代谢综合征与心脑血管事件

代谢综合征与心脑血管事件 人群横断面与前瞻性研究 上海市糖尿病研究所 上海市糖尿病临床医学中心 上海交通大学附属第六人民医院 Background 动脉粥 样硬化atherosclerosis overeat Inactivity social factor hereditary background Hyper -glycemia dyslipidemia Micro -albuminuria hypertension Visceral obesity Insulin resistance 成人常见代谢性疾病多发的原因 社会 原基础薄弱的国家经济发生腾飞 人群 富裕 生活方式的快速改变 遗传易感性 后果 成人常见病患病率的急剧增加 缺乏适当的健康教育 第一部分：代谢综合征患病率基线调查（ 1998-2001） 第二部分：代谢综合征与心脑血管事件（ 2003-2004） 一、代谢综合征患病率基线调查 研究人群基本情况 时间： 1998-2001年 人群：社区 20岁以上人群 完成样本量： 5628例（男 2430/女 3198） 应答率： 93.7% 基本资料 体脂参数： BMI、 腰围、腰臀比 血压： SP、 DP OGTT： FPG、 2h-PG 血脂谱： TG、 TC、 HDL、 LDL 胰岛素： FIN（ 5615例） 尿微量白蛋白、肌酐： ualb/cr（ 3576例） WHO(1999)代谢综合征的工作定义 糖尿病或糖耐量减退和 /或胰岛素抵抗同时有下列 (3)-(6)两种以上改变者 ： (1) 糖尿病或糖调节减退 (2) 胰岛素抵抗 (3) 高血压 : 140/90mmHg (4) 血脂异常：血 TG150mg/dl和 /或 HDL-C0.90(男性 )或 WHR0.85(女性 )和 /或 BMI30kg/m2 (6) 微量白蛋白尿：尿白蛋白排泄率 (UAER)20ug/min 和 /或尿白蛋白 /肌肝比 30mg/g WHO: Geneva, 1999 代谢综合征各组份患病率 DM IGR 超重 肥胖 腹型肥胖 高血压 粗率 % 11.35 11.74 29.96 4.53 40.74 38.63 标化率 % 6.70 8.55 25.98 3.79 29.92 27.36 血脂 紊乱 高 TG 血症 低 HDL 血症 胰岛素 抵抗 微量白 蛋白尿 粗率 % 47.96 43.73 11.23 32.02 7.19 标化率 % 44.47 39.87 10.71 29.43 4.91 注：各组分根据 WHO诊断标准 ATPIII(2001)代谢综合征的工作定义 符合下列 3项以上改变者 : 腹型肥胖：腰围 102cm(男性 )、腰围 88cm(女性 ) 高 TG血症： TG150mg/dl 血 HDL-C降低： HDL-C0.90(男性 )、 WHR0.85(女性 ) 和 /或 BMI30kg/m2 代谢综合征患病率 WHO NCEP-ATPIII BASIC-1 BASIC-2 粗率 % 标化率 % 粗率 % 标化率 % 粗率 % 标化率 % 粗率 % 标化率 % 总 人群 25.54 18.18 18.14 12.36 21.16 14.73 23.46 15.59 男性 25.68 19.81 14.20 11.37 21.77 16.89 24.20 17.80 女性 25.43 16.47 21.14 13.38 20.61 12.49 22.80 13.29 上海社区人群 MS患病特点 患病率 (%) 患病率 (%) WHO(1999) NCEP-ATPIII(2001) BASIC-1 BASIC-2 NCEP-ATPIII， BASIC-1， BASIC-2与 WHO 诊断标准一致性比较 上海社区人群（ n=5615） NCEP-ATPIII BASIC-1 BASIC-2 总人群 83.58% 87.62% 90.28% 男性 81.90% 87.43% 89.45% 女性 84.85% 87.77% 90.91% 注： WHO标准未包括微量白蛋白尿 