检验标本的采集规范

1 检验标本的采集规范 检验科 王延峰 2017年 2月 检验科新门诊 新门诊整体实验室 新门诊整体实验室 新门诊整体实验室 6 分析前质量控制 标本采集 分析中质量控制 检验过程 分析后质量控制 结果分析 获得准确结果的三个环节： 7 60%以上实验误差发生在分析前 1997年，一位意大利著名检验专家就对急诊检验 误差发生的种类和发生率进行了统计。结果显示 ，约有 68.2%的检验误差发生在检验前期，而来自 于检验中期和检验后期的误差率分别为 13.3%和 18.5%。 2007年，这位检验专家又进行了类似统计，结果 显示，检验前期的误差发生率仍高达 61.9%。 摘自 ： 不合格标本类型 1、抗凝血标本（血凝、血常规、血沉等）量 过多或过少或有凝块； 2、采血容器错误； 3、血标本条形码粘贴 “张冠李戴 ”：张三血标 本贴李四条码，血常规条码粘贴在血凝管 上或血凝条码粘贴在血常规管上等； 4、条形码要么粘贴太下了，要么把透明处包 严实了（看不见分离血清或血浆），要么 条形码没有粘贴严实，要么条形码撕破了 或水浸湿了或沾有血迹； 不合格标本类型 5、血沉条形码不需要粘贴的很严实反而贴的 严实，因为我们试验时要在扫码后迅速完 整剥离条形码插入仪器孔里； 6、标本溶血； 7、标本脂血； 8、盛有血标本的试管破裂； 9、标本稀释； 不合格标本类型 10、大、小便量要么太少，要么太多，要么 条形码贴反了，要么病人出院了标本才送 到签收不了； 11、痰液标本多数要么全是口水，要么全是 泡沫； 12、标本放置时间过长。 条形码未粘严实 条形码把透明处全覆盖了 条形码粘贴太严实 血量过多 条形码粘贴太下 全是泡沫 条形码标准粘贴 条形码标准粘贴 存在问题的根源 l对新进上岗人员没有系统规范的培训； l过去培训仅仅是护士长，或是部分护理人员 ，而标本采集涉及到全院几乎所有临床护理 工作人员； l培训太少； l没有制定发放本院统一的标本采集方法和要 求； l少数工作人员的责任意识淡薄。 16 概 要 检验标本的定义及种类 1 影响检验标本质量的因素 2 静脉抽血的注意事项 3 各种标本的采集要求 4 5 检验标本的采集与运送 危急值的处理 6 17 一、检验标本的定义及种类 l 标本的定义：是指采取患者少许的 血液 、 排泄物 （粪、尿）、 分泌物 （痰、鼻分泌 物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积 液）和 脱落细胞 （食道、阴道）等样品， l 经过物理、化学和生物学的实验室技术和 方法对其进行检验，作为判断患者有无异 常存在的依据。 18 检验标本的种类 血液检 验标本 血常规 其他 生化检查 血沉 凝血 免疫检查 19 检验标本的种类 体液检 验标本 大便 尿液 痰液 其他 20 检验标本的种类 其它特 殊标本 细胞穿剌 毛发 皮屑 其它 21 临床标本检验的过程检验 申 请 患 者 准 备 患者 识别 、 采集 标本 样 品 检 测 结果 分析 与解 释 样品 运送 、保 存与 处理 结 果 确 认 特殊 患者 回访 22 二、影响检验标本质量的因素 患者的状态 药物的影响 患者的饮食 23 原则上患者应在平静、休息状态下采集标本， 特别是血液标本。因为运动能影响许多项目的测 定结果。 实验证明：患者处于激动、兴奋、恐惧状态时 ，可使血红蛋白、白细胞增高。 患者的状态 24 多 数检查要求在采血前禁食 12h，并注意检 查前一天晚餐禁食高脂食品。 实验证明：一顿标准餐后，可使血中甘油三 酯增高 50%、血糖增高 15%。进食高脂肪食物，可 引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标本， 其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正 确性 。 患者的饮食 25 l多种常用镇静剂 ,多种常用抗生素 ,对多种检 测结果均有影响。 l输血、输液对电解质，血糖等检验结果均有 影响 ,一般不宜在输血输液侧采集血液标本。 通常在输液对侧采集血液标本，或输液结束 后 12h后采血。 药物的影响 26 l 运动 的影响 l 与运动时间、强度有关。适度运动，血糖 、尿酸、乳酸增加， ATP减少，血清 AST、 LDH、 CK、 ALP增加，运动员，血清 Cho、 TG 减少， HDL-C增加。 