孕产妇健康管理服务规范

李李 丽丽 娟娟 主任医主任医 师师 1. 服 务对 象由 “居住 ”改 为 “常住 ” 2. 服 务 内容，孕早期健康管理的 时 段名称由 12周 前改 为 13周前（ 实际时间 没有 变 ） 3. 服 务 内容中，孕早、中、晚期均增加了 “进 行健 康教育与指 导 ”内容 4. 服 务 要求中， 调 整了 “没有助 产 技 术 服 务资质 的 基 层 医 疗卫 生机构 ”职 能 5.“考核指 标 ”名称改 为 “工作指 标 ” 辖 区内常住的孕 产妇 ，即指从 怀 孕开始至 产 后 42天内的 辖 区常住孕 产 妇 。 孕早期健康管理 孕中期健康管理 孕晚期健康管理 产 后 访视 产 后 42天健康 检查 孕早期健康管理 服 务对 象是孕 13周前（妊娠 12+6周）的孕 妇 1. 进 行孕早期健康教育和指 导 2. 建立母子健康手册 3. 孕 妇 健康状况 评 估 4. 对 未 发现 异常孕 妇 的管理 5. 对发现 异常孕 妇 的管理 6. 填写第 1次 产 前 检查 服 务记录 表 孕早期健康管理 内容 孕 产 期保健服 务 ，国家的惠民政策 孕期 检查 的意 义 和内容 健康生活方式 心理 、 营 养 、运 动 及 继续补 服叶酸 指 导 慎用 药 物和疫苗 避免接触有毒有害物 质 和 宠 物等 1.孕早期健康教育和指导 2.建立母子健康手册 询问 观 察 一般体 检 妇 科 检查 实验 室 检查 3.孕妇健康状况评估 本次妊娠情况 既往史 月 经 情况， 预产 期推算 生育史 夫妻双方家族史和 遗传 病 史 不良因素暴露史 个人嗜好 n 询问 （ 1） 按末次月经推算预产期 孕产期计算应按末次月经第一 日算起， 月份加 9或减 3，日数加 7。如孕妇对末次月经仅记得 农历日期，应转换成公历再推算预产期。实际分娩日期与推 算的预产期有可能相差 1-2周。 （ 2） 如果孕妇记不清 末次月经日期或者哺乳期尚无月经来潮 而受孕者，可根据 早孕反应开始时间 、 盆腔检查子宫大小 来 推算孕周及预产期，也可以用 B超 协助诊断，早孕期应用 B超 来推算孕周的误差较小，为 3 5天。 预产期 的 推算 u 面色是否 苍 白 u 巩膜有无黄染 u 体 态 和步 态 u 发 育及 营 养状况 u 精神状 态 （ 饱满 、萎靡） u 心 理（焦 虑 、抑郁） n 观察 身高 体重 测 量血 压 心肺听 诊 妇 科 检查 n 一般体检 妇科检查 注意： 态 度、 语 言、 轻 柔 检查 步 骤 ：阴部 检查 、阴道 窥 器 检查 、双合 诊 检查 内容： 外阴、阴道、 宫颈 、子 宫 及附件情况 基本检查 n 实验室检查 血常 规 尿常 规 血型 肝功能 肾 功能 乙型肝炎 有条件的地区建 议进 行 血糖 阴道分泌物 梅毒血清学 试验 HIV抗体 检测 等 建议检查 结 合个体情况，有 针对 性的 进 行指 导 ，主要是从 以下几个方面 进 行指 导 ： 1. 生活方式 2. 心理 3. 营 养 4. 避免致畸因素和 疾病 对 胚胎的不良影响 4.对 未发现异常孕妇 的 管理 5. 告知和督促孕 妇进 行 产 前 筛查 和 产 前 诊 断。 6. 预约 下次 检查时间 对 具有妊娠危 险 因素和可能有妊娠禁忌症或 严 重并 发 症的孕 妇 ，及 时转诊 到上 级 医 疗卫 生机构， 并在 2周内随 访转诊结 果。 如： 发现 妊娠 剧 吐；阴道出血或腹痛；妊娠期合并内科疾 病、精神神 经 疾病、 传 染性疾病等情况者； 辅 助 检查 异常 等。 6.填写第填写第 1次产前检查服务记录表次产前检查服务记录表 5.对 发现异常的孕妇管理 孕 中 期健康管理 孕中期服 务对 象是妊娠 13周 -27周末的孕 妇 1. 健康教育和指 导 2. 