医学课件传染病学

传染病学 传染病的概念 l 各种病原体各种病原体 (pathogen)（ 各各 种病原微生物，各种病原微生物，各 种寄生虫）感染人种寄生虫）感染人 体后产生的有传染体后产生的有传染 性性 (infectivity)的的 疾病疾病 l 病原微生物：病毒病原微生物：病毒 (virus)、 细菌细菌 (bacteria)、 螺旋螺旋 体、立克次体、衣体、立克次体、衣 原体、支原体、真原体、支原体、真 菌等菌等 l 寄生虫寄生虫 (parasite) ： 原虫、蠕虫原虫、蠕虫 感染性疾病：各种感染性疾病：各种 病原体病原体 引起的疾病引起的疾病 (infectious disease) 传染性疾病：各种传染性疾病：各种 病原体病原体 引起的有传染性、引起的有传染性、 (communicable disease) 可以在可以在 人群间相互传播人群间相互传播 ， 在在 某些条件下流行某些条件下流行 的疾病的疾病 耳源性耳源性 脑膜炎脑膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 感染性感染性 疾病疾病 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 传染性传染性 疾病疾病 非典型肺炎不全等非典型肺炎不全等 于于 SARS 肺炎肺炎 非典型肺炎非典型肺炎 SARS 传染病现状传染病现状 l 消灭消灭 l 持续高水平的感染持续高水平的感染 和发病和发病 l 死灰复燃死灰复燃 l 新发传染病：新发传染病： AIDS ， 军团菌病，军团菌病， Ebola 出血热，疯牛病，出血热，疯牛病， 成人轮状病毒腹泻成人轮状病毒腹泻 ，西尼罗病毒感染，西尼罗病毒感染 ， SARS， 猴痘猴痘 l 耐药细菌的产生耐药细菌的产生 l 病毒变异病毒变异 l 战争，生物战争战争，生物战争 l 自然灾害自然灾害 l 人员流动人员流动 1918年年 Kansas流感大流行的受害者流感大流行的受害者 4000万人死亡万人死亡 1918年美国年美国 Kansas流感大流行的受害者流感大流行的受害者 4000万人死亡万人死亡 Emerging Infections 1990s Bacterial Infections Virus Infections Diphtheria白白 1993 Cholera 1993 Pertussis百百 1993 Anthrax炭炭 1993 Cholera 1991 Dengue 1992 Rift valley fever 1993 Yellow fever 1993 Ebola 1995Lassa 1992 Dengue 1993 Hantavirus 1993 SARS 2003 War fears Bird flu 9/11 Asia economic downturn Global stock market crash - Total exports (HK$mn) - Hang Seng Index 禽流感影响了香港的出口和恒生指数禽流感影响了香港的出口和恒生指数 Severe acute respiratory syndrome (SARS) 8th May 2003 1985-2002年全国 HIV感染者分布 新发现的病毒性疾病新发现的病毒性疾病 年代年代 病毒名称病毒名称 疾病名称疾病名称 轮状病毒轮状病毒 (Rotavirus) 婴儿腹泻婴儿腹泻 1975 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒 (HAV) 甲型肝炎甲型肝炎 细小病毒细小病毒 B19 慢性溶慢性溶 贫，贫， 特发性再障等特发性再障等 1977 埃博拉病毒埃博拉病毒 (Ebola virus) 埃博埃博 拉出血热拉出血热 1977 汉坦病毒汉坦病毒 (Hantaan viurs) 肾综合肾综合 征出血热征出血热 1978 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 (HDV) 丁型肝炎丁型肝炎 1980 人人 T-细胞嗜淋巴病毒细胞嗜淋巴病毒 