现状与展望ppt课件

NOTES:现状与 展望 定义 nNOTES： Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (经自然腔道内镜手术 （治疗） ) 消化内镜经人体自然腔道如食管、 胃、肠、阴道、膀胱等，跨越该屏 障进入腹腔、胸腔进行内镜诊断或 手术治疗 NOTES研究产生的背景 n腹腔、腹膜疾病是诊断难题 n内镜的直观性、精准获取病理 、得到金标准的优势没有在腹 腔疾病诊断中被利用 n1、需要一种内镜腹腔探查技术 n2、需要腹腔疾病内镜治疗技术 -NOTES n1994年： Wilk首先描述了 NOTES 的 基本观念 n1991年： Swain等首次描述了用细的 腹腔镜经胃完成胃空 肠吻合术 2003年： Tsin等报道了联合内镜经 阴道胆囊切除术 n2004年： Kalloo等用胃镜经口穿越 猪的胃壁完成了腹腔 探查，并进行肝活检 n 此外 ,先后有脾切除、卵巢切除及子 宫切除、输卵管切除等动物实验报 道 NOTES的起源与发展 n2005年：印度学者 Rao等 首先进行了人体腹腔镜辅 助的内镜经胃阑尾切除术 n2007年：法国 Marescaux 完成了世界 首例 腹部无瘢 痕的经阴道内镜胆囊切除 术，这是真正意义上的 NOTES手术 n2008年 : Hazey报道首例临 床经胃内镜腹腔探查术 NOTES的起源与发展 NOTES的优势 n 体表无创口，能达到更好的微创效 果 n 避免腹壁切口感染及疝的发生，降 低术后肠粘连、肠梗阻的发生 n 减少麻醉药物和镇痛药物的使用量 n 最大程度降低对人体生理指标的影 响，术后恢复快，住院时间短 n 适用于行开腹或腹腔镜手术有难度 及风险的病人 n 经胃 NOTES腹腔及腹膜疾病 诊断 n 经胃 NOTES肝癌结节破裂出 血止血 n 经胃 NOTES腹膜黏连松解术 n E-NOTES腹腔内镜诊断与治 疗 n ENOTES重症急性胰腺炎治疗 n 经胃胰腺囊肿 NOTES n 肝囊肿开窗术 n 胃空肠吻合术 n 经阴道 NOTES早期异位妊娠 治疗 n 纵膈肿瘤摘除 n 目前 NOTES在临床上开展的项 目 NOTES的应用：诊断 n腹腔及腹膜疾病的诊断 ： n适应症： n1、原因不明腹水（特别 渗出性腹水） n2、腹腔肿块 n3、慢性腹痛 n4、不全梗阻 n部位： n腹膜 /肝 /脾 /胰腺 /盆腔 输卵管、卵巢癌（ 腹腔肿块型） NOTES的应用：诊断 NOTES诊断价值： n 1、通过软式内镜进入腹腔后， 能直接观察腹水、腹膜及腹腔器官 表面形态变化，对腹腔病变具有较 好的直观性，检查无盲区，不易漏 诊。 n 2、应用 NOTES腹腔探查术可根 据观察进行活检获取病理标本，可 根据病变特点分别采取经内镜钳道 活检、切开活检以及内镜监视下穿 刺活检等，其活检的靶向性与选择 性好，诊断可靠。 NOTES的应用：诊断 NOTES诊断肝门癌： n NOTES的应用：治疗 n 经胃 NOTES腹膜黏连松解术 NOTES的应用：治疗 n肝癌破裂出血止血 NOTES的应用：治疗 SAP nSAP患者的 MODS表现 中：腹腔表现最常见 ，最严重，最能决定 患者疾病的转归 n腹腔置管灌洗、引流 治疗 SAP 腹膜灌洗腹膜透析 小网膜囊内置管 胃结肠韧带切开 NOTES的应用：治疗 SAP 1、清除炎症渗液及迅速缓解化 学性腹膜炎 2、降低腹腔高压 3、解除妨碍引流的包裹、粘连 4、腹膜透析 透析出炎症介 质 5、阻断疾病恶性循环 腹腔内镜治疗 胰内或（和）胰周病变 炎症 介质及细胞因子 MODS SIRS 损伤控制损伤控制 NOTES的应用：治疗 NOTES-PTCD-ERCP序贯治疗 胆源性重症胰腺炎 nNOTES nPTCD ERC P NOTES目前相关研究及展望 1.入路路径 2.相关器械 3.新术式的研究 入路路径的选择 n 内镜下操作方便 n 管壁血管相对较少 n 管壁外无或避开重要脏器 n 方便完成内镜进入腹腔要完成的治 疗目的 NOTES路径研究：经食管 、气管 经食管纵隔治疗 甲状腺切除术 手汗症 心包开窗术 POEM 经胃前壁阑尾切除术 NOTES路径研究：经胃前壁 胃外生长巨大间质瘤切除 胃空肠造瘘 结肠全切除 NOTES路径研究： 经阴道、直肠、膀胱 经阴道：仅限女性，公 众接受度问题 经直肠：存在腹腔感染 及穿刺孔疝的风险 经膀胱：操作空间狭小 经脐 经胚胎性自然腔道 ENOTES 2008年： Desai首次提出了经胚胎性 自然腔道手术 ， (embryonic natural orifice translumenal endoscopic surgery， ENOTES) NOTES路径选择：经脐 n 1、操作方便、操作方便 n 2、效果好、效果好 内镜入口内镜入口 在全腹正中央，在全腹正中央， 内镜容易到达腹腔任何部内镜容易到达腹腔任何部 位，近距离操作位，近距离操作 NOTES相关器械研究 缝合器荷包缝合 单孔腹腔镜 OTSC胃壁开口吻合图 NOTES新术式的研究 NOTES治疗 GERD: 胃底折叠术； 抗反流磁珠串； n1、 NOTES的应用正蓬勃发展 n2、需要研究探索的问题很多 n3、未来发展方向 ： n（ 1）相关器械的研发 ； n（ 2）新术式及新的应用方向 ； n（ 3）辅助、取代部分外科