计划生育妇科教学

计划生育 Family Planning 复旦大学附属妇产科医院 李斌 避孕药的原理 抑制排卵 改变宫颈粘液性状 改变子宫内膜形态与功能 常用避孕药种类 口服避孕药：短效避孕药：妈富隆 探亲避孕药（速效、事后）： 长效避孕药：口服、针剂 缓释系统避孕药：皮下埋植剂： Norplant 缓释阴道避孕环： 微球和微囊缓释避孕针： 避孕（透皮）贴剂： 避孕药的适应证和禁忌证 n 避孕药的适应证： 生育年龄健康妇女 n 避孕药的禁忌证： 严重的心、肝、肾疾患； 血液病或血栓性疾病； 内分泌疾病：糖尿病、甲亢； 恶性肿瘤、癌前病变； 哺乳期、产后未满半年或月经未来潮； 月经稀少或年龄 45岁，原因不明出血； 精神疾病。 短效口服避孕药使用方法 n 单相片： d1 d22 整个周期 E/P量固定；月经 d5， qn, X 22d; n 双相片： d1 d22 周期前 7日 P剂量小，后 14日增加，但 E量 不变 ；服法同上 ； n 三相片： d1 d22 第一相：低 E/P， 1片 /次， qd， 共 6日； 第二相： E/P量均增加， 1片 /次， qd，共 5日； 第三相：增加 P剂量， E量同第一相， 1片 /次， qd，共 10日； 避孕药的副反应 类 早孕反应 不规则阴道出血 月经紊乱 体重增加 色素沉着 头痛、乳房胀痛、皮疹等 避孕药的远期安全性 与生殖道肿瘤： WHO报道 OC增加宫颈癌危险 对生育能力影响：无影响 对子代发育的影响：用药期间怀孕应终止 停药后半年安全 与机体代谢：暂时性改变 血栓性疾病： WHO报道 OC增加该病危险 紧急避孕 Emergency Contraception 避孕机制：阻止和延迟排卵 干扰受精 阻止着床 适应证： 无保护性生活 避孕失败 性暴力 禁忌证： 已确定妊娠 紧急避孕方法 v 紧急避孕药： 激素类： E/P： 复方炔诺孕酮事后避孕片； LNG 0.5 mg+EE 0.05 mg； 首剂 2片， 12小时后再服 2片； P only： LNG， 首剂半片， 12小时 后再服半片； E only： 53 号抗避孕片，性交后 1片， 次晨加服 1片； 非激素类 : mifepristone (RU-486)， 600mg， St ； v 紧急避孕环 : Cu-IUD， 5日内，成功率 99%； 宫内节育器 -避孕机制 n 杀精毒胚：宫腔内炎性细胞增多，激活纤溶酶原， 囊胚溶解吸收。 n 干扰着床：长期异物刺激，慢性炎症反应； 前列腺素增加，改变输卵管蠕动， 影响受精、着床以及胚胎发育。 含孕激素 IUD: 内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，干扰着床 ； 改变宫颈粘液，妨碍精子运行。 带铜 IUD:改变内膜依锌酶系统活性 干扰内膜细胞代谢 ； 影响精子获能，增强避孕效果。 宫内节育器 适 应证和禁忌证 n 适应证 ： 育龄妇女要求放置 IUD而无禁忌证者 n 禁忌证： 妊娠或妊娠可疑； 生殖道炎症、性病未愈； 生殖道肿瘤； 月经频发，月经量过多或不规则； 宫腔大小： 9.0cm, or 5.5cm; 严重全身疾患、盆腔结核； 宫颈过松，重度裂伤或子宫畸形等。 宫内节育器 种类 惰性 IUD(第一代）； 活性 IUD(第二代）； 带铜 IUD： 根据铜的总面积编型号； TCu-200,TCu-220,TCu-380A; VCu-IUD; 药物缓释 IUD： 含孕激素 IUD； 活性 IUD(第三代 ): 锚式 IUD； 减少副反应，降低脱落率， 改变放置时间（产褥期亦可）； 宫内节育器 -放置与取出时间 放置时间： 月经干净 3-7日无性生活； 人工流产后立即放置 (宫腔深度 10cm)； 顺产后 42天，子宫恢复正常； 剖宫产后 6个月； 哺乳期放置应首先排除妊娠； 含孕激素的 IUD于月经第三日放置。 取出时间： 月经干净后 3-7日无性生活 宫内节育器 -并发症 n 放置时：穿孔、异位 n 放置后：感染 嵌顿或断裂、脱落 带器妊娠 人工流产术适应证和禁忌证 n 适应证： 凡要求中止妊娠而无禁忌证者 6-10 w 负压吸引术 11-14 w 钳刮术 n 禁忌证： 1.24小时内两次体温超过 37.5 0C； 2.全身状况不佳，不能耐受手术； 3.盆、腹腔急性感染。 人工流产并发症和处理 子宫穿孔 人工流产综合反应 吸宫不全 漏吸 术中出血 术后感染 栓塞 宫颈裂伤 药物流产 Medical Abortion 米非司酮 配伍米索前列腺醇： 原理： 适应证： 18-40yr， HCG(+)， B超确认。 最佳时间： 从 LMP第一日起 49天 禁忌证： 肾上腺疾病，糖尿病，血液病， 栓塞疾病 /高血压，青光眼。 用药方法： 米非司酮 150 mg，分 2-3次口服 ； 次日米索前列腺醇 600 mg。 副反应及并发症： 消化道症状、子宫收缩、 出血 10d-2w、 感染。 输卵管绝育术适应证和禁忌证 n 适应证 : 1.凡要求接受绝育且无禁忌证者； 2.严重全身疾患不宜生育者。 n 禁忌证： 1.24小时内两次体温超过 37.5 0C; 2.全身状况不佳，不能耐受手术； 3.严重神经官能症； 4.盆、腹腔急性感染。 输卵管绝育术 n 安全，永久。 n 方法： 结扎切断、电凝、钳夹、环套、粘堵。 n 手术时间： 月经干净后 3日； 人工流产后立即绝育； 难产或产时疑有感染者，观察 3日无异常； 足月产后第一日； 哺乳期或闭经妇女排除妊娠后再行结扎。 输卵管绝育术并发症 n 术后并发症： 腹腔内积血或血肿 感染 脏器损伤 绝育失败 n 术后处理： n 输卵管吻合术：成功率 80% 计划生育措施的知情权 Informed Choice n 新婚夫妇： 男用避孕套 外用避孕药 n 已有独生子女： 男用避孕套 外用避孕药 长效避孕药 n 已有两个或以上 ： 绝育术 n 哺乳期妇女： IUD 避孕套 n 围绝经期妇女： 避孕套