I 型型 (HTLV-I) T细胞淋巴细胞淋巴 瘤瘤 1982 人人 T-细胞嗜淋巴病毒细胞嗜淋巴病毒 II 型型 (HTLV-II) 毛细胞白血毛细胞白血 病病 1983 人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒 (HIV) 艾滋病艾滋病 1986 人疱疹病毒人疱疹病毒 -6(HHV-6) 猝发玫瑰疹猝发玫瑰疹 新发现的病毒性疾病新发现的病毒性疾病 年代年代 病毒名称病毒名称 疾病名称疾病名称 1988 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 (HEV) 戊型肝炎戊型肝炎 1989 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 (HCV) 丙型肝炎丙型肝炎 1990 人疱疹病毒人疱疹病毒 -7(HHV- 7) 发热发热 ， 皮疹，中枢皮疹，中枢 N 系统感染系统感染 1991 瓜纳里托病毒瓜纳里托病毒 (Guanarito virus) 委内瑞拉出血热委内瑞拉出血热 1993 辛诺柏里病毒辛诺柏里病毒 (Sin Nombre virus) 肺综肺综 合征出血热合征出血热 1994 马麻疹病毒马麻疹病毒 (EMV) 间质性肺炎间质性肺炎 ， 无菌性脑膜无菌性脑膜 炎炎 1994 萨比亚病毒萨比亚病毒 (Sabia virus) 巴西巴西 出血热出血热 1995 人疱疹病毒人疱疹病毒 -8(HHV- 8) 卡波济卡波济 氏肉瘤氏肉瘤 1995 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒 (HGV) 庚型肝炎庚型肝炎 新型克新型克 -雅氏病雅氏病 (new CJD) 海绵状海绵状 脑病脑病 2003 SARS相关冠状病毒相关冠状病毒 SARS 新发现的细菌性疾病新发现的细菌性疾病 年代年代 细菌名称细菌名称 疾病名称疾病名称 1977 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 军团菌病军团菌病 1977 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 肠炎肠炎 1981 产毒素金黄色葡萄球菌产毒素金黄色葡萄球菌 中毒性休克综合征中毒性休克综合征 (TSS) 1982 大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌 O157:H7株株 出血性结肠炎出血性结肠炎 1983 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 消化道溃疡，胃癌消化道溃疡，胃癌 1992 汉氏巴尔通体汉氏巴尔通体 猫抓病：杆菌性血管瘤病猫抓病：杆菌性血管瘤病 1993 创伤弧菌创伤弧菌 食原性败血症食原性败血症 1993 大肠杆菌大肠杆菌 O12:K1:H7株株 泌尿道感染，孕妇流产，败血泌尿道感染，孕妇流产，败血 症，脑膜炎症，脑膜炎 新发现的其它传染病新发现的其它传染病 年代年代 病原菌名称病原菌名称 疾病名称疾病名称 1976 微小隐孢子虫微小隐孢子虫 (Cryptosporidium parvum) 急性和慢性腹泻急性和慢性腹泻 1982 伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体 (Borrelia burgdorferi) 莱姆莱姆 病病 1985 比氏肠细胞内原虫比氏肠细胞内原虫 (比氏比氏 肠胞虫肠胞虫 ) 顽固顽固 性腹泻性腹泻 (Enterocytozoon bieneusi) 1986 卡晏环孢子球虫卡晏环孢子球虫 (Cyclospora cayatanensis) 持续性腹泻持续性腹泻 1989 恰菲埃里希体恰菲埃里希体 Ehrlichia chaffeensis 人埃人埃 里希体病里希体病 1991 巴贝虫新体巴贝虫新体 (Babesia n.sp.) 