孕 妇 健康状况 评 估 3. 对 未 发现 异常孕 妇 的管理 4.对发现 有异常孕 妇 的管理 5. 填写 第 2 5次 产 前随 访 服 务记录 表 孕中期健康管理 内容 营 养与生活方式指 导 心理保健指 导 体重管理指 导 产 前 筛查 及 产 前 诊 断的意 义 早 产认识 和 预 防 1.孕中期健康教育和指导 孕 1620 周、 2124 周各一次 询问 ： 胎 动 开始 时间 ，胎 动 情况。有无 头晕 、 头 痛或 视 物不清、水 肿 、心悸、气短、有无腹 痛、阴道流血、流液等异常症状。 观 察： 面色是否 苍 白 、 营 养状况 、 精神状 态 、 心理情况等。 2. 孕妇健康状况评估 n 一般体格 检查 ： 测 量体重 注意体重每周增 长 的情况，从孕中期开始 孕 妇 每周体重增 长应 在 0.3-0.5kg范 围 。 测 量血 压 n 产 科 检查 ： 宫 高、 腹 围 、听胎心 2. 孕妇健康状况评估 妊娠周期 手 测 子 宫 底高度 尺 测 子 宫长 度 20周末 脐 下 1横指 18（ 15.3 21.4） 24周末 脐 上 1横指 24（ 22 25.1） 28周末 脐 上 3横指 26（ 22.4 29） 32周末 脐 与 剑 突之 间 29（ 25.3 32） 36周末 剑 突下 2横指 32（ 29.8 34.5） 40周末 脐 与 剑 突之 间 或略高 33（ 30 35.3） 不同妊娠周期的子 宫 高度与子 宫长 度 n 实验 室 检查 ： 每次均 应检查 血 常 规 、尿常 规 。 了解血 红 蛋 白、尿蛋白情况 n 其他 辅 助 检查 ： 根据异常情况可增加相 应 的 检查项 目 在妊娠 24周 28周， 对 有糖尿病危 险 因素的孕 妇 需 进 行妊娠期糖尿病 筛查 。 2. 孕妇健康状况评估 p 识别需要做产前诊断的孕妇 孕早期接触 过 可能 导 致胎儿先天缺陷的物 质 有 遗传 病家族史 曾 经 分娩 过 先天性缺陷儿 产妇 年 龄 超 过 35周 岁 有不明原因的反复流 产 或有死胎、死 产 等情况 2. 孕妇健康状况评估 p 需要转诊的高危重点孕妇 -头晕 、 头 疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲 劳 ； -阴道出血或腹痛； -体重和 宫 高增 长 异常； -胎儿 发 育异常； -辅 助 检查 异常等。 2. 孕妇健康状况评估 进 行孕期的生活方式、 营 养、 心理、运 动 等指 导 。 告知和督促孕 妇进 行 预 防出生缺陷的 产 前 筛查 和 产 前 诊 断 在妊娠 16周 20周，知情 选择进 行 唐氏 综 合征 筛 查 。 在妊娠 16周 24周， 进 行超声 筛 查 胎儿畸形。 3.对未发现异常的孕妇 管理 发现 异常 要及 时转 至上 级 医 疗卫 生机构， 出 现 危急征象的孕 妇 ，要立即 转 上 级 医 疗卫 生机构 并在 2周内随 访转诊结 果 5.填写填写 第第 2 5次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表 4.对发现有异常的孕妇 管理 孕 晚 期健康管理 孕晚期服务对象是妊娠 28周及其后的孕妇 1.进 健康教育和指 导 。 2.开展 各 类 指 导 （包括：自我 监护 方法、促 进 自然分娩、母乳喂养、合并症并 发 症的防治 等）。 3.督促高危孕 妇 增加随 访 次数 4.填写 第 2 5次 产 前随 访 服 务记录 表 孕晚期健康管理内容 心理、 营 养、运 动 的指 导 体重管理 胎 动监护 异常症状的早期 识别 分娩前准 备 自然分娩好 处 母乳喂养指 导 等 1.进 行 健康教育和指导 孕 2836 周、 3740 周各一次 2.