风湿免疫科入门及关节查体

2015年 风湿免疫科入门及关节查体 信阳市中心医院风湿免疫科 ABC of Rheumatology & Examination of Joints 目录 1 风湿病问诊要点 a 关节症状问诊 2 关节查体 b 关节外症状问诊 c 其他相关病史问诊 信阳市中心医院风湿免疫科 1 风湿病问诊要点 信阳市中心医院风湿免疫科 一般原则：一般按 时间顺序 展示症状的进展 关节症状： 表现 ：红、肿、热痛、僵直、活动受限 部位 ：单 /少 /多、外周 /中轴、对称 /非对称、 关节本身 /关节周围组织、固定 /游走 /渐增 诱因 ：药物、感染、饮食、活动、外伤 病程 ：急性 /慢性，发作性 /进展性 1.a 风湿病问诊要点关节症状风湿病问诊要点关节症状 信阳市中心医院风湿免疫科 全身症状： 发热、消瘦、疲倦、盗汗 提示： 全身病情活动 、血管炎、副肿瘤综合征、感染 1.b 风湿病问诊要点关节外症状风湿病问诊要点关节外症状 皮肤： 颧部红斑、光过敏、脱发 硬指、雷诺现象 肢端溃疡、皮肤 /粘膜溃疡、紫癜、结节 生殖器病变 皮肤病史：银屑病、皮肤过敏 信阳市中心医院风湿免疫科 心肺： 呼吸困难、咳嗽、咯血、咳痰 胸膜性或心包性胸痛 浮肿、运动耐量下降 肺栓塞、肺高压 1.b 风湿病问诊要点关节外症状风湿病问诊要点关节外症状 肾脏： 蛋白尿、血尿 结石、夜尿增多、软瘫 少尿 信阳市中心医院风湿免疫科 胃肠道： 反流、吞咽困难 腹痛、腹泻、便血 肝功能异常、黄疸 1.b 风湿病问诊要点关节外症状风湿病问诊要点关节外症状 血液： 血细胞计数： WBC、 Hb、 PLT 出凝血异常：流产、不明原因的 DVT或 PE 异常骨痛 血清学：自身抗体 信阳市中心医院风湿免疫科 神经肌肉： PNS：单神经 /多发单神经 /周围神经病 CNS：精神病、认知障碍、头痛、视力、 TIA/卒中、抽搐 肌肉：肌痛 /压痛、肌无力、呛咳 1.b 风湿病问诊要点关节外症状风湿病问诊要点关节外症状 内分泌： 甲亢 /甲减 垂体 肾上腺轴异常表现 信阳市中心医院风湿免疫科 既往感染史 ：结核、乙肝 /丙肝、机会性感染 用药史： 毒品、 PTU、 etc. 月经史： 经量多、不规律、闭经 婚育史： 习惯性流产 家族史： SpA、其它 CTD、肾病史、遗传病史 1.c 风湿病问诊要点其他病史风湿病问诊要点其他病史 信阳市中心医院风湿免疫科 2 关节查体 Examination of Joints 信阳市中心医院风湿免疫科 视诊 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints Inspection 触诊 Palpation 动诊 Passive and active range of motion 肌力 Muscle strength 整体功能 Integrated function 信阳市中心医院风湿免疫科 视诊 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints Inspection 触诊 Palpation 动诊 Passive and active range of motion 肌力 Muscle strength 整体功能 Integrated function 除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常外，局部 还应观察： 皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张 软组织有无肿胀或淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形 信阳市中心医院风湿免疫科 视诊 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints Inspection 触诊 Palpation 动诊 Passive and active range of motion 肌力 Muscle strength 整体功能 Integrated function 压痛：部位深度、范围、程度和性质 各骨性标志有无异常，检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法 有无异常活动及骨擦感 局部温度和湿度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、与临近组织的关系以及有无波动感 肌肉有无痉挛或萎缩 有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形 信阳市中心医院风湿免疫科 视诊 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints Inspection 触诊 Palpation 动诊 Passive and active range of motion 肌力 Muscle strength 整体功能 Integrated function 包括主动运动、被动运动和异常运动，并注意分析活动与疼痛的关系 信阳市中心医院风湿免疫科 视诊 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints Inspection 触诊 Palpation 动诊 Passive and active range of motion 肌力 Muscle strength 整体功能 Integrated function 肌力评级标准 ： 0 肌力完全消失，无活动。 1 肌肉能收缩，关节不活动。 2 肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。 3 能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。 4 能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。 5 正常肌力。 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 脊柱脊柱 Spine 用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划 压后皮肤出现一条红色充血线，以此 线为标准，观察脊柱有无侧弯。 正常 人无侧弯。 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 脊柱脊柱 Spine 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 脊柱脊柱 Spine 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 下颌关节下颌关节 Temporomandibular Joint 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 下颌关节下颌关节 Temporomandibular Joint 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 肩关节肩关节 Shoulder 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 肩关节肩关节 Shoulder 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 肘关节肘关节 Elbow 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 肘关节肘关节 Elbow 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 手腕及手掌手腕及手掌 Wrist and Hand 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 手腕及手掌手腕及手掌 Wrist and Hand 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 髋关节髋关节 Hip 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 髋关节髋关节 Hip 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 髋关节髋关节 Hip 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 髋关节髋关节 Hip 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 膝关节膝关节 Knee 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 膝关节膝关节 Knee 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 膝关节膝关节 Knee 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 足足 Foot 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 关节查体关节查体 Examination of Joints - 足足 Foot 信阳市中心医院风湿免疫科 2. 查体要点查体要点 Key Points 信阳市中心医院风