非典型巴贝虫病非典型巴贝虫病 1993 家兔脑胞内原虫家兔脑胞内原虫 (Encephalitozoon cuniculi) 弥漫性疾病弥漫性疾病 1997 立克次体立克次体 (R.mongolotimonae) 蜱传淋巴结病蜱传淋巴结病 Ebola病毒感染病毒感染 感染过程感染过程 Incubation period 2-21 days 内出血和外出血内出血和外出血 . 临床发作者死亡率临床发作者死亡率 50% 90% Diagnosis Detection of specific antigen or antibody and/or virus isolation. Therapy None only supportive care Ebola 病毒的传播病毒的传播 人与人之间通过人与人之间通过 直接接触血液、直接接触血液、 分泌物传播分泌物传播 猴子。吸血昆虫猴子。吸血昆虫 可能携带病毒可能携带病毒 肠出血大肠杆菌肠出血大肠杆菌 O157： H7感染感染 1982年发现于美国年发现于美国 消化道传播消化道传播 表现为无症状感染、轻度腹泻、出血性肠炎、表现为无症状感染、轻度腹泻、出血性肠炎、 溶血尿毒综合症、溶血尿毒综合症、 TTP 分离培养、血清学等方法诊断分离培养、血清学等方法诊断 支持治疗、适当使用抗生素支持治疗、适当使用抗生素 一、肠道病毒 EV71等 l EV71等病毒 是引起婴幼 儿手足口病的主要病原 体，主要感染 10岁以下 儿童 。 l 临床主要症状：发热、 手、足、口疱疹，一般 症状较轻。 l 并发症：脑炎、心肌炎 、肺炎。 l 对症治疗 l 丙类传染病 二、诺如病毒感染 l 传染源：患者及感染者 l 传播途径： 主 要通过粪 口消化道途 径传播。生食或吃了未煮 熟的贝类易被感染。 密 切接触传播：可以通过门 把手、桌椅、扶梯等传播 空 气传播：患者呕吐或腹泻 物干化后，病毒颗粒随灰 尘等形成 “气溶胶 ”，散布 在空气中，沿呼吸道进入 人体 伯氏疏螺旋体所致莱姆病伯氏疏螺旋体所致莱姆病 1982年发现年发现 硬蜱是主要传播媒介硬蜱是主要传播媒介 第一期表现流感症状慢性游走环形红斑第一期表现流感症状慢性游走环形红斑 第二期出现神经和循环系统损害第二期出现神经和循环系统损害 第三期数月数年后大关节炎第三期数月数年后大关节炎 青霉素治疗青霉素治疗 克雅氏病克雅氏病 疯牛病疯牛病 朊毒体（朊毒蛋白）引起朊毒体（朊毒蛋白）引起 食用疯牛肉传播食用疯牛肉传播 潜伏期潜伏期 5 10年年 早期焦虑、压抑、头痛、躯体痛、感觉持续异常早期焦虑、压抑、头痛、躯体痛、感觉持续异常 病情发展，出现步态不稳、共济失调病情发展，出现步态不稳、共济失调 晚期，健忘，肌痉挛、舞蹈病晚期，健忘，肌痉挛、舞蹈病 病程平均病程平均 14个月个月 脑组织有朊毒体存在脑组织有朊毒体存在 传染病学 研究传染病和寄生虫病 在人体内、外环境中发 生、发展、传播和防治 规律的科学 传染病的研究重点传染病的研究重点 l发生机制发生机制 l临床表现临床表现 l诊断诊断 l治疗治疗 l以及流行病学以及流行病学 和预防和预防 感染感染 Infection l病原体与人体相病原体与人体相 互作用、相互斗互作用、相互斗 争的过程争的过程 l人人 病原体病原体 环环 境境 -感染过感染过 程三因素程三因素 感染过程的表现感染过程的表现 l病原体被清除病原体被清除 l隐性感染隐性感染 l显性感染显性感染 l病原携带状态病原携带状态 l潜伏性感染潜伏性感染 病原体被清除病原体被清除 （一过性感染）（一过性感染） l非特异性非特异性 免疫免疫 l特异性被特异性被 动免疫动免疫 l特异性主特异性主 动免疫动免疫 隐性感染（亚临床感染）隐性感染（亚临床感染） Covert infection l数量多数量多 l免疫应答免疫应答 l组织损伤组织损伤 l生化生化 l临床症状、体临床症状、体 征征 l感染后病原体感染后病原体 被清除或携带被清除或携带 显性感染显性感染 （传染病急性发作）（传染病急性发作） overt infection 数量多数量多 免疫应答免疫应答 组织损伤组织损伤 病理生理的变化病理生理的变化 临床症状、体征临床症状、体征 感染后病原体被清除，或携带，感染后病原体被清除，或携带， 