开展各类 指导 自我监护 方法 体重管理 指 导 孕 妇 自行 测 量体重，并 记录 下来，掌握每周体重增 长 的情况，如果 连续 两周增 长过 多或 过 少， 应 去医院 检 查 。 胎 动监护 u方法： 孕 妇应 在每天早晨、中午、晚上固定一个 时间 ，分 别 数 3次胎 动 ，每次数 1h， 3次的胎 动 数相加再乘 4，即 为 12h胎 动 。 u判断： 若胎 动计 数 30次 /12h为 正常， 20次 /12h说 明胎 动 异常， 10次 /12h提示胎儿缺氧。或胎 动计 数 3次 /小 时 （ 6 次 /2小 时 ） 为 正常 ， 3次 /小 时 （ 6次 /2小 时 ） 为 胎 动 异常。或胎 动 数 减少 50%、胎 动 幅度明 显 减弱、或胎 动频 繁 之后忽然减少均提示 为 胎儿缺氧可能 2.开展各类 指导 自我监护方 法 让 孕 妇 了解 分娩是一个正常生理 过 程。 让 孕 妇 了解 自然分娩 好 处 ， 有利于 胎儿 出生后建立正常 呼吸及 产妇产 后身体恢复。 让 孕 妇 了解分娩的技巧，在分娩 过 程中的支持措施包括 ：陪伴分娩和无痛分娩。 当 产妇 具 备 自然分娩的条件 时 ， 应积 极引 导产妇选 用 自然、安全、 对 母 婴 都有利的自然分娩的方式。 2.开展各类 指导 促进自然分 娩 指 导 孕 妇 了解以下内容： 了解母乳喂养的好 处 母乳是 婴 儿健康生 长发 育的最佳食物 ，增加 婴 儿的免疫力，增 进 了母子感情，防止 产 后出血等情 况。 了解 产 后一个小 时 内开始母乳喂养，皮肤早接触，早吸吮， 按需哺乳的好 处 。 了解 纯 母乳喂养含 义 ，只 给婴 儿喂母乳，不 给 其他任何的液 体和固体食物，甚至不 给 水。 孩子出生后要 坚 持 纯 母乳喂养 6个月。 了解哺乳的技巧，正确哺乳姿 势 和正确的接姿 势 2.开展各类 指导 母乳喂养 症状 有 无 第一次出 现时 间 阴道流血 腹痛 阴道流水 浮 肿 头晕头 痛 视 物不清 心慌气短夜 间 不能平卧 血 压 达到或超 过 140/90mmHg 胎 动 异常 孕周达到或超 过 41周 2.开展各类 指导 孕期并发症、合并症防治指导 指 导 孕 妇识别 异常症状，并及 时记录 在母子保健手册 记 录 表上，出 现 以下症状，要 记录 第一次出 现 的 时间 ，并及 时 到医院就 诊 针对 高危孕 妇 ， 应 根据就 诊 医 疗卫 生机构的建 议 ， 督促其酌情增加随 访 次数。 随 访 中若 发现 有高危情况，建 议 其及 时转诊 。 4.填写填写 第第 2 5次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表 3.督促高危孕妇随访次数 产后访视 乡镇卫 生院、村 卫 生室和社区 卫 生服 务 中心（ 站）在收到分娩医院 转 来的 产妇 分娩信息后， 应 于 产妇 出院后 1周内到 产妇 家中 进 行 产 后 访 视 。 访视 前 电话预约 。 携 带访视 包。 自我介 绍 、 说 明来 访 目的。 进 入 产妇 家，在接触母 婴 前，清 洁 双手。 检查顺 序先 检查 新生儿后 检查产妇 。 访视流程 询问 了解 产妇 分娩情况，分娩方式， 产 程是否 顺 利，有无 难 产经历 ， 产 后出血情况。 孕 产 期有无异常包括妊娠合并症及并 发 症， 诊 断及其治 疗经过 。 询问 一般情况，有无 头晕 、疲乏等异常情况， 询问 哺乳 情况，乳汁量是否充足， 询问饮 食、睡眠、二便情况。 1.产妇访视内容 观察 产妇 精神状 态 、情 绪 （有无淡漠、焦 虑 等）、面色 恶 露（ 颜 色、量、异味） 检查 测 量体温、血 压 、脉搏 检查 乳房和乳 头 有无 红 、 肿 、硬 结 或异常隆起 检查 子 宫 复旧，了解子 宫 底高度，有无 压 痛 查 看 伤 口愈合情况，有无 红肿 、疼痛 1.