医学ppt课件手足口病医源性感染预防与控制

手足口病医源性感染 预防与控制 福建医科大学附属漳州市医院儿科 福建医科大学附属漳州市医院院感科 手足口病（ hand-foot-mouth disease， HFMD） v 为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报 道。 1957年在加拿大首次报告，新西兰 Seddon于 1957年 最早加以描述， 1958年加拿大 Robinson从患者粪便 和咽拭中分离出 CoxA16，同时患者血清抗体有四倍 增长 ,初步查明 CoxA16为本病病原； 1959年提出 HFMD命名， HFMD在全球广泛流行，无明 显的地域分布。 之后世界各地均经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒 和 EV 71引起的手足口病流行。 v 传染性极高 v 病程约 1周 手足口病 第 38种需上报的传染性疾病 v2008.05.02 手足口病皮疹分布 1. 颊粘膜和手指 ; 2. 手掌 3. 足底 4. 唇粘膜 5.咽峡炎 1 2 3 4 5 手、足、口 手足口病手足部 疱疹 手足口病之口腔溃疡 口腔疱疹 足疱疹 中国 HFMD的流行 v 1981年，我国在上海首次 报 道了 HFMD病例 v 1987年在中国分离到 CVA16 v 1995年以来，我国 陆续 在武 汉 、深圳、上海、重 庆 、山 东 和安徽等地的 HFMD患者中分离到 EV71病毒 。 v 2007年，山 东 发生了手足口病爆发流行 ，累 计 报告 HFMD病例 39， 606例，其中 14例病例死亡。 实验 室 检测发现 EV71是引起山 东临 沂 HFMD的主要病 原，同 时还检测 到 Echo3 和 /或 CVA16。 v 2008年全国出 现 HFMD爆 发 流行 ,以 HEV71为优势 ,CVA16还 有其它 EV共循 环 引起 2008年 中国大陆手足口病报告 人数 v总共报告 489073例病例，发病率为 37.01/100,000 严重病例 1165例 ， 占报告病例数的 0.24 % 死亡 126例 ， 死亡率为 0.0095/100,000， 死亡病例占总病例 0.26 传染病疫情网络数据库统计分析 一、病原学 小 RNA病毒科、肠道病毒属： 肠道病毒 71型（ EV71） 柯萨奇病毒 (Coxasckie virus) A组 16、 4、 5、 7、 9、 10 型 柯萨奇病毒 (Coxasckie virus) B组 2、 5、 13 型 埃可病毒（ ECHO viruses） 以柯萨奇病毒 A16型（ Cox A16）和肠道病 毒 71型（ EV 71）最为常见。 手足口病的防范重点 v 及时报告 ， 早期控 制重症病例 v 减少重症感染的死 亡 v 避免医院内感染 v 降低社区的新发感 染病例 人肠道病毒感染的一般致病机制人肠道病毒感染的一般致病机制 进入途径进入途径 口腔口腔 /呼吸道呼吸道 咽喉及下肠胃道咽喉及下肠胃道 传播传播 扁桃体扁桃体 、 深层淋巴结深层淋巴结 、 肠道淋巴结肠道淋巴结 微微 病毒血症病毒血症先天性感染先天性感染 神经系统神经系统心心 脏脏肝脏肝脏 、 胰脏、胰脏、 肾上腺肾上腺 呼吸系统呼吸系统 皮肤及黏膜皮肤及黏膜 病毒血症病毒血症神经系统神经系统 抗体产生抗体产生 、 病毒血症消失病毒血症消失 ， 病毒感染症状改善病毒感染症状改善 飞沫、接触、饮食飞沫、接触、饮食 肌肉肌肉 理化性质 v560C以上高温会失去活性 v对乙醚有抵抗力， 20%乙醚， 4 作用 18h ，仍然保留感染性 v耐酸：在 PH3.5仍然稳定 v75%酒精， 5%来苏对肠道病毒没有作用 v对去氯胆酸盐等不敏感 v对紫外线及干燥敏感 v甲醛、氯化物、碘酒、酚等化学物质可抑制 活性 二、流行病学 （一） 传染源 v人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者 均为本病的传染源。 v发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病 毒，通常以发病后一周内传染性最强，疱疹 液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数 周，仍可自从粪便中排出病毒。 （二）传播途径 v粪 -口传播 v接触传播： 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物 及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食 具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均 可造成本病传播。 