 ） ，决定 “中央财政从 xx 年起，对中西部地区发展社区公 共卫生服务按照一定标准给予补助，对社区卫生服 务机构的基础设施建设、基本设备配置和人员培训 等给予必要支持” 。鉴于当前人们对社区卫生服 务还不太了解、不太信任的情况，建议成立政府分 管领导为组长的专项领导小组，进一步加强领导， 加大宣传；像重视农村新型合作医疗那样，树立超 前意识， 提前做好工作，使社区居民感受到党和政府的 关怀。 二要搞好服务，加快社区卫生服务的推进。一 是对社区卫生服务的“六项功能”要逐步推进，全 面铺开。 “六位一体”的服务特点是贴近群众，解 决广大居民的基本公共卫生和医疗服务，其服务项 目都是要在社区完成的。过去，我们社区大部分只 搞了基本医疗，少数搞了医疗、健康教育和康复， 至于预防、保健和计划生育基本未开展， “六项功 能”没有全面推进，社区卫生服务作用没有得到充 分发挥。 指导意见提出，要调整疾病预防控制、 妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区开展的 公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。只有这 样，社区卫生服务“六位一体”各项工作，才能都 顺利开展。二是改善社区卫生服务机构的硬件、软 件条件。研究制订社区卫生服务机构的规划、标准 和管理办法，定好“入场券” ，防止鱼目混珠，采 取“建、调、并、转”四大举措，重新树立社区卫 生服务中心、服务站的形象。同时，加强全科医生 培训，加大人员使用、奖金分配的改革力度，使社 区工作人员成为社区群众的“病时是医生、平时为 亲人、康复当助手” ，做到医患“一家亲” ，基本实 现“一个电话，服务就到居民身边” ，让居民视社 区卫生服务机构为“家门口的医院” 、 “自己床边的 大夫” 。三是明确服务重点和职责，协调好“双向 转诊” 。要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇 女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民 等为服务重点，以主动服务、上门服务为主；要建 立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理分 工协作关系，预防、保健机构要对社区提供业务指 导和技术支持，医院和社区要实行各种形式的联合 与合作，如建立分级医疗和双向转诊制度，真正做 到“小病在社区，大病到医院；手术在医院，术后 护理在社区” 。 三要改善环境，加强社区卫生服务的配套。在 市政府统一领导下，各部门要协同配合，出台一些 配套的政策措施，为社区卫生服务创造一个宽松的 发展环境。比如鉴于社区卫生服务除医疗可收费之 外，其余 5 项功能都是只有服务没有收益的公益事 业，财政部门可否像支持农村合作医疗一样，国家 出大头，财政、社区出中头，居民自己出小头，给 予一定财力支持。 根据 xxx 中心城区参加医疗保险职工仅 5 万多 人的实际，劳动保障部门可否按“低水平、广覆盖” 的原则，不断扩大医保的覆盖范围，将有“入场券” 的社区卫生服务中心列为定点医保单位，并扩大在 社区卫生服务机构看病的报销比例；卫生部门要加 强对医疗机构的管理监督，加大对医疗市场的整顿 力度，进一步规范社区卫生服务机构；城建部门在 城市规划、建居民住宅区时，要留有社区卫生服务 站的房屋，目前，市政府可否划拨一些闲置的旧房 给社区服务中心；水电部门对社区卫生服务点的水 电收费可否按公益性单位的标准收取；计划生育部 门可否无偿提供避孕药具和技术指导；有关部门对 社区卫生服务机构的检查可否只检查不收费，或检 查检测少收费。/p 近些年来，我市卫生事业有了很大发展，服务 规模不断扩大，科技水平逐步提升，医疗条件明显 改善，疾病防治能力显著增强，为保障全市人民健 康发挥了重要作用。针对一些社区居民反映的“看 病难、看病贵”的问题，前不久，本人就当前 xxx 中心城区社区卫生服务现状进行了一次调研。 一、现状和环境 xxx 中心城区自 xx 年开 开展社区卫生服务试点，到 xx 年底，共有 17 所社区卫生服务机构。但从当前情况来看，大部分 社区卫生服务站有时一天到晚都没有一个门诊病人， 严重亏损，机构工作人员有的工作一两年又“缩回” 原单位，卫生服务力量削弱，病人就诊进一步减少， 造成恶性循环。究其原因： 一是“小病买点药，大病上医院” ，不信任社 区。