或转为慢性或转为慢性 隐性感染隐性感染 显性显性 感染免疫应答感染免疫应答 有有 有有 组织损伤组织损伤 轻轻 有有 生化改变生化改变 无无 有有 病理生理改变病理生理改变 无无 有有 症状和体征症状和体征 无无 有有 发生率发生率 高高 低低 获得特异性主动免获得特异性主动免 疫疫 有有 有有 感染后病原体被清感染后病原体被清 除除 大多大多 数数 大多数大多数 感染后转变为病原感染后转变为病原 体携带体携带 少数少数 少数少数 病原携带状态病原携带状态 Carrier state l 带病毒者带病毒者 l 带菌者带菌者 l 带虫者带虫者 l 潜伏期携带者潜伏期携带者 l 恢复期携带者恢复期携带者 l 健康携带者（无症健康携带者（无症 状携带者）状携带者） l 急性携带者急性携带者 l 慢性携带者慢性携带者 潜伏性感染潜伏性感染 latent infection l免疫功能将病原免疫功能将病原 体局限化，暂时体局限化，暂时 的平衡的平衡 l不显性感染，但不显性感染，但 也不清除，长期也不清除，长期 潜伏潜伏 l免疫功能下降时免疫功能下降时 ，显性感染，显性感染 关于病原携带状态，下列哪项是不正确的关于病原携带状态，下列哪项是不正确的 A. 可以出现在显性感染后，也可出现在隐性感染后。可以出现在显性感染后，也可出现在隐性感染后。 B. 是许多传染病的重要传染源。是许多传染病的重要传染源。 C. 并非所有的传染病都有病原携带者。并非所有的传染病都有病原携带者。 D. 并非所有的病原携带者都能排出病原体。并非所有的病原携带者都能排出病原体。 E. 机体有免疫反应，但不足以清除病原体机体有免疫反应，但不足以清除病原体 X型题型题 关于显性感染，下列哪些是正确的关于显性感染，下列哪些是正确的 A. 病原体侵入人体，引起特异性免疫应答病原体侵入人体，引起特异性免疫应答 B. 不引起或只引起轻微组织损伤不引起或只引起轻微组织损伤 C. 有明显的临床表现有明显的临床表现 D. 大多数天花感染者表现为显性感染大多数天花感染者表现为显性感染 E. 病后免疫力巩固，不会再受感染病后免疫力巩固，不会再受感染 决定感染过程的因素决定感染过程的因素 病原体的病原体的 Pathogenicity 机体的免疫应答机体的免疫应答 环境因素环境因素 病原体的作用病原体的作用 l数量数量 l侵袭力侵袭力 invasivenes s l毒力毒力 virulence l变异性变异性 variability 免疫应答的作用免疫应答的作用 l非特异性非特异性 免疫免疫 l特异性免特异性免 疫疫 l保护性免保护性免 疫应答疫应答 l变态反应变态反应 非特异性免疫非特异性免疫 l天然屏障：皮肤天然屏障：皮肤 、粘膜，血脑屏、粘膜，血脑屏 障，胎盘屏障障，胎盘屏障 l体液因子：细胞体液因子：细胞 因子、补体、溶因子、补体、溶 菌酶菌酶 l吞噬作用：单核吞噬作用：单核 细胞、巨噬细胞细胞、巨噬细胞 、粒细胞、粒细胞 特异性免疫特异性免疫 l细胞免疫细胞免疫 T细胞介导，细胞介导， 细胞因子细胞因子 l体液免疫体液免疫 B细胞介导细胞介导 IgG IgM IgA IgD IgE 组织损伤的发生机制组织损伤的发生机制 l直接侵犯直接侵犯 l毒素作用毒素作用 l免疫机制免疫机制 流行过程的三个基本环节流行过程的三个基本环节 l传染源传染源 l传播途径传播途径 l人群易感人群易感 性性 传染源 source of infection l病人病人 (patient) lCovert infection people l病原携带病原携带 者者 l受感染的受感染的 动物动物 传播途径传播途径 (route of transmission) l呼吸道传播呼吸道传播 l消化道传播消化道传播 l虫媒传播虫媒传播 l接触传播接触传播 l血液、体液血液、体液 、血制品传、血制品传 播播 l土壤传播土壤传播 l母婴传播母婴传播 人群易感性 l人群对某种传人群对某种传 染病缺乏免疫染病缺乏免疫 容易感染容易感染 l有周期性表现有周期性表现 l与免疫状态有与免疫状态有 关关 在传染过程中，隐性感染增加时，在传染过程中，隐性感染增加时， 其流行病学意义在于其流行病学意义在于 A. 