妊娠合并症妇女的护理-妇产科护理学

第九章 妊娠合并症孕妇的护理 妇产科护理学 妇产科护理学 目录 第一节 妊娠合并心脏病 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第九章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节 妊娠合并糖尿病 第四节 妊娠合并贫血 妇产科护理 学 第九章 妊娠合并症孕妇的护理 张某， 29岁，孕 1产 0。风湿性心脏病史 5年，既 往无心衰史。停经 16周。近 10天来，每天上班到 3楼 办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。 平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。 检查： T36.8 、 BP120/70mmHg、 P100次 /分 钟、 R18次 /分钟、心率 100次 /分钟，律整齐。心尖 区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰 音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕 16周大 小， B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿 有危险。 该孕妇可能的护理诊断有哪些？ 预防心衰的措施有哪些？ 第一节 妊娠合并心脏病 第一节 妊娠合并 心脏病 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之 一 ,先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏 病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正 常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出 现代偿失调，发生心力衰竭。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】 1.妊娠期 （ 1）血容量较孕前增加 30% 45%，至 32 34周达高峰 （ 2）心率加快、心搏出量增加 （ 3）心脏向上、向左前移位， 大血管轻度扭曲 心脏负担加重 （一）妊娠、分娩对心脏病的影响 第一节 妊娠合并心脏病 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 2.分娩期 第一产程 子宫收缩使 回心血量 明显 增加 第二产程 宫缩 加之产妇 屏气用力 导 致 腹肌、骨骼肌收缩 ，使 肺循环阻力及周围循环阻 力均增加 第三产程 腹压骤降 ，大量血液涌向 内脏， 回心血量急剧减少 ； 子宫突然缩小，子宫血窦 内血液进入体循环， 回心 血量急剧增加 诱发心衰 第一节 妊娠合并心脏病 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 3.产褥期 产后 3日内， 子宫缩复 使部分 血 液进入体循环 ，孕期 组织间潴留 液体也回体循环 ，使 血容量再度 增加 仍有发生心衰可能 妊娠 32 34周、分娩期及产褥期的最初 3日 内 心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。 第一节 妊娠合并心脏病 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 （二）心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如 孕妇发生心力衰竭，由于缺氧 可使 流产、早产、死胎、胎儿 宫内窘迫、胎儿生长受限、新 生儿窒息 的发生率明显增加。 第一节 妊娠合并心脏病 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 【护理评估】 （一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风 湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高 血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力 衰竭的因素。 第一节 妊娠合并心脏病 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 （二）身体状况 1.病人 劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进 行性呼吸困难 ，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸 痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有 级以上 舒张期杂音或 级以上粗糙的全收缩期 杂音 ，严 重 心律失常，心界扩大 等。 第一节 妊娠合并心脏病 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 2.心功能分级 I级： 一般体力活动不受限。 级： 一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻 度气短，休息时无症状。 级： 一般体力活动显著受限，休息时无不适， 轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既 往有心力衰竭史者。 级： 不能进行任何体力活动，休息时仍有心 悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 第一节 妊娠合并心脏病 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 3.早期心力衰竭表现 轻微活动后即出现 胸闷、心悸、气短； 休息时心率 110次分钟 ，呼吸频率 20次分钟； 夜间常因胸闷而坐 起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气； 肺底部出 现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 第一节 妊娠合并心脏病 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 （三）心理 -社会状况 孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑 感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身 和胎儿的生命安全而焦虑。 （四）辅助检查 心电图 显示严重的心律失常， 超声心动图 检查 显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结 构畸形等。 X线检查 显示心脏扩大或肺瘀血。 B超和 胎儿电子监护仪检查 了解胎儿发育和宫内安危情 况。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 (五 )处理要点 心脏病变较轻、心功能 I 级、既往无心 力衰竭史和其它并发症者 可以妊娠 ，但必须加强 围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感 染。 心脏病变较重、心功能 级、既往有心 力衰竭史者 不宜妊娠 。如已妊娠，应在妊娠 12周 以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情 控制后再 终止妊娠 。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 【护理诊断及合作性问题】 1.潜在并发症： 心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力： 与心脏负荷增加、心功能 不全有关。 3.有感染的危险： 与分娩创伤和抵抗 力下降有关。 4.焦虑： 与担心胎儿和自身安全有关。 1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发 症，或并发症得到及时发现和纠正。 2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需 求得到满足。 3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 【护理目标】 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 【护理措施】 （一）严密监护，预防并发症 1.妊娠期护理 （ 1）加强产前检查及家庭访视： 妊娠 20周前每 2 周检查 1次， 20周后每周检查 1次。注意监测生命体 征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿 窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。 36-38 周 入院待产。 九 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 （ 2）休息与活动： 依据孕妇的心脏功能安排其 活动与休息，介绍适合孕妇的有氧活动，避免过度 劳累，强调保证休息的重要性。每天至少 10小时 睡 眠，中午休息 2小时。休息时宜采取 左侧卧位 ，略 抬高床头。 （ 3）合理营养： 摄取高蛋白、高维生素、低 盐、 低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多 食蔬菜水果， 防止便秘 。 防止体重增加过多，整个孕期不宜超过 l2kg。 妊娠 16周后限制钠盐摄入 ，每天量不超过 4 5g 。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 （ 4）消除诱发心衰的因素： 积极 防治各种并发症 ，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等， 如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。 指导正确用药 ：地高辛 选择合适的分娩方式 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 2.分娩期护理 （ 1）剖宫产者的护理： 对胎儿偏大、产道条件 不佳及心功能 级，不能经阴道分娩者， 做好剖宫产的术前准备， 遵医嘱用药改善病人 的心脏功能； 术中配合及抢救新生儿窒息的准备； 术中、术后严格控制输液量和速度； 注意心脏功能的评估。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 2.分娩期护理 （ 2）经阴道分娩者的护理： 1）第一产程 协助实施 心电监护 ，观察产妇心率、呼吸、脉 搏和血压，动态评估心脏功能，正确识别早期心衰 征象。 安慰鼓励产妇， 消除紧张情绪 ，必要时遵医嘱 肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。 产妇 左侧卧位 ，略抬高头部，常规吸氧。 严密 观察产程进展 ，每 30分钟听胎心 1次。 如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给 予毛花甙丙（西地兰） 0.4mg加入 25%葡萄糖液 20ml 中缓慢静脉注射。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 2.分娩期护理 （ 2）经阴道分娩者的护理： 1）第二产程 每 10分钟听胎心 1次，指导产妇避免屏气用 力，宫口开全后行会阴侧切或阴道助产术，缩短 第二产程严格无菌操作。 做好新生儿窒息的抢救准备。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 2.分娩期护理 （ 2）经阴道分娩者的护理： 1）第三产程 胎儿娩出后，于产妇 腹部放置 1kg 2kg重的 沙袋 ，持续 24小时，防止腹压骤降诱发心力衰 竭。 产后 宫缩乏力、出血较多者 ，遵医嘱给予缩 宫素； 禁用麦角新碱 ，避免静脉压升高诱发心力 衰竭。 遵医嘱输血、输液时应减慢速度。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 3.产褥期护理 （ 1） 预防心衰： 产后 3日内尤其 24h内需绝对卧 床休息 ，必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护 生命体征，正确识别心衰征象。 （ 2）有便秘者按医嘱给缓泻剂， 防止用力排便 诱发心衰。 （ 3） 指导哺乳： 心功能 级的产妇可哺乳 ，但应避免劳累； 心功能 级或以上者不宜哺 乳 ，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 （ 4）不宜再妊娠者于产后 1周行绝育术。 （ 5） 预防产后出血及感染： 做好会阴护理，每日 测体温 4次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳 房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防 性应用抗生素至产后 1周左右。 （ 6）新生儿按高危儿加强护理。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 （二）心理护理 提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕 妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信 息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理 ，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 （三）健康指导 1.帮助孕妇及其家庭成员 掌握妊娠合并心脏病 的相关知识 ，积极治疗心脏病。 2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施 ，并 指导避孕方法 ；可以妊娠者，告知 加强产前检 查 的必要性及检查时间，教会孕妇 自我监测 心功能 和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象 及时就诊 。 3.合理饮食及休息 ，避免便秘、劳累、情绪激 动，预防感冒，以免诱发心衰。做好乳房护理和会 阴护理，防止感染。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 【护理评价】 1.孕妇有无心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或 并发症是否得到及时发现和纠正。 2.孕产妇疲乏是否减轻，生活需求是否得到 满足。 3.孕产妇焦虑是否减轻或消失。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 1.可能的护理诊断 （ 1）潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫 （ 2）活动无耐力 （ 3）焦虑 （ 4）知识缺乏 2.预防心力衰竭的措施（略） 病例分析参考答案 返回目录 第一节 妊娠合并心脏病 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节妊娠合并糖尿病 第二节 妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病包括两种情况，即 妊娠前 已有糖尿病 及 妊娠后才发生或首次发现的糖尿 病 。后者称妊娠期糖尿病（ GDM），占糖尿病孕 妇的 80%。 我国妊娠期糖尿病发生率 1 5，近年 有增高趋势。 糖尿病孕妇的临床经过复杂，并发症较多 ，对母儿均有较大危害。 （一）妊娠、分娩对糖尿病的影响 空腹血糖空腹血糖 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 肾糖阈下降肾糖阈下降 胰岛素胰岛素 易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒 易发生 酮症酸 中毒 易发生 低 血糖 妊娠期 分娩期 产褥期 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 （二）糖尿病 对妊娠、分娩 的影响 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 妊高征发生率 感染 对母体的影响 羊水过多 手术产率 产后出血 巨大儿发生率 畸形儿发生率 死胎及新生儿死亡率 2对胎儿的影响 3对新生儿的影响 （ 1） 新生儿呼吸窘迫综合征 ：与胎儿肺泡表面活 性物质产生减少，胎儿肺成熟延迟有关。 （ 2） 新生儿低血糖： 与新生儿出生后仍存在高胰 岛素血症有关。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 【糖尿病与妊娠的相互影响】 1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖 尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发 生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这 与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化 有关。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 2.糖尿病对妊娠的影响 （ 1）对母体的影响： 糖尿病妇女的受孕率低， 流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、 产后出血 发生率均明显增高。易合并 感染 ，以 泌尿系统感染最常见。 （ 2）对胎儿、新生儿的影响 ： 巨大儿、胎儿生 长受限、早产、胎儿畸形 发生率均明显增高。 新生儿易发生 呼吸窘迫综合征、低血糖 ，严重 时危及新生儿生命。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 【护理评估】 （一）健康史 1了解孕妇有无 糖尿病史 或糖尿病 家族史 。 2 生育史 了解既往有无巨大胎儿或足月新生 儿呼吸窘迫综合征史、有无不明原因的反复流 产、胎儿畸形、死胎和死产史，有无妊娠期高血 压疾病和羊水过多史。 3孕妇有 反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病 ， 应考虑合并糖尿病的可能。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 (二 )身体状况 1糖尿病症状 常见症状有多饮、多食、多尿或体 重改变，部分孕妇无明显症状。 2糖尿病并发症 （ 1）低血糖 ：出现饥饿感、软弱无力、面色苍白、 出汗、心悸、肌肉颤抖甚 至昏迷等。 （ 2）酮症酸中毒 ：表现为食欲减退、恶心、呕吐、 嗜睡、深大呼吸或呼气中带有烂苹果味等。 （ 3）感染 ：以泌尿系统感染或反复发作的外阴阴道 假丝酵母菌病较多见。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 (二 )身体状况 3产科检查 除产前检查常规内容外： 重点 评估有无妊娠期高血压疾病、羊水过多、 异常分娩、产后出血和感染等产科并发症。 