一些群众认为大医院专家多、设备好，感觉更 可靠，而社区卫生服务点规模太孝设备更差、药品 不全，对医生的技术不放心。社区卫生服务站在他 们心目中没有位置，大多数市民对社区卫生服务不 了解，也就难怪“患者稀少门前冷” 。 二是“房屋破旧，设备不全” ，被人瞧不起。 中心城区的社区卫生服务站，有公立医院分院 “换牌”的，有社会和厂矿、事业单位医院机构 “转型”的，这些机构与中心城区二、三级医 院相比是“火柴靠在电杆上差距太大” 。它们 有的是租破旧房子，有的是临时装修一两间店面， 由于开张经费不足，也未添置医疗新设备和更多药 品，致使房屋破旧、设备落后、药品不全。以 东方社区卫生服务中心为例，虽然被评为全省社区 服务示范点，但还比不上一个乡镇卫生院。 三是“服务单一，功能不全” ，称不上服务中 心。目前，城区的社区卫生服务站都没有完全按照 社区服务的要求，发挥“六位一体”的功能，即全 面开展基本医疗、预防、保舰计划生育指导、健康 教育、康复服务，80%的都仅是开展了基本医疗服 务，只有 20%左右的社区卫生服务机构除开展基本 医疗服务外，还开展健康教育和康复等服务。严格 地说，这些社区卫生服务中站其实是功能不全，称 不上群众心目中真正的“社区卫生服务中心” 。 四是“设置不规范、环境欠宽松” ，制约社区 卫生发展。一方面，医疗机构过剩。中心城区 人口不足 30 万，但三级、二级、一级公立医院和 社会办的全科、专科医院有 25 家，加上个体医疗 诊所上百个，还有不少药房，医疗网点星罗棋布。 社区服务站可以说是处在夹缝中生存，更难谈发展 了。另一方面，上门管理、检查、收费的“婆婆” 多。据市卫生局医政科负责人反映，当前到社区服 务站去检查的部门大大小小共有 37 家。东方社区 负责人说， “我们买的一台设备花了 4000 元，但为 接待一个部门来检查，仅检测和招待费花了上千元， 加之社区卫生服务中心的水电费是按照企业的价格 收取，真是不堪重负” 。 五是服务模式没有改革，社区卫生机构缺乏活 力。一些公办的社区医疗服务点是由区级医院或其 门诊点“变脸”而来，有的是公立医院改革分流或 轮流的医护人员办起来的，其用人机制、分配制度、 服务模式都还沿袭大医院的管理模式， “等病人上 门” 、人浮于事的现象普遍存在，远远不能适应社 区居民对医疗服务的多样性需求。一家社区卫生服 务中心负责人说：“他们都是铁饭碗的医生、 护士，我没有用人、分配的自主权。 ” 六是社区卫生机构与医院的服务职能急待协调。 平时我们讲“小病上社区，大病进医院” ，但实际 无论大病小病，社区居民更喜欢上医院，并且尽可 能上大医院。比如，市人民医院每天门诊病人 500 左右，其中 70%都是来看小毛病的，但他们就是不 去收费低廉、程序简便的社区卫生服务点就诊。为 解决大医院的“门庭若市” 、社区点“门可罗雀” 的问题，过去市卫生主管部门对社区和医院“双向 转诊”也曾作过布置，但是如何建立社区卫生服务 机构与二、三级医院之间利益共享和信息互传的机 制还急待研究。现在社区卫生服务站会向大医院输 送病人，但医院从未向社区卫生机构转过患者。 二、建议和对策 个人认为，大力发展社区卫生服务，构建以社 区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院和预 防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服 务体系，是解决群众“看病难、看病贵问题的重要举措。 一要提高认识，加大社区卫生服务的宣传。发 展社区卫生服务，是政府履行社会管理和公共服务 职能的一项重要内容，对于维护居民健康，促进社 区和谐，建立和谐社会，和谐“医患关系” ，改善 发展环境都有重大意义。党中央、国务院对发展社 区卫生服务工作非常重视，xx、温-总理都作了重 要批示，国务院曾召开专门会议并下发国务院关 于发展城市社区卫生服务的指导意见 （国发 xx10 号） （以下简称指导意 见 ） ，决定 “中央财政从 xx 年起，对中西部地区发展社区公 共卫生服务按照一定标准给予补助，对社区卫生服 务机构的基础设施建设、基本设备配置和人员培训 等给予必要支持” 。鉴于当前人们对社区卫生服 务还不太了解、不太信任的情况，建议成立政府分 管领导为组长的专项领导小组，进一步加强领导， 加大宣传；像重视农村新型合作医疗那样，树立超 前意识， 提前做好工作，使社区居民感受到党和政府的 关怀。 