轻型病人增加轻型病人增加 B. 带菌状态增加带菌状态增加 C. 潜伏性感染增加潜伏性感染增加 D. 免疫人群扩大免疫人群扩大 E. 显性感染减少显性感染减少 下列哪项关于传染源的描述是不正确的下列哪项关于传染源的描述是不正确的 A.感染病原体后，当病原体在机体内繁殖感染病原体后，当病原体在机体内繁殖 并排出体外即成为传染源并排出体外即成为传染源 B. 不同传染病中，临床类型不同，流行病学不同传染病中，临床类型不同，流行病学 意义却是一样的意义却是一样的 C. 传染病急性期的一些症状，如咳嗽，可促进传染病急性期的一些症状，如咳嗽，可促进 病原体的播散病原体的播散 D. 在脊髓灰质炎中，隐性感染者是重要传染源在脊髓灰质炎中，隐性感染者是重要传染源 E. 某些动物间的传染病也可传染给人某些动物间的传染病也可传染给人 影响流行过程的因素影响流行过程的因素 l自然因自然因 素素 l社会因社会因 素素 传染病的特征传染病的特征 l 病原体病原体 l 传染性传染性 l 流行病学特征流行病学特征 流行性流行性 散发散发 爆发爆发 流行流行 大流行大流行 季节性季节性 地方性地方性 l 感染后免疫感染后免疫 Time Number of individuals Epidemic Susceptible Immune Infected New Cases 临床特点临床特点 l潜伏期 l前驱期 l症状明显期 l恢复期 l复发与再燃 后遗症 The Stages of a Disease Time lines of infection Time Nondiseased Dead Recovered Immune Carrier Incubation Period Symptomatic Period Time of infection Susceptible Development of Symptoms End of Symptoms Time Line of Disease Latent Period Infectious Period Noninfectious Removed Dead RecoveredSusceptible Time Line of Infectiousness Time lines of infection Time Nondiseased Dead Recovered Immune Carrier Incubation Period Symptomatic Period Time of infection Susceptible Development of Symptoms End of Symptoms Time Line of Disease Important to Patient and Clinician Time lines of infection Time Latent Period Infectious Period Noninfectious Removed Dead RecoveredSusceptibl e Time Line of Infectiousness 流行病学有重要意义流行病学有重要意义 传染病症状传染病症状 与体征与体征 l发热发热 l皮疹皮疹 l毒血症状毒血症状 l单核单核 -巨噬巨噬 细胞系统反细胞系统反 应应 发热 l原因原因 l阶段阶段 l热型热型 热热 型型 l稽留热 l弛张热 l间歇热 l波状热 l败血症型 热 皮皮 疹疹 l时间时间 l分布分布 l形态形态 皮疹形态皮疹形态 l斑丘疹斑丘疹 l出血疹出血疹 l疱疹或脓疱疱疹或脓疱 疹疹 l荨麻疹荨麻疹 l粘膜疹粘膜疹 毒血症毒血症 toxemia l各种各种 pathogen 在在 host体内生长体内生长 繁殖过程中，产繁殖过程中，产 生的外毒素及其生的外毒素及其 他代谢产物以及他代谢产物以及 细菌裂解时释放细菌裂解时释放 的内毒素等不断的内毒素等不断 进入血流，引起进入血流，引起 一系列的中毒症一系列的中毒症 状，严重者引起状，严重者引起 中毒性休克中毒性休克 l菌血症菌血症 bacteremia： 