围生儿方面： 重点 评估是否巨大胎儿，新生儿有无发生呼吸 窘迫综合征和低血糖。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 (三 )辅助检查 1糖筛查试验（ 75g OGTT） 通常于 妊娠 24 28周 时进行，用于筛查妊娠期 糖尿病。 OGTT前 1日晚餐后禁食至少 8小时 葡萄糖 75g溶入 300ml水中， 5分钟内服完 。 抽取 服糖前 、 服糖后 1小时 、 服糖后 2小时 的静 脉血，测定血浆葡萄糖水平。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 (三 )辅助检查 75g OGTT诊断标准 空腹及服糖后 1、 2小时的血糖值分别为： 5.1mmol/L、 10.0mmol/L、 2小时 8.5mmol/L。 若其中 任何一点血糖值 达到或超过上述标准， 可诊断为妊娠期糖尿病。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 (三 )辅助检查 2糖尿病并发症的检查 定期眼底检查、尿酮 体及肝肾功能检查。 3胎儿监护 B超、胎儿电子监护仪、胎盘功能 检查和羊水 L/S比值测定，了解胎儿发育、宫 内安危状况和胎儿成熟度。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 （四）心理 -社会状况 孕妇和家属可能担心糖尿病对母儿的影响而 焦虑，分娩期因担心发生难产或新生儿呼吸窘迫 综合征而紧张不安。 少数患者因缺乏对疾病知识的了解，对定期 产前检查和糖尿病治疗不够重视，可能导致不良 后果发生。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 1确定能否妊娠 病变较轻、血糖控制在正常范 围者，可在严密监护下妊娠。 D、 F、 R级糖尿病患 者不宜妊娠 ,若已妊娠应及早终止。 2糖尿病治疗 遵循糖尿病的治疗原则，控制孕 产妇血糖在正常或接近正常范围。药物治疗 首选 胰岛素 ， 禁忌 使用可能对胎儿产生毒性的磺脲类 和双胍类降糖药。部分妊娠期糖尿病孕妇，通过 合理饮食和适当运动，即可控制血糖在正常范 围。 【处理原则】 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 3产科处理原则 （ 1）妊娠期 ：加强产前检查， A级同非糖尿病孕妇 ， B级以上糖尿病孕妇孕 28周前每 2周 1次，孕 28周后 每周 1次。注意血糖监测、胎儿监护和妊娠期高血压 疾病、羊水过多等并发症。 （ 2）分娩期 ：确保母儿安全的前提下，通常于妊娠 38 39周终止妊娠。如糖尿病病情重、巨大胎儿、 胎盘功能不良或有其他产科指征者，择期剖宫产。 （ 3）产褥期 ：预防新生儿呼吸窘迫综合征和低血糖 ，预防产后出血和感染。 【处理原则】 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 【护理诊断】 1.营养失调：低于或高于机体需要量 与糖代谢 异常有关。 2.有受伤的危险 与糖尿病引起的胎儿生长受 限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。 3.潜在的并发症 酮症酸中毒、低血糖、感染。 4焦虑 与担心母儿安全有关。 5.知识缺乏： 缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 【护理措施】 1.严格控制血糖，纠正营养失调 （ 1）控制饮食： 糖尿病孕妇饮食控制非常重要， 部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血 糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热 量和蛋白质，保证胎儿的发育并避免发生酮症酸 中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后 每周热量增加 3% 8%。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 糖尿病孕妇的饮食指导 糖尿病孕妇的热量以 146.3 158.8kJ（ 35 38Kcal） /kg/日为宜，建议每日碳水化合物占 40% 50%，蛋白质 20% 30%，脂肪 30% 40%。将热量 合理分配，早餐及早点 25%，午餐及午点 30%，晚 餐 30%，睡前 15%，控制餐后 1h血糖 8mmol/L。每 日还应补充钙剂 1 1.2g，叶酸 5mg，铁剂 15mg及 维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷 物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 （ 2）适度运动： 适度的运动可提高胰岛素的敏 感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利 于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可 选择散步，一般每日至少 1次，每次 20 40min， 于餐后 1h进行。整个妊娠期体重增加控制在 10 12kg范围内较为理想。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 （ 3）合理用药： 对饮食、运动治疗不能控制的 糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免 低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治 疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘 对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物 治疗。一般妊娠 20周时胰岛素的需要量开始增 加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化 血红蛋白作为监测指标。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 2.加强监护，防止围生儿受伤 （ 1）妊娠期： 定期 B超检查，确定有无胎儿畸 形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等。 指导孕妇胎动计数。 胎盘功能检查。 