医学ppt课件结缔组织病和风湿病病人的护理

第八章 结缔组织病和风湿病病人的护理 第二节 系统性红斑狼疮病人的护理 （ systemic lupus erythematosus） 1 系统性红斑狼疮 usystemic lupus erythematosus， SLE u是一种多因素参与的特异性自身免疫性结 缔组织病，病人突出表现有多种自身抗体 （特别是抗核抗体），并通过免疫复合物 等途径，造成几乎人体每一系统、每一器 官都可能受累。 2 3 4 5 6 7 流行病学 u患病率： 70/10万人 u患病年龄： 2040岁多见 u育龄男女比： 189 8 病因 u遗传 u性激素 u环境 9 触发因子 u 感染 -微生物诱导或改变宿主抗原、 分子模拟学说 u食物、烟草 u药物、化妆品 u阳光（紫外线） u其他理化因子 10 发病机制 主要发病机制可能是由于具有遗传 素质者，在各种致病因子（感染、药 物、紫外线等）作用下，促发了异常 的免疫应答，持续产生大量的免疫复 合物和致病性自身抗体，引起组织损 伤。 11 病理 u一般性： 炎性细胞浸润；纤维素样改变； 淀粉样变等。 u特殊性： 狼疮小体（苏木紫小体）； “洋葱皮样 ”病变； 狼疮性肾炎。 12 临床表现 u特征性： 可急性发作，也可慢性发作。多为 加重与缓解交替。 13 u脏器损害： u 皮肤黏膜 80% u 关节肌肉 90% u 肺胸膜 70% u 心血管 80% u 胃肠道 50% u 肾 90% u 神经 -精神 60% u 血液免疫 50% u 其他 u合并症与并发症 14 15 16 17 18 19 20 21 22 实验室检查 u一般性： 常规检查 靶器官检查 炎性实验室检 查 细胞体液免疫功能 u特殊性： ANA-dsDNA AHA mDNA ENA-sm SSA/SSB 其他 -ACL ANCA 23 诊断要点： 判断 SLE活动度的指标 u 癫痫发作、精神异常、脑血管病； u 多关节炎、关节痛； u 蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、肾活检组织 的活动性病变； u 皮疹、皮肤血管炎、口腔粘膜溃疡； u 胸膜炎、心包炎； u 溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞 绝对值减少； u 全身症状，如发热、疲倦、乏力； u 血清 C3、 C4水平下降； u 抗 dsDNA抗体升高； u 血沉增快。 连续动态观察以上指标可判断 SLE活动度。若以上指标 恶化，表示 SLE活动；反之则表示 SLE趋向缓解。 24 治疗要点 u非甾体类抗炎药 u抗疟药 u肾上腺糖皮质激素 质激素的软膏局部 治疗 u免疫抑制剂 u其他 雷公藤对狼疮肾炎有一定疗效 25 护理评估 u病史 u身体评估：有无面部蝶形红斑、皮肤丘 疹、口腔粘膜溃疡；有无末稍皮肤颜色 改变和感觉异常；有无关节畸形及功能 障碍，有否肌肉压痛等 u实验室及其他检查 26 常用护理诊断 /问题 u皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反 应等因素有关。 u疼痛：慢性关节疼痛 与自身免疫反应有关 。 u口腔粘膜改变 与自身免疫反应、长期使用 激素等因素有关。 u潜在并发症：慢性肾衰竭。 u焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、面容毁 损及多脏器功能损害等有关。 27 护理措施及依据 u 皮肤完整性受损 护理措施见本章第二节。 u 疼痛：慢性关节疼痛 护理措施见本章第二节。 u 口腔粘膜改变 （ 1）饮食护理 （ 2）口