细菌在病人血细菌在病人血 液中，但不繁液中，但不繁 殖殖 l败血症败血症 septicemia： 细菌在病人血细菌在病人血 中繁殖并产生中繁殖并产生 毒素，引起严毒素，引起严 重的全身感染重的全身感染 中毒症状中毒症状 l脓毒血症脓毒血症 pyemia： 宿主宿主 免疫功能低下免疫功能低下 ，细菌的数量，细菌的数量 和毒力强时，和毒力强时， 患者的其他组患者的其他组 织和器官发生织和器官发生 转移性化脓性转移性化脓性 病灶病灶 l病毒血症病毒血症 viremia 临床类型临床类型 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性 轻型轻型 普通型普通型 重型重型 极重型极重型 传染病的诊断传染病的诊断 l流行病学资流行病学资 料料 l临床资料临床资料 l实验室及其实验室及其 它检查它检查 实验室及其它检查实验室及其它检查 l一般常规检查一般常规检查 l病原学检查病原学检查 l生化检测生化检测 l免疫学检测免疫学检测 l分子生物学检分子生物学检 测测 l内镜检查内镜检查 l影像学检查影像学检查 l活体组织检查活体组织检查 传染病的治疗传染病的治疗 l一般及支持治一般及支持治 疗疗 l病原治疗病原治疗 l对症治疗对症治疗 l康复治疗康复治疗 l中医及中药治中医及中药治 疗疗 传染病的预防传染病的预防 l管理传染管理传染 源源 l切断传播切断传播 途径途径 l保护易感保护易感 人群人群 传染病分类传染病分类 三类 37种 甲类 2种 乙类 25种 丙类 10种 甲类传染病甲类传染病 l鼠疫鼠疫 l霍乱霍乱 乙类传染病乙类传染病 传染性非典型肺炎、传染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎、脊艾滋病、病毒性肝炎、脊 髓灰质炎、髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、人感染高致病性禽流感、 麻疹、流麻疹、流 行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革 热、热、 炭疽、炭疽、 细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、 伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、 白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、 淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 。 丙类传染病丙类传染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、 急性出血性结膜炎、麻风病、流行性急性出血性结膜炎、麻风病、流行性 和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、 丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒 以外的感染性腹泻病以外的感染性腹泻病 强制管理 ： 甲类传染病中的鼠 疫、霍乱，乙类传染病中的传 染性非典型肺炎、肺炭疽和人 感染高致病性禽流感。 严格管理： 乙类传染病 监测管理： 丙类传染病 传染病的管理传染病的管理 传染病的报告传染病的报告 甲类传染病和乙类传染病中的甲类传染病和乙类传染病中的 传染性非传染性非 典型肺炎、人感染高致病性禽流感、典型肺炎、人感染高致病性禽流感、 肺炭肺炭 疽病人、病原携带者和疑似传染病病人疽病人、病原携带者和疑似传染病病人 : 城镇于城镇于 六小时六小时 内，农村于内，农村于 十二小时十二小时 内，内， 以以 最快的通讯方式最快的通讯方式 向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报 传染病报告卡。传染病报告卡。 