v呼吸道飞沫传播 v医院感染亦是造成传播的原因之一 （三）易感人群 普遍易感，显性：隐性 =1： 100 患者多为学龄前儿童，尤其是 3岁以下婴幼儿 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人 群可反复感染 v 感染后会有 2 10天（平均约 3 5天）的潜伏期， 并可经由呼吸道的飞沫传染或经由胃肠道的粪便传 染。 （四）流行特征 v四季均可发病，常见于 4 9月份， 67月为高 峰。 v分布极广泛，无严格地区性。 v常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼 机构易发生集体感染。 v传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播 快，在短时间内即可造成大流行。 三、医院感染控制措施 v控制传染源 感染者 隐性感染 健康携带 v切断传播途径 合理消毒技术 合理隔离技术 v保护易感人群 感染源 易感者 传播途径 细菌 耐药 条件 真菌 病毒 免疫低下 少老患者 肿瘤手术 用药 医务人员 空气 接触 直接接触 间接接触 媒介 医院感染的三个环节及控制技术要点 科学隔离 体系 病原菌的 快速诊断 与鉴定 适宜空气 消毒技术 关键环节 感染控制 易感患者 风险评估 医务人员 职业防护 （一）控制传染源 合理分诊科学疏导，减少不必要留 观或 住院 v 疾病流行期间，应实行预检分诊 ，专辟诊室（台）接诊疑似手足 口病人，引导发热出疹患儿到专 门诊室（台）就诊，候诊及就诊 等区域应增加清洁消毒频次。 v 合理设置就诊和留观场所，保障 有效的通风，避免拥挤。 v 对于候诊病人中高度疑似病人、 高热或精神萎靡者，建立 “绿色 通道 ”，直接进入诊疗环节。 管理要求是否符合国家政策 方针 v 卫生部关于二级以 上综合医院感染性疾 病科建设的通知（ 卫医发 2004 292 号） v 传染病科；感染性疾 科；儿科？ 如何实现关口前移？ v “门诊做好预检分诊工作 ；有发热患者来院就诊 时应及时分诊到发热门 诊 .” v 手足口病的规定，未针 对儿科患者设置筛查室 ; v 传染病儿与普通患儿如 何隔离？收治传染患儿 的区域如何隔离？入院 标准？出院标准？ 知道容易做到难 分诊 重症筛查 病员安置 v同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染 的患儿。 v重症患儿应单独隔离治疗； v每床间距应不少于 1米。 (二）切断传播途径 1、正确的隔离措施 v标准预防 v基于传播途径的隔离预防 接触隔离 空气隔离 措施应有针对性 v 肠病毒对乙醇（ ethanol） 具耐受性 v 75%酒精和 5%的来 苏不能 灭活病毒 v 酒精对肠病毒并无抑 制作用 -还在使用酒 精擦手液 控制医院感染 最简单、最有效、 最方便、最经 济方法 洗洗 手手 对脚的关注超过手 消毒地垫 观念转变应从基础设施开始 v 水龙头配备数量太少，不 能满足医务人员进行手卫 生的需要，很多诊室没有 水龙头； v 病人能使用的水龙头更少 ，临时留观室的病孩和家 长，使用水龙头频率比成 人更高； v 仅少数水龙头开关是符合 要求的非接触式开关； v 干手设施不尽人意 加强医务人员手卫生 v 大多数感染不一定表现症状，医务人员在诊疗、护 理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒，尤 其是给患儿检诊、换尿片、处理病人粪便，或直接 接触病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮肤疱疹等高 危险操作后。 v 配备使用方便、数量足够的洗手设施。至少在发热 门诊、留观室或病房、 ICU等重点部门，需配置脚 踏、肘式或感应式非接触式水龙头开关。 v 使用皂液替代固体肥皂，但不必使用抗菌皂液。 v 尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。 v EV71对酒精擦手液不敏感，而含氯制剂对手皮肤刺 激性太大，碘伏消毒会将皮肤染黄，对于实在不方 便洗手，接触不同病人时可采用更换手清洁 手套的 办法，（但此非好方法，因为通常建议换手套还需 要洗手）。 