二要搞好服务，加快社区卫生服务的推进。一 是对社区卫生服务的“六项功能”要逐步推进，全 面铺开。 “六位一体”的服务特点是贴近群众，解 决广大居民的基本公共卫生和医疗服务，其服务项 目都是要在社区完成的。过去，我们社区大部分只 搞了基本医疗，少数搞了医疗、健康教育和康复， 至于预防、保健和计划生育基本未开展， “六项功 能”没有全面推进，社区卫生服务作用没有得到充 分发挥。 指导意见提出，要调整疾病预防控制、 妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区开展的 公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。只有这 样，社区卫生服务“六位一体”各项工作，才能都 顺利开展。二是改善社区卫生服务机构的硬件、软 件条件。研究制订社区卫生服务机构的规划、标准 和管理办法，定好“入场券” ，防止鱼目混珠，采 取“建、调、并、转”四大举措，重新树立社区卫 生服务中心、服务站的形象。同时，加强全科医生 培训，加大人员使用、奖金分配的改革力度，使社 区工作人员成为社区群众的“病时是医生、平时为 亲人、康复当助手” ，做到医患“一家亲” ，基本实 现“一个电话，服务就到居民身边” ，让居民视社 区卫生服务机构为“家门口的医院” 、 “自己床边的 大夫” 。三是明确服务重点和职责，协调好“双向 转诊” 。要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇 女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民 等为服务重点，以主动服务、上门服务为主；要建 立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理分 工协作关系，预防、保健机构要对社区提供业务指 导和技术支持，医院和社区要实行各种形式的联合 与合作，如建立分级医疗和双向转诊制度，真正做 到“小病在社区，大病到医院；手术在医院，术后 护理在社区” 。 三要改善环境，加强社区卫生服务的配套。在 市政府统一领导下，各部门要协同配合，出台一些 配套的政策措施，为社区卫生服务创造一个宽松的 发展环境。比如鉴于社区卫生服务除医疗可收费之 外，其余 5 项功能都是只有服务没有收益的公益事 业，财政部门可否像支持农村合作医疗一样，国家 出大头，财政、社区出中头，居民自己出小头，给 予一定财力支持。 根据 xxx 中心城区参加医疗保险职工仅 5 万多 人的实际，劳动保障部门可否按“低水平、广覆盖” 的原则，不断扩大医保的覆盖范围，将有“入场券” 的社区卫生服务中心列为定点医保单位，并扩大在 社区卫生服务机构看病的报销比例；卫生部门要加 强对医疗机构的管理监督，加大对医疗市场的整顿 力度，进一步规范社区卫生服务机构；城建部门在 城市规划、建居民住宅区时，要留有社区卫生服务 站的房屋，目前，市政府可否划拨一些闲置的旧房 给社区服务中心；水电部门对社区卫生服务点的水 电收费可否按公益性单位的标准收取；计划生育部 门可否无偿提供避孕药具和技术指导；有关部门对 社区卫生服务机构的检查可否只检查不收费，或检 查检测少收费。/p 近些年来，我市卫生事业有了很大发展，服务 规模不断扩大，科技水平逐步提升，医疗条件明显 改善，疾病防治能力显著增强，为保障全市人民健 康发挥了重要作用。针对一些社区居民反映的“看 病难、看病贵”的问题，前不久，本人就当前 xxx 中心城区社区卫生服务现状进行了一次调研。 一、现状和环境 xxx 中心城区自 xx 年开 开展社区卫生服务试点，到 xx 年底，共有 17 所社区卫生服务机构。但从当前情况来看，大部分 社区卫生服务站有时一天到晚都没有一个门诊病人， 严重亏损，机构工作人员有的工作一两年又“缩回” 原单位，卫生服务力量削弱，病人就诊进一步减少， 造成恶性循环。究其原因： 一是“小病买点药，大病上医院” ，不信任社 区。一些群众认为大医院专家多、设备好，感觉更 可靠，而社区卫生服务点规模太孝设备更差、药品 不全，对医生的技术不放心。社区卫生服务站在他 们心目中没有位置，大多数市民对社区卫生服务不 了解，也就难怪“患者稀少门前冷” 。 二是“房屋破旧，设备不全” ，被人瞧不起。 中心城区的社区卫生服务站，有公立医院分院 “换牌”的，有社会和厂矿、事业单位医院机构 “转型”的，这些机构与中心城区二、三级医 院相比是“火柴靠在电杆上差距太大” 。