传染病的报告传染病的报告 乙类传染病病人、病原携带者和疑似传乙类传染病病人、病原携带者和疑似传 染病病人染病病人 : 城镇于城镇于 十二小时十二小时 内，农村于内，农村于 二十四小时二十四小时 内内 向发病地的卫生防疫机构报向发病地的卫生防疫机构报 传染病报告卡传染病报告卡 。 切断传播途径切断传播途径 l肠道传染病肠道传染病 l呼吸道传染呼吸道传染 病病 l虫媒传染病虫媒传染病 l寄生虫病寄生虫病 保护易感人群保护易感人群 l非特异性非特异性 l特异性特异性 l 人工自动免疫人工自动免疫 l 活菌苗活菌苗 死菌苗死菌苗 类毒素类毒素 l 人工被动免疫人工被动免疫 l 抗毒素抗毒素 丙种球蛋白丙种球蛋白 谢谢！ 禽流感的人类首发：禽流感的人类首发： 1997-5-9，香港，香港， 3岁男童体内分离出岁男童体内分离出 一株一株 A型流感病毒，型流感病毒， 8月，确诊为全球首例由甲月，确诊为全球首例由甲 (A)型型 (H5N1)禽流感病毒引起的人类病例禽流感病毒引起的人类病例 年底，香港共发生年底，香港共发生 18例确诊病例，例确诊病例， 其中死亡其中死亡 6例。例。 首次证实了首次证实了 H5N1病毒能感染人类，病毒能感染人类， 并有很高的致死率。并有很高的致死率。 甲型流感病毒结构示意图甲型流感病毒结构示意图 A， 神经氨酸酶，达菲作用位点神经氨酸酶，达菲作用位点 HA， 血凝素，病毒吸附血凝素，病毒吸附 脂质脂质 双层双层 M1（ 基质蛋白）基质蛋白） 包膜，包膜，脂溶剂敏感脂溶剂敏感 M2（ 离子通道蛋白）离子通道蛋白） 金刚烷胺作用位点金刚烷胺作用位点 禽流感病毒的特性禽流感病毒的特性 (抵抗力与存活力抵抗力与存活力 )： 极强的抵抗力，特别是在凉爽和极强的抵抗力，特别是在凉爽和 潮湿温和的条件下可存活很长时间，粪潮湿温和的条件下可存活很长时间，粪 便便 1周，湖水周，湖水 1个月。个月。 病毒在干燥尘埃中可存活病毒在干燥尘埃中可存活 2周，在周，在 4 可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓 中可存活中可存活 10个月之久。个月之久。 禽流感病毒的特性禽流感病毒的特性 (敏感性敏感性 )： 100 1分钟，分钟， 70 2分钟，或者分钟，或者 5630 分钟灭活；紫外线敏感，可迅速分钟灭活；紫外线敏感，可迅速 破坏传染性，阳光直射破坏传染性，阳光直射 40-48小时可被小时可被 灭活。灭活。 乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感，乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感， 常用消毒剂（福尔马林，氧化剂，十二常用消毒剂（福尔马林，氧化剂，十二 烷基硫酸钠，卤素化合物）可以迅速烷基硫酸钠，卤素化合物）可以迅速 灭活灭活 甲型流感病毒在自然界的宿主及甲型流感病毒在自然界的宿主及 H、 N与亚型的关系与亚型的关系 传染源：传染源： 主要是患禽主要是患禽 (鸡、鸭、鹅；侯鸟，水禽鸡、鸭、鹅；侯鸟，水禽 ) 羽毛、粪便羽毛、粪便 猪，马，海洋哺乳动物？猪，马，海洋哺乳动物？ 病人是否是传染源？病人是否是传染源？ H7N7！ H5N1？！？！ 传播途径：呼吸道传播传播途径：呼吸道传播 真正的传播途径还不十分清楚真正的传播途径还不十分清楚 人类直接接触人类直接接触 （禽粪、分泌物，禽羽毛、禽，污染水源）（禽粪、分泌物，禽羽毛、禽，污染水源） 空气中传播，并被风带走。空气中传播，并被风带走。 通过飞沫及接触呼吸道分泌物通过飞沫及接触呼吸道分泌物 冷冻鸡肉冷冻鸡肉 易感人群：易感人群： 人群普遍易感，人群普遍易感， 12岁以下儿童发病率高，病情较重岁以下儿童发病率高，病情较重 从事家禽业，从事家禽业， 1周内去过家禽饲养、周内去过家禽饲养、 销售、屠宰场所销售、屠宰场所 人患禽流感后临床表现人患禽流感后临床表现 潜伏期：潜伏期： 一般为一般为 7天以内天以内 (1-3天天 ) 早期症状：与普通感冒非常相似早期症状：与普通感冒非常相似 主要表现：发热、流涕、咳嗽、咽痛、头痛、主要表现：发热、流涕、咳嗽、咽痛、头痛、 肌痛、鼻塞、流涕、全身不适、关节痛、肌痛、鼻塞、流涕、