合格的洗手设施 -其这并不复 杂 v 非手触式水龙头 v 皂液 v 干手纸巾 v 快速成手消毒剂 v 必要的提示 WHO关于手卫生的六个指征 1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的 皮肤或者伤口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位 6、直接接触接近病人的无生物物体（包括 医疗器械）后 戴手套 v 当接触患者粪便、分泌物及疱疹液时应戴手套 ； v 手套可以防止医务人员把自身手上的病原体转 移给病人的可能性； v 手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒 介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的 病原体在人群中传播。 v 在两个病人之间一定更换手套；手套不能代替 洗手。 隔离衣 穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌 物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性病原 体污染时使用。 2、适当的消毒措施 p开窗通风是保持室内空气流通、降低空气微生物 密度的最好方法 p不要常规采用喷洒消毒剂对室内空气进行消毒 p对紫外线及干燥敏感 p各种氧化剂、甲醛、碘酒都能灭活病毒 p病毒 50C 可被迅速灭活 清洁比消毒更重要 简单措施也可以控制感染 p不 要为消毒目的而在门诊、病 房的出入口处，放置踏脚垫 和喷洒消毒剂 p开窗通风是保持室内空气流、 降低空气微生物密度的最好 方法， p不要常规采用喷洒消毒剂对室 内空气进行消毒 p对紫外线及干燥明感 p各种氧化剂、甲醛、碘酒都能 灭活病毒。 p病毒 50C 可被迅速灭活 v 根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表； v 做好日常清洁卫生，尤其是厕所的清洁卫生； v 注意蚊蝇防范； v 留观室、病区的床头柜、床架、餐具等生活用品、玩具 ，每天用含氯消毒剂溶液擦拭； v 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品 等要擦拭消毒； v 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒 后才能继续使用； v 保持地面整洁、干净，病人流量较多时需要增加清洁次 数； v 有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用 120分钟 后清理 . v 对于有污水处理系统的医院，病人的粪便可以直 接经厕所排入污水系统；没有污水处理系统的医 院，可用生石灰以 1： 1的比例与其搅拌均匀消毒 作用 120分钟。 v 不主张给就诊的病人分发鞋套； v 对于病人产生的生活垃圾，不必消毒，而直接投 入黄色塑料袋按医疗废物处理； v 患者衣、被单消毒：阳光下暴晒或煮沸 20分钟； 医护人员污染的工作服（还应包括婴儿服、尿布 、床单等，）可用 1000mg/L有效氯含氯消毒剂浸 泡 30分钟后清洗。 （三）保护易感人群 教育、提醒病孩和家长遵守卫生公 约 v 经常洗手，尤其是进食前和便溺后，不喝生水、吃 生冷食物。 v 奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗； v 每日对玩具（尽量不带到病室）、个人卫生用具等 物品进行清洗、消毒； v 为促进卫生习惯，在留观或病区，建议每 8个病人 至少配置 1个水龙头； v 避免与其他病孩密切接触； v 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后 均要洗手，并妥善处理污物； v 轻症病孩不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交 叉感染。 家长床上座，孩子地上玩 目中无人，洋洋自得 （四）合理分诊科学疏导，减少不必要 留观或住院 v 疾病流行期间，应实行预检 分诊，专辟诊室（台）接诊 疑似手足口病人，引导发热 出疹患儿到专门诊室（台） 就诊，候诊及就诊等区域应 增加清洁消毒频次。 v 合理设置就诊和留观场所， 保障有效的通风，避免拥挤 。 v 对于候诊病人中高度疑似病 人、高热或精神萎靡者，建 立 “绿色通道 ”，直接进入诊 疗环节。 避免就诊环境拥挤，保持良好通 风状态 v 要教育培训基层卫生院医务人员对手足口病的 诊断与鉴别诊断能力。允许他们对轻症发热病 人的甄别，避免大量普通感冒引起的发热病人 均直接去县医院等就诊； v 提倡轻症手足口病而不需要任何治疗的病人， 进行居家隔离、观察； v 制订和实施合理的留观、出观、 住院和出院的指征，减少或避免 不必要在医院暴露时间； v 同一间病房内不应收治其他非肠 道病毒感染的患儿。 v 重症患儿应单独隔离治疗 . （五）卫生保洁员和陪护人员的教育 、