NCEP-ATPIII， BASIC-1， BASIC-2与 WHO 诊断标准一致性比较 上海社区人群（ n=5615） WHO 39.74% NCEP- ATPIII 14.95% agreement 45.31% WHO 28.56% BASIC-1 13.41% agreement 58.03% WHO 20.29% BASIC-2 12.88% agreement 66.83% n=1686 n=1656 n=1646 代谢异常组份的胰岛素抵抗伴发情况 胰岛素抵抗（ %） WHO (%) NCEP- ATPIII(%) BASIC-1 (%) BASIC-2 (%) 中心性肥胖 46.83 62.19 50.62 46.59 糖尿病 67.61 70.46 67.61 67.61 糖调节受损 47.27 - 47.27 47.27 高血压 42.94 41.06 42.94 42.94 高 TG血症 46.60 46.60 46.60 46.60 低 HDL血症 48.49 40.96 48.49 48.49 代谢综合征 78.59 66.34 63.48 60.52 无代谢异常 12.21 12.18 11.29 12.58 N=5615 结 论 上海居民有较高的 MS患病率，达 12%-18% 在 50岁以上人群患病率升高， 65-69岁患病达高峰 MS中最多见的表现形式是腹型肥胖 +高血糖 /IR+血脂 紊乱及腹型肥胖 +高血糖 /IR+高血压 +血脂紊乱 MS及其组份存在显著的胰岛素抵抗，以 DM及 MS 更甚，达 60-80% 二、代谢综合征与心脑血管事件 (2003-2004) 1998-1999，华阳社区基线调查年龄 40岁以上人群 1960例 心脑血管事件 298人，缺血性心脏病表现 147人 (Minesota编码 )，占调查人群的 7.5% 无上述异常 1515人， 77.3% 基线情况 随访内容 人体基本参数 OGTT、 血压、血脂、胰岛素浓度测定 12导联心电图 问卷内容：心脑血管事件及死亡原因 观察事件 心血管事件：根据 WHO MONICA诊断标准，包括急性心肌梗 死、充血性心力衰竭、急性冠脉综合征 脑血管事件：根据 MINCDS（ 美国国家神经及神经系统关联 病和卒中研究中心）的诊断标准，包括脑出血、脑梗死，其 中脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞、有症状性的腔隙性梗死 、出血性梗死 缺血性心脏病：根据心电图的 Minnesota编码符合缺血性心 脏病的改变 已完成随访 1292人，对基线调查中无心脑血管事件 、 缺血性心脏病史及 ECG无缺血性表现共 971例分析 死亡 43人 (4.43%) 心脑血管事件死亡 13人 (心血管事件死亡 3人 ) 其他原因死亡 30人 总死亡率及心脑血管事件死亡率情况 死亡原因分类 恶性肿瘤 脑血管事件 突发事件 尿毒症 呼吸系统疾病 心血管事件 新发生心脑血管事件共 66例（ 6.80%） 心血管事件 29例 脑血管事件 32例 心血管合并脑血管事件 5例 ECG异常 21例（ 2.16%） 新发生心脑血管事件情况 糖代谢异常对于心脑血管事件 发生风险的预测 NGT DM IGT IGR P 0.001 P 0.001 P 0.001 RR 值 1.0 4.46 3.4 2.75 代谢综合征（ WHO） 组份对于心脑血管 事件发生风险的预测 心脑 血管事件发生频率 % 高血压 血脂紊乱 中心性肥胖 RR 4.17 2.61 1.74 P 0.001 0.003 0.020 无 代谢异常 有 代谢异常 中心性肥胖与心脑血管事件发生的风险 BASIC-1 BASIC-2 发生频率 % 4.49 5.08 10.92 9.05 RR 2.43 1.78 P 0.001 0.015 无 中心性肥胖 中心性肥胖 代谢综合征（ WHO） 组 份对于心脑血管 事件发生风险的预测 RR 值 糖尿病 高血压 血脂紊乱 中心性肥胖 4.46 4.17 2.61 1.74 基线 MS与心脑血管事件发生和死亡的相对风险 