代谢综合征的防治

代谢综合征的防治代谢综合征的防治 北京协和医院北京协和医院 向红丁向红丁 /70 代谢综合征的防治代谢综合征的防治 p 什么是代谢综合征？ p 我国代谢综合征的现状如何？ p 代谢综合征是怎么得的？ p 代谢综合征有什么危害？ p 代谢综合征如何诊断 ? p 代谢综合征怎么预防？ p 代谢综合征怎么治疗？ 01/70 代谢综合征的概念代谢综合征的概念 p 多种代谢紊乱集于一身 p 遗传环境因素长期共同作用的结果 p 患病率高而且仍然在不断增高 p 其结果遍布全身，涵盖现代疾病的全部 p 有共同的病因和相近的防治策略 02/70 代谢综合征概念变迁代谢综合征概念变迁 p 多危险因素综合征：血糖、血压、血脂、高尿酸、冠心病 p 代谢综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗、高尿酸、 高尿蛋白 p 胰岛素抵抗综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗 p X 综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗 p 多发代谢综合征：肥胖、 血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗 p CHO 综合征： 肥胖、 血糖、血压 p CHAOS综合征：血糖、血压、冠心病、脑卒中 p 死亡四重奏：中心性肥胖、血糖、血压、血脂 03/70 种子 ： 遗传因素 土壤 ： 环境因素 树干 ： 肥胖胰岛素抵抗 花朵 ： 高体重高胰岛素 高血糖、高血压 高血脂、高血黏 高尿酸血症 高尿白蛋白排泄率 高脂肪肝发生率 果实 ： 糖尿病、高血压病 冠心病、脑卒中 脂肪肝、痛风 某些癌症 代谢综合征代谢综合征 代谢综合征的防治代谢综合征的防治 p 什么是代谢综合征？ p 我国代谢综合征的现状如何？ p 代谢综合征是怎么得的？ p 代谢综合征有什么危害？ p 代谢综合征如何诊断 ? p 代谢综合征怎么预防？ p 代谢综合征怎么治疗？ 05/70 2000年全国营养调查年全国营养调查 指标 全国总数 样本数 抽样概率 县市区 2860 132 1： 22 乡镇街道 44850 264 1： 170 户数 340491197 71971 1： 4000 人数 1233803016 243479 1： 5000 06/70 10年来平均体重增加（公斤）年来平均体重增加（公斤） 年岁 城市 农村 男性 女性 男性 女性 20 4.5 0.7 3.7 1.0 30 3.6 0.8 3.7 2.1 40 2.6 1.1 2.7 3.1 50 2.8 1.9 3.2 4.0 60 2.7 2.4 2.6 3.1 70 2.7 2.5 2.3 3.8 07/70 中国居民超重与肥胖率中国居民超重与肥胖率 (%) 世界卫生组织标准 22.8 7.1 18.9 2.9 中国标准 09/70 高血压患病率高血压患病率 (%) 9.1 49.1 29.3 18.8 10/70 不同地区糖尿病标化患病率不同地区糖尿病标化患病率 (%) 糖尿病 空腹血糖高 p 大城市 6.25 3.07 p 中小城市 3.74 2.60 p 一类农村 2.19 2.19 p 二类农村 1.81 1.30 p 三类农村 2.34 1.79 p 四类农村 0.85 0.90 11/70 血脂异常症患病率血脂异常症患病率 (%) 高甘油 三酯 血症 高胆 固醇 血症 高低密 度脂蛋 白血症 总计 p 城市 14.2 4.1 7.1 21.0 p 农村 10.9 2.4 7.5 17.7 p 合计 11.9 2.9 7.4 18.6 12/70 平均日能量摄入减少平均日能量摄入减少 13/70 平均日蛋白质摄入增加平均日蛋白质摄入增加 较 1992年优质蛋白量增加 5克 人日均增加 5克 14/70 平均日脂肪摄入增加平均日脂肪摄入增加 日摄入克数 15/70 膳食结构差代谢综合征高膳食结构差代谢综合征高 p 脂肪摄入比越高，超重与肥胖以及慢性病发 病率越高，空腹血糖、胆固醇、甘油三酯及糖 尿病发病率越高（ P=0.005) p 碳水化合物供能比少于 60g者糖尿病发病率增加 33% 16/70 体力活动与糖尿病体力活动与糖尿病 p 与静态生活 30% 者糖尿病发病率增加 121% 17/70 代谢综合征的防治代谢综合征的防治 p 什么是代谢综合征？ p 我国代谢综合征的现状如何？ p 代谢综合征是怎么得的？ p 代谢综合征有什么危害？ p 代谢综合征如何诊断 ? p 代谢综合征怎么预防？ p 代谢综合征怎么治疗？ 18/70 代谢综合症的成因代谢综合症的成因 遗传因素 环境因素 （节约基因） （多食少动） 肥胖 胰岛素抵抗 代谢综合征 19/70 节约基因，好事变坏事节约基因，好事变坏事 p 节约基因：饿不死的基因 p 原来的好事：贫困时期维持生存 p 现在的坏事：富裕时期使人肥胖 p 基因的改变需要 5代 20/70 环境因素：不良生活习惯环境因素：不良生活习惯 p 对肥胖与代谢综合征无知 p 吃的多，摄入热量太多 p 活动少，消耗热量太少 p 紧张焦虑，应激激素升高 21/70 肥胖造成胰岛素抵抗肥胖造成胰岛素抵抗 22/70 苹果与梨苹果与梨 23/70 代谢综合症的基础代谢综合症的基础 胰岛素抵抗 凝血功能异常 2型糖尿病 高血压 血脂异常 苹果型肥胖 炎症、糖化、氧化 动脉粥样硬化 内皮功能障碍 24/70 代谢综合征的防治代谢综合征的防治 p 什么是代谢综合征？ p 我国代谢综合征的现状如何？ p 代谢综合征是怎么得的？ p 代谢综合征有什么危害？ p 代谢综合征如何诊断 ? p 代谢综合征怎么预防？ p 代谢综合征怎么治疗？ 25/70 代谢综合征引起多种疾病代谢综合征引起多种疾病 代谢综合征者多种心血管病危险因素集于一体 使患者成为冠心病和 2型糖尿病的重要高危人 群代谢综合征组分越多，对健康的危害越大 代谢综合征 血脂及血黏异常 高血压高血糖 26/70 美国代谢综合征各种代谢紊乱的发病率 27/70 随着腰围的增加，糖尿病患病率升高 28/70 随着腰围的增长，心血管疾病死亡率增加 心血管死亡率 心肌梗塞死亡 全因死亡 29/70 确诊代谢综合征的意义确诊代谢综合征的意义 p 代谢综合征的主要后果是冠心病，冠心 病又是人群的主要死因 p 代谢综合征是在非糖尿病人群中预测 2型 糖尿病的重要指标 p 控制好代谢综合征的各项代谢紊乱，是 防治多种现代疾病的共同基础 30/70 代谢综合征的防治代谢综合征的防治 p 什么是代谢综合征？ p 我国代谢综合征的现状如何？ p 代谢综合征是怎么得的？ p 代谢综合征有什么危害？ p 代谢综合征如何诊断 ? p 代谢综合征怎么预防？ p 代谢综合征怎么治疗？ 31/70 国际糖尿病联盟代谢综合征定义国际糖尿病联盟代谢综合征定义 p 腰围：男 90，女 80公分 p 以下两项 甘油三酯升高： 1.7毫摩尔 /升 高密度脂蛋白胆固醇低：男 60岁 p 空腹血糖 60岁 p 血压： 44(1.1) p 适可而止，过犹不及， 否则内皮功能下降 62/70 高血黏的危害高血黏的危害 p 血液瘀滞、供血不足 p 血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒 p 加速 心、脑、眼、肾病 的发生和发展 p 影响 代谢综合征 的治疗 63/70 抗栓药物抗栓药物 p 小剂量肠溶阿斯匹林 p 潘生丁 p 链激酶 及 尿激酶 p 组织纤溶酶原激活剂 p 川芎 及丹参 等中药抗栓药物 64/70 血液流变学指标达标血液流变学指标达标 p 全血黏度及血浆黏度不高 p 血沉不快 p 纤维蛋白原不浓 p 红细胞压积、变形性、聚集指数正常 p 适可而止，过犹不及，血黏过低引起出血 65/70 糖尿病血管病变危险因素糖尿病血管病变危险因素 危险因素 大血管病变 微血管病变 遗传因素 年龄增长 糖尿病病程 肥胖 高脂饮食 吸烟 高胰岛素 低胰岛素 66/70 糖尿病血管病变危险因素糖尿病血管病变危险因素 危险因素 大血管病变 微血管病变 高血糖 高 HbA1c + 高血压 高胆固醇 低 HDL-C 高血小板凝集 高多元醇代谢 67/70 代谢控制与糖尿病心血管疾病代谢控制与糖尿病心血管疾病 措施 并发症 下降率 血糖控制 心脏病发作 37 血压控制 心脏病 51 心力衰竭 56 脑卒中 44 糖尿病致死 32 血脂控制 冠心病致死 36 冠心病事件 55 动脉粥样