l 年龄 的影响 l 性别 的影响 l 体形 的影响 27 三、静脉抽血的注意事项 l采血时，应统一采血姿势 (卧位、坐位 )； l应尽量在使用止血带 1 min内采血，看到回血 马上解开止血带； l当需要重复采血时，应使用另一上臂 ； 采集过程是标本质量的关键环节 28 l胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取 下 ; l采血针软管的容积为 0.4ml，采血时可酌情提前拔 出采血针 ; l采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，可将 采血针顺原路缓慢退回，见回血即可 ; l采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后 再拔 出 试管端穿刺针 . 29 血液标本常见溶血原因 l 注射器、针头或容器不干燥； l 压脉带捆扎时间太久，淤血过久； l 穿剌不畅，损伤组织过多； l 抽血速度太慢（针孔部分在血管壁内）或太 快； l 血液注入容器时未取下针头（注射器）； 30 l抗凝血混合时，振荡力量过大； l血液存放时间过长； l静脉采血时，为增加血流而挤压采血部 位； l血液标本在送检或运输过程中，挤压或 振动过大等。 31 多管采血的顺序： 血液培养 生化、 免疫凝血实验 血沉 血常规等 防止凝血因子活化，或者血小板聚集而 影响检验结果。 试 管 类 抗凝 剂类 型 采血量 检查项 目 蓝 色 3.8枸 橼 酸 钠 1.8ml 凝血 试验检查 白色 肝素 钠 3ml 微量元素 紫色 EDTAK2 2ml 血常 规 、血型 、 HBAIC、人 类 白 绿 色 肝素 锂 3-5ml 生化、免疫 黑色 3.8枸 橼 酸 钠 1.6ml 血沉 红 色 无抗凝 剂 3-5ml 生化 类 、免疫、 PCR定量等 附 :真空采血管采集血液标本一览表 常用几种颜色真空管 34 四、各种标本的采集要求 血液标本的采集01 排泄物、体液标本的采集02 一）、血液标本的采集 36 皮肤消毒程序：皮肤消毒程序： l 推荐使用碘町、洗必泰或 碘伏作为皮肤消毒剂。 l 碘町作用 1min，碘伏作用 1.5-2min， 洗必泰作用时间 与碘町一样（但不能用于小于 2个月婴儿皮肤消毒 ） l 用蘸有消毒液的棉签，在采血部位由内向外转动 ，形成鸭蛋大小消毒范围。 37 1、 血常规 l 标记：紫色瓶塞真空采血管（ EDTA抗凝） l 采集要求：采集静脉血 2ml（ +-0.2ml），立即 颠倒混匀 5-8次，待检，注意不能剧烈震荡。 如果血液有凝块，一定要重新抽血。 38 2、生化分析 l 标记：红色、绿色瓶塞真空采血管 l 采集要求：采集 3-5ml空腹血，避免溶血，避 免强光照射 l 糖化血红蛋白：紫色瓶塞真空采血管（也就 是血常规管） l 微量元素：白色瓶塞真空采血管 39 标本的正确采集与保存是生化检验 结果是否可靠的前提，而这种差异往往 不易被检测者发现，因此，必须给予重 视。 40 3、红细胞沉降率（血沉） l标记：黑色瓶塞真空采血管（枸橼酸抗凝） l采集要求：采集空腹血 1.6ml（至两条白线刻 度间），立即颠倒混匀 5-8次。 41 4、免疫血清分析（如：肝炎系列、甲功、激素 肿瘤标志物等） l标记：红色（草绿色）瓶塞真空采血管 l采集要求：采集空腹血 35ml ，避免溶血， 避免强光照射。 42 5、凝血试验 l标记：浅蓝色瓶塞真空采血管 l采集要求：采集空腹血 1.8ml（至 2ml瓶签刻度 处 +-0.2ml ），立即颠倒混匀 5-8次。避免溶 血，避免凝固。 43 6、采集方法 静脉采血法 ： l采血部位：最常用的是肘静脉，此外，也可采 用手背静脉、外踝静脉、颈外静脉 等 。 l取血容器： 一次性采血针、各种真空管， 一次 性注射器和 普通 试管。 44 注意事项： l如遇到病人采血发生眩晕，平卧休息，必 要时嗅吸芳香氨酊，掐人中 ，必要时迅速联 系急诊科 。 l 防止溶血：造成溶血原因，穿刺不顺利 ，局部组织损伤过多，取血容器有水， 用注 射器将 血液注入试管时 未 取下针头 用力推注 ，抗凝血的剧烈震荡 等 。 45 l 避免充血和血液浓缩：止血带压迫时间不能 过长， 应 不超过 1分钟。 l 抽血时，只能向外抽，不能向内推。以免 注人空气 ，形成空气栓塞 。 l 肢体进行静脉输液时不宜在同侧静脉采血 。 l 不 能从静脉导管或静脉留置装置直接采血 。 46 动脉采血法 ： 一般多采用股动脉，其他部位如桡动脉 ，肱动脉也可采用，在博动明显处，常规消 毒，刺入动脉后，血液自行涌入注射器，达 所需血量，用干棉球压迫止血 10分钟左右 。 二）、排泄物、体液标本的采集 48 1 、 大便标本 l 患者的准备 :患者应于治疗之前留取标本 ,留 作隐血试验的标本应于日前禁食肉类及 动物性食物 ,并禁服铁剂及维生素等药物 。 l 自然排便后，挑取有脓血、粘液部分粪便 5g左右，若稀水样便则应取约 2ml，于粪便 标本容器中送检。 