它们 有的是租破旧房子，有的是临时装修一两间店面， 由于开张经费不足，也未添置医疗新设备和更多药 品，致使房屋破旧、设备落后、药品不全。以 东方社区卫生服务中心为例，虽然被评为全省社区 服务示范点，但还比不上一个乡镇卫生院。 三是“服务单一，功能不全” ，称不上服务中 心。目前，城区的社区卫生服务站都没有完全按照 社区服务的要求，发挥“六位一体”的功能，即全 面开展基本医疗、预防、保舰计划生育指导、健康 教育、康复服务，80%的都仅是开展了基本医疗服 务，只有 20%左右的社区卫生服务机构除开展基本 医疗服务外，还开展健康教育和康复等服务。严格 地说，这些社区卫生服务中站其实是功能不全，称 不上群众心目中真正的“社区卫生服务中心” 。 四是“设置不规范、环境欠宽松” ，制约社区 卫生发展。一方面，医疗机构过剩。中心城区 人口不足 30 万，但三级、二级、一级公立医院和 社会办的全科、专科医院有 25 家，加上个体医疗 诊所上百个，还有不少药房，医疗网点星罗棋布。 社区服务站可以说是处在夹缝中生存，更难谈发展 了。另一方面，上门管理、检查、收费的“婆婆” 多。据市卫生局医政科负责人反映，当前到社区服 务站去检查的部门大大小小共有 37 家。东方社区 负责人说， “我们买的一台设备花了 4000 元，但为 接待一个部门来检查，仅检测和招待费花了上千元， 加之社区卫生服务中心的水电费是按照企业的价格 收取，真是不堪重负” 。 五是服务模式没有改革，社区卫生机构缺乏活 力。一些公办的社区医疗服务点是由区级医院或其 门诊点“变脸”而来，有的是公立医院改革分流或 轮流的医护人员办起来的，其用人机制、分配制度、 服务模式都还沿袭大医院的管理模式， “等病人上 门” 、人浮于事的现象普遍存在，远远不能适应社 区居民对医疗服务的多样性需求。一家社区卫生服 务中心负责人说：“他们都是铁饭碗的医生、 护士，我没有用人、分配的自主权。 ” 六是社区卫生机构与医院的服务职能急待协调。 平时我们讲“小病上社区，大病进医院” ，但实际 无论大病小病，社区居民更喜欢上医院，并且尽可 能上大医院。比如，市人民医院每天门诊病人 500 左右，其中 70%都是来看小毛病的，但他们就是不 去收费低廉、程序简便的社区卫生服务点就诊。为 解决大医院的“门庭若市” 、社区点“门可罗雀” 的问题，过去市卫生主管部门对社区和医院“双向 转诊”也曾作过布置，但是如何建立社区卫生服务 机构与二、三级医院之间利益共享和信息互传的机 制还急待研究。现在社区卫生服务站会向大医院输 送病人，但医院从未向社区卫生机构转过患者。 二、建议和对策 个人认为，大力发展社区卫生服务，构建以社 区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院和预 防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服 务体系，是解决群众“看病难、看病贵问题的重要举措。 一要提高认识，加大社区卫生服务的宣传。发 展社区卫生服务，是政府履行社会管理和公共服务 职能的一项重要内容，对于维护居民健康，促进社 区和谐，建立和谐社会，和谐“医患关系” ，改善 发展环境都有重大意义。党中央、国务院对发展社 区卫生服务工作非常重视，xx、温-总理都作了重 要批示，国务院曾召开专门会议并下发国务院关 于发展城市社区卫生服务的指导意见 （国发 xx10 号） （以下简称指导意 见 ） ，决定 “中央财政从 xx 年起，对中西部地区发展社区公 共卫生服务按照一定标准给予补助，对社区卫生服 务机构的基础设施建设、基本设备配置和人员培训 等给予必要支持” 。鉴于当前人们对社区卫生服 务还不太了解、不太信任的情况，建议成立政府分 管领导为组长的专项领导小组，进一步加强领导， 加大宣传；像重视农村新型合作医疗那样，树立超 前意识， 提前做好工作，使社区居民感受到党和政府的 关怀。 二要搞好服务，加快社区卫生服务的推进。一 是对社区卫生服务的“六项功能”要逐步推进，全 面铺开。 “六位一体”的服务特点是贴近群众，解 决广大居民的基本公共卫生和医疗服务，其服务项 目都是要在社区完成的。过去，我们社区大部分只 搞了基本医疗，少数搞了医疗、健康教育和康复， 至于预防、保健和计划生育基本未开展， “六项功 能”没有全面推进，社区卫生服务作用没有得到充 分发挥。 指导意见提出，要调整疾病预防控制、 妇幼保