产妇访视内容 母乳喂养指 导 ， 帮助掌握母乳喂养技能， 树 立 信心。 营 养指 导 ， 增加 鱼 、禽、蛋、瘦肉和海 产 品的 摄 入，适 当增 饮 奶 类 ，多喝 汤 水，食物要多 样 化，不 过 量等。 心理指 导 ， 多 给 予关 爱 ，及 时 了解和解决 产妇 在哺育新 生儿 时 的 问题 和困 难 。保 证 充足的睡眠，适度运 动 。 个人 卫 生指 导 ， 要注意皮肤的清 洁 、会阴部清 洁 ，要注 意口腔 卫 生。洗澡勿用盆浴。 2.未见异常，提供指导 母乳喂养困 难 ：如因 为 乳管阻塞并有痛性 肿块 、乳汁不 足、 婴 儿吐奶和溢奶而引起 母乳喂养困 难 ，可以通 过热 敷 和按摩使乳管通 畅 ，增加哺乳次数，指 导 哺乳方法等 进 行 处 理。 产 后便秘：鼓励下床运 动 ，多吃蔬菜水果。 痔 疮 ：适当多吃 纤维 素含量 较 多的蔬菜，保持大便通 畅 。 会阴 伤 口愈合不良： 保持外阴清 洁 ，鼓励下床活 动 ，促 进 分泌物及 恶 露排出，指 导 合理 饮 食，促 进伤 口愈合 。 3.常见问题的处理 产 褥感染： 发热 、 会阴或下腹 压 疼痛、异常 恶 露等 晚期 产 后出血：反复或突然的阴道流血 子 宫 复旧不佳：子 宫 不能如期恢复 妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血 压 、 贫 血等 产 后抑郁：情 绪 淡漠、焦 虑 ，睡眠不好， 饮 食不好等 4.发现下列情况及时转诊 5.填写 “ 产后访视记录表 ” 产后 42天健康检查 检查地点 正常 产妇 ：到 乡镇卫 生院、社区 卫 生服 务 中 心 进 行 产 后健康 检查 异常 产妇 ： 到原分娩医 疗卫 生机构 检查 询问 ： 了解 产 褥期有无 发烧 、出血、腹痛等情况，以及治 疗经过 。 询问产 后康复及母乳喂养情况。 询问 妊娠期 间 有无妊娠合并症及并 发 症。 对 患有糖 尿病、肝病、心 脏 病、 肾 病等内科合并症者 应 了解 其相关疾病的症状是否 缓 解或存在。 观察母亲的情绪和神态 1.检查内容 体格检查 测 量体温、血 压 、体重。 乳房和乳 头 有无炎症。 剖 宫产 者注意 观 察腹部 伤 口愈合情况。 1.检查内容 妇科检查 外阴：会阴 伤 口愈合情况。 阴道：阴道分泌物的量、 颜 色、味道，有无阴道前壁或后 壁膨出、子 宫 脱垂等。 宫颈 ：有无裂 伤 等。 子 宫 ：是否恢复至非孕状 态 。 附件： 输 卵管、卵巢等有无炎症、包 块 。 辅助检查 针对 有异常情况者 进 行必要的 辅 助 检查 。 1.检查内容 孕 产妇 健康管理可以 结 案， 进 行保健指 导 。 为产妇 提供 心理保健、性保健与避孕、 预 防生 殖道感染、 纯 母乳喂养 6个月、 产妇 和 婴 幼儿 营 养等方面的指 导 。 2.已恢复正常者 产 后健康 检查 未 发现 异常者可恢复性生活。但如 果 产 后 检查发现恶 露未 净 、会阴 伤 口有触痛、子 宫 偏大偏 软 、子 宫 复旧欠佳 时 ， 应暂缓 性生活。 在恢复性生活的同 时 ，就 应 采取避孕措施，避免 意外妊娠。 3. 尚未恢复正常者：尚未恢复正常者： 生殖系 统 尚未恢复正常或 检查 中 发现 有异常情 况者，需 转 至原分娩医 疗卫 生机构 继续 治 疗 ； 有合并症的 产妇 需 转 至相关 专 科 继续 治 疗 ； 2周内随 访转诊结 果 。 4.填写填写 “ 产后产后 42天健康检查记录表天健康检查记录表 ” （一）开展孕 产妇 健康管理的 乡镇卫 生院和社区 卫 生服 务 中心 应 当具