49 l粪标本务必新鲜且不可混入尿液、消毒液 及污水等，以免有形成分破坏。小儿不能 从尿不湿上留取，以免水分被吸干。 l粪标本采集后应于 2小时内检查完毕，否 则可因 pH及消化酶等影响导致有型成分破 坏分解或滋生酵母菌。 50 2、尿标本 常规尿标本的送检要求： l晨尿：嘱病人留取清晨第一次尿最佳，留 取 10ml左右 l 尿标本收集后应及时送检 ,以免有型成分 破坏和有机物质分解 l餐后、饮水后、大量输液后不送检（急查 除外），标本稀释，导致结果不真实。 51 生化尿标本的送检要求： 收集 24小时尿液时，为防止细菌生长而 影响检验结果，应使用防腐剂，常用的有： l 甲苯（或二甲苯） 在尿液表面形成一薄 膜，防止细菌繁殖，防腐能力较弱。用量 10ml左右，适合作尿糖，尿蛋白、尿素、肌 酸、肌酐、尿酸，钾、钠、氯测定。 52 l 浓盐酸 使尿液保持强酸性，阻止细菌繁 殖，防止尿液中某些成分因尿酸碱化而分解 ，用量 10ml左右，适合作尿 17-羟、 17-酮、 儿茶酚胺、钙测定。 l 麝香草酚 可抑制尿中细菌生长，用量 1g 左右，也可用麝香草酚异丙醇溶液（ 10%）， 5 ml左右，适合作尿钾，钠、钙、 AA、 糖、 尿胆原、胆红素测定，不适合作尿蛋白测定 。 培养尿标本的送检要求 l 在应用抗菌药物之前或停药 1-2天后采集标本，最好采集 清晨尿第一次尿液或者采集在膀胱内储留 6-8h的中段尿液 5-10ml； l 尿液标本的采集一定要防止尿道口污染物、粪便、阴道分 泌物的污染； l 一定要用专用的无菌尿培养杯。 l 留置导尿管收集尿液：一是分离尿管和尿袋，消毒尿管末 端，放出少量尿液后留取标本；二是应先消毒导尿管与注 水处分叉外下端，按无菌操作方法，用 10ml注射器穿刺导 尿管吸取 10ml尿液弃去，在换用另一个新的 10ml注射器穿 刺导尿管吸取 10ml尿液，注入无菌尿培养杯。操作时应防 止混入消毒剂，注意不能从尿袋中采集尿液。 54 3 、 痰液标本 l 痰液要求新鲜，一般检查以清晨第一口痰 做标本送检。 l 咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从肺深 部咳新鲜痰液于无菌容器送检。 l 对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经 鼻 腔或口腔抵达气管腔内吸取痰液。 4、浆膜腔积液检查标本 l浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取； l送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学 检查各留取 ml；细菌学检查用无菌管采集 标本，厌氧菌培养留取 ml，结核菌检查留 取 ml。 l标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞 变性，标本凝集，细菌溶解）； l用于细胞学检查时，可在标本中加适量 EDTA 盐抗凝，但还须留取管不加抗凝剂的标本 用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用 肝素抗凝。 5、阴道分泌物标本采集 l患者检查前 24h内禁止性交、盆浴、局部上 药； l由妇科医生根据不同检查目的进行取材； l采用生理盐水浸湿消毒棉拭子，自阴道穹 窿后部、宫颈管口等处取材，保证取到分 泌物标本； l处在月经期的患者一般不做该项检查； l标本采集后立即送检，冬季注意保温送检 。 6、前列腺液检查标本采集 l嘱咐患者排尿后，消毒尿道口，用前列腺 按摩法采集前列腺标本，弃去第一滴标本 液，后边的标本直接滴在玻片或洁净的试 管内，再用消毒棉拭子沾取前列腺液放在 无菌管中，用于微生物培养； l留取标本后立即送检。 58 五、检验标本采集与运送 l 临床医生在电脑上正确开具检验项目申请，并打印条形 码。 l 住院病人由各病区护士采集标本，粘贴严实条形码（血 沉除外），露出空白玻璃面（病人信息朝上，下端不超出瓶底）， 8:00-10:00有专人到病区收血，行政班时间 急查请送到输血科签收登记，其他时间请电话通知检验科电话 88861有检验人员来收血。各病区大小便标本请 尽早 10:00以前派人送到门诊体液室。 l常规检查报告于当日 17:00点前送达各病区（软件升级 后，检验报告各病区医生即可自己打印）。 检验标本采集与运送 l 急诊检查，自标本送到（以签收登记时间 为准）：常规检验 30分钟、血凝 1h内出报 告，生化和特殊免疫定性试验 2小时内出报 告，检测完毕立即审核发布（各病区医生 在电脑上可查询到检验结果），或电话告 知病房护士或医生。 特别提示 l所有检验标本的采集与运送过程