MS-(%) Ms+(%) RR 95% CI P值 WHO n=685 n=286 心脑血管事件死亡 8(1.68) 5(1.75) 1.50 0.49-4.54 0.473 心脑血管事件发生 29(4.23) 37(12.94) 3.06 1.92-4.87 0.001 心血管事件发生 11(1.61) 18(6.29) 3.92 1.87-8.19 0.001 脑血管事件发生 15(2.19) 17(5.94) 2.71 1.37-5.36 0.003 NCEP-ATPIII n=692 n=279 心脑血管事件死亡 7(1.01) 6(2.15) 2.13 0.72-6.27 0.163 心脑血管事件发生 37(5.35) 29(10.39) 1.94 1.22-3.10 0.005 心血管事件发生 14(2.02) 15(5.38 ) 2.66 1.30-5.43 0.006 脑血管事件发生 20(2.89) 12(4.30) 1.49 0.74-3.00 0.265 MS-(%) Ms+(%) RR 95% CI P值 BASIC-1 n=726 n=245 心脑血管事件死亡 9(1.24) 4(1.63) 1.32 0.41-4.24 0.644 心脑血管事件发生 23(3.17) 43(17.55) 5.54 3.41-9.00 0.001 心血管事件发生 9(1.24) 20(8.16) 6.59 3.04-14.27 0.001 脑血管事件发生 17(2.34) 15(6.12) 2.61 1.33-5.16 0.004 BASIC-2 n=689 n=282 心脑血管事件死亡 8(1.27) 5(1.77) 1.53 0.50-4.63 0.452 心脑血管事件发生 25(3.63) 41(14.54) 4.01 2.49-6.46 0.001 心血管事件发生 9(1.31) 20(7.09 ) 5.43 2.50-11.78 0.001 脑血管事件发生 16(2.32) 16(5.67) 2.44 1.24-4.82 0.008 基线 MS与心脑血管事件发生和死亡的相对风险 社区人群 5年随访心脑血管事件发生的相对危险 WHO, NCEP-ATPIII 和 BASIC诊断标准之间的比较 P value WHO 0.001 NCEP-ATPIII 0.005 BASIC-1 0.001 BASIC-2 0.001 A. 心脑血管事件 B. 心血管事件 WHO 0.001 NCEP-ATPIII 0.006 BASIC-1 0.001 BASIC-2 0.001 C. 脑血管事件 WHO 0.003 NCEP-ATPIII 0.265 BASIC-1 0.004 BASIC-2 0.008 1.92 3.06 4.87 1.22 1.94 3.10 3.41 5.54 9.00 2.49 4.01 6.46 1.87 3.92 8.19 1.30 2.66 5.43 3.04 6.59 14.27 2.50 5.43 11.78 1.37 2.71 5.36 0.74 1.49 3.00 1.33 2.61 5.16 1.24 2.44 4.82 代谢异常数目和心脑血管事件发生的关系 BASIC-1 BASIC-2 趋势 分析 P 0.001 发生频率 % 代谢异常组合数目与心脑血管事件发生率 和死亡率的关系 心脑 血管事件 发生率 % P for trend:0.00008 心脑血管事件 死亡率 % P for trend: NS 心脑血管事件 发生 +死亡率 % P for trend:0.0005 根据 BASIC-1确定代谢异常组分 心脑血管事件与代谢异常各参数的 logsitic回归 进入变量： 年龄、性别、 BMI、 WHR、 TG 、 HDL、 BP、 FPG、 PG2h、 FIN、 HOMAIR、 CRP和尿微量白蛋白 结 论 代谢综合征各组份均是心脑血管事件的独立危险因素，以糖尿 病的风险预测作用最强 MS人群心脑血管事件发生的相对风险增加 2.5-6倍 四种定义的 MS对于心血管事件