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文档简介

牡丹江心血管病医院介入中心 刘建文 王连民 急诊 PCI术成功救治 LAD、 LCX闭塞 1例 病史：患者宋某，女， 58岁，经商， “间断心前区疼痛 3周，明显加重并持续不缓解 30 分钟 ”急诊入院。否认高血压、糖尿病、冠 心病史；体型肥胖、高血脂、急检血糖 12.9mol/L 辅助检查：床旁 UCG;各腔径正常， EF 50% 左室前侧壁运动减弱，左室顺应性减低 心电：窦缓 I,Avl,V2-6ST段下斜型下移 0.3mv 心肌酶：发病 2小时 CK、 CK-MB正常范围 20小时后最高 CK 816u,CKMB 43u ,AST 70u , LDH 498u ,HBDH 597u . 诊断：非 ST段抬高急性心肌梗死 心律失常室早 室速 室颤 2007- 3-27 8:50n 辅助检查：心电 Guidant BMW导引导丝 Boston scientific monorail MAVERICK 2.5*15mm 8atm 8s Guidant BMW导引导丝 Boston scientific monorail MAVERICK 2.5*20mm 8atm 10s Biotronik GMBH lektonmotion 3.0*25mm 12atm 8s Biotronik GMBH lektonmo tion 3.0*30m m 14atm 8s 六个月后复查 n 病人一般状态好 过度劳累后胸闷 血糖 正常 血脂略高 n 辅助检查： UCG;左房、室大小同前 EF;64% 前壁心尖部及下壁运动减弱 心电：窦性心动过缓 V2-6 ST段下垂型下移 0.1 0.2mv V7-9室 T波较 3月 27日降低 64排 CT:(1).右冠状动脉近段混合斑块、管腔中 度狭窄 (2).前降支、回旋支支架术后改变 . n 讨论：前降支、回旋支闭塞性质上等同于左主干 闭塞性病变。本例由右冠逆充盈侧支供血，属于 有保护非 ST 段抬高急性心肌梗死。发病 1个半小 时后病人送往导管室的途中，出现了室速、室颤 严重的心律失常，低血压、心原性休克。我们一 方面进行有效的心肺复苏等措施，一方面在导管 室迅速开通回旋支、前降支闭塞段，恢复冠脉血 流，置入支架。此病人属于高危 NSTEMI,在行 PCI或 CABG治疗应在 IABP保护下进行，但病人 情况紧急根本没有时间安装 IABP.且病人经济有 限拒决使用术后病人血压 130 140/50 70 mmHg，窦律，心率 110/分。 问题 1：这个患者是高危 NSTEMI。是否可以进 行溶栓治疗？ 2：心源性休克合并严重室性心律失常高危 NSTEMI在未应用 IABP情况下进行急诊 PCI 成功几率如何？ 3：此高危 NSTEMI急诊病人
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