骨科康复护理蔡霞 ppt课件

骨折的康复护理 农四师医院骨科 蔡霞 所有的骨科问题都与康复有关 定定 义义 是在康复医学理论指导下， 研究伤残者身体、精神康复的 护理理论、知识和康复技能的 科学。 护理人员应与医生及康复专业人 员合作，充分运用康复护理技术， 从创伤早期就开始康复治疗和护理 ，以提高创伤骨科患者的生活自理 能力和质量，促进其早日重返家庭 和社会。 内内 涵涵 n 1、维持患者肢体功能 n 2、协助患者对功能障碍肢体的训练 n 3、预防其他并发症 n 4、及时给与心理辅助和支持 n 5、对患者及家属的健康指导 具体目标具体目标 卧床及制动的不良生理效应 n 肌肉骨骼系统 n 1、肌肉萎缩及无力 n 2、关节挛缩 n 3、骨质疏松 卧床及制动的不良生理效应 n 心血管系统 n 1、直立性低血压 n 2、心率加快，心功能减退 n 3、血容量改变 n 4、静脉血栓形成 卧床及制动的不良生理效应 n 代谢及内分泌系统 n 1、负氮平衡 n 2、负钙平衡 卧床及制动的不良生理效应 n 泌尿系统 n 由于长期卧床，钙由骨组织中转移至 血中而产生高钙血症，血中多余的钙 通过尿排出形成高钙尿症，又由于尿 磷排泄增加，尿潴留，尿路感染，促 使结石产生。 卧床及制动的不良生理效应 n 呼吸系统 n 长期卧床使呼吸变浅、快，潮气量 降低，肺活量及最大通气量减少， 横膈上升，活动度减少，呼吸分泌 物不易咳出，易并发坠积性肺炎， 对年老或因严重创伤而衰弱者威胁 更大。 卧床及制动的不良生理效应 n 消化系统 n 长期卧床缺乏运动，可导致消化腺分 泌减少，食欲减退、厌食高蛋白质食 物，胃肠消化吸收功能不良，往往造 成营养性低蛋白血症和便秘。 卧床及制动的不良生理效应 n 皮肤 n 长期卧床由于全身营养及代谢的改变 ，以及皮肤长时间受压、局部血液循 环障碍等而造成组织溃疡，局部皮肤 清洁不良产生细菌或真菌感染促成压 疮发生。 肌肉收缩方式 n 1、等长收缩 n 肌肉收缩时，肌纤维长度不变，不产 生关节运动，但肌张力明显增高，也 称静力性收缩 肌肉收缩方式 n 2、等张收缩 n 肌肉收缩时，整个肌纤维长度发生变 化，引起关节运动，但肌张力基本保 持不变，也称动力性收缩 肌力的练习 n 被动运动 n 指完全依赖外部力量完成的运动。适 合于肌力低下（一般肌力低于 3级）或 疼痛不能做运动的患者，也用于关节 已经发生挛缩时需要改善关节活动度 的患者。 肌力的练习 n 主动运动 n 通过患者主动收缩肌肉完成。包括等 长收缩训练法、等张收缩收缩训练法 、等速运动训练法。 肌力的练习 n 等长收缩训练法 n 肌肉收缩后应维持 5-7秒，然后放松休 息 2-3秒，收缩力量的大小由病人自己 控制，循环锻炼的次数应逐渐增多。 适用于牵引或石膏固定关节制动的患 者，预防肌肉萎缩，对关节少有动态 刺激。 肌力的练习 n 等张收缩训练法 n 多为负重练习，如腿上绑上沙袋后练 习屈膝、伸膝运动，在增强肌力的同 时实现功能活动，改善肌肉的协调性 和关节的灵活性和稳定性。练习负重 轻次数多时可训练肌肉的持久力，负 荷重次数少时可促进肌肉体积的增长 。 肌力的练习 n 等速运动训练法 n 用专门的等速训练器，预先在仪器上设定 速度、强度、幅度。肢体运动过程速度不 变，肌肉承受最大阻力，产生最大肌力， 同时训练主动肌和拮抗肌，安全性好，不 会导致肌肉受损，在运动中速度恒定，但 阻力可随就收缩张力的大小而变化，兼有 等长和等张训练的特点。 关节活动度练习 n 主动 ROM练习 :当患者能自主活动时应以主 动锻炼为主，方法有徒手体操、器械练习 、下垂摆动练习等。用力要均匀缓慢，循 序渐进，幅度从小到大，以牵伸挛缩的关 节、肌腱和关节周围组织对训练关节的所 有运动轴上都进行训练，各运动轴依次进 行。 关节活动度练习 n 被动 ROM练习：当患者不能主动活动时采 用，完全由外力进行，外力可来自他人、 自己的健肢或器械。注意要放松障碍关节 周围的肌群，用一手固定关节的近端，另 一手活动关节的远端，但切忌暴力，以免 引起软组织的损伤。 关节活动度练习 n 持续被动运动 CPM：是一种利用专用器械使 关节进行持续较长时间的缓慢的被动运动 。活动幅度一般从无痛可动范围开始，以 后酌情增加，速度和持续时间根据病人的 病情选择。训练时要求被修复的韧带、肌 腱应无张力，骨折断端稳定，无移位。训 练后妥善固定肢体。 呼 吸 运 动 n 膈肌（腹式）呼吸 n 利用膈肌的上下移动来获得最大通气的呼 吸方式。膈肌上下移动 1厘米，可增加 250- 350ml的通气量，所以，膈肌呼吸式一种高 效的呼吸方式。方法 :嘱患者用鼻吸气，让 吸入的气体到达肺底部，然后用嘴呼气。 呼 吸 运 动 n 缩唇呼气 n 是一种自我控制的呼气末正压呼吸方式，它可延 长气体的流出的时间，提高起气道内压力，从而 防止远端气道的过早闭合，使气体充分排除，减 少残气量。方法：患者在呼气时，将嘴唇缩小并 向前撅出，使气体缓慢呼出。可以用吹蜡烛的方 法进行练习，将火苗吹斜，注意不要吹灭，以免 过度用气。 呼 吸 运 动 n 深呼吸 n 通常是指胸式呼吸，目的是增加肺容量， 使胸腔充分扩张，方法：患者处于放松体 位，然后经鼻腔深吸一口气，在吸气末， 憋住气保持几秒钟，以便有充足的时间进 行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会 重新扩张。 冷 疗 法 n 作用 n 1、局部冷刺激使小血管收缩，通透性降低 ，用于止血，减少渗出和消肿。 n 2、持续冷刺激使神经兴奋性降低，传导速 度减慢，有镇痛、止痒和解痉的作用。 n 3、局部冷刺激首先引起皮肤、皮下、肌肉 组织温度下降，足够长的时间才能够使关 节内温度下降。 冷 疗 法 n 注意事项 n 1、注意保护非