胎儿电子 监护，妊娠 32周起，每周进行 1次无应激试验（ NST ）， 36周后每周 2次，了解胎儿宫内储备能力。 （ 2）分娩期： 产程中应随时监测血糖、尿糖和尿 酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化 ，避免产程延长，应在 12h内结束分娩，产程 16h 易发生酮症酸中毒。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 3.加强新生儿护理 （ 1）预防新生儿呼吸窘迫综合征： 新生儿无论体 重大小均按早产儿护理，吸氧，保暖，严密观察 新生儿的面色和呼吸。 （ 2）防止新生儿低血糖： 出生时取脐血检测血糖 ， 出生后 30分钟开始定时喂服 25 葡萄糖液。 多 数新生儿出生后 6小时内血糖恢复至正常值。 （ 3）早开奶 ：产妇胰岛素治疗不影响母乳喂养， 鼓励早开奶。 （ 4）其他 ：预防新生儿产伤、低血钙和高胆红素 血症等。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 4.加强相关知识教育 向孕妇及家属介绍妊娠 合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿 的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要 病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成 较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压 力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产 前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药 ，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以 促进母儿健康。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 二 节妊娠合并糖尿病 5.健康指导 保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预 防产褥感染及泌尿系统感染。 鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺 乳不会对新生儿产生不利影响。 定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情 进行重新评价。 产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内 避孕器具。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第三节妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病， 目前已明确的肝炎病毒有 5种：甲型 (HAV)、乙型 (HBV)、丙型 (HCV)、丁型 (HDV)及戊型 (HEV)，以 乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的 6倍，重症肝炎为非孕妇的 66倍， 严重威胁孕产妇及胎儿的生命安 全。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 【 妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 】 1孕妇新陈代谢率增加，营养物质消耗增多， 肝 糖原储备减少 ，使肝脏负担加重。 2孕妇体内产生的大量雌激素在肝脏灭活，胎儿 代谢产物经母体肝脏代谢， 加重肝脏负担 。 3 妊娠期高血压疾病 ，分娩时 的体力消耗、创伤和用药，产 后出血和感染等亦 加重肝脏负 担 。 1对孕产妇的影响 妊娠早期合并肝炎， 加重早孕反应 ；妊娠晚期 合并肝炎， 妊娠期高血压疾病发生率增高 ，可能 与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关。肝功能受 损，凝血因子合成减少，容易发生 产后出血 ，重 者并发 凝血功能障碍 。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 【 病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响 】 2对围生儿的影响 妊娠合并肝炎可能导致 胎儿畸形 、 流产 、 早产 、 死胎 及 新生儿死亡 等。围生儿病毒感染，部分转 为慢性病毒携带状态，以后可能 诱发肝硬化或原 发性肝癌 。 3母婴传播 与肝炎病毒类型有关， 甲型肝炎 不能通过胎盘感染胎儿 ，但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。 乙 型肝炎 的母婴传播途径有： 垂直传播： HBV通过胎盘引起宫 内传播； 产时传播：为主要途径， 占 40% 60%，胎儿通过 产道时接触含 HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收缩 使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染； 产后 传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。 丙型和丁型肝炎也存 在母婴传播。 戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 【护理评估】 （一）健康史 了解孕妇有无肝炎家族史、肝炎病人密切接触 史、输血或注射血制品史，有无重症肝炎的诱发 因素，了解其乙肝疫苗接种史。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 【护理评估】 （二）身体状况 孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的 消 化系统症状 ，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、 腹胀，伴有 肝区痛 、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙 痒等症状。观察 全身皮肤及巩膜有无黄染现象 ， 检查肝脏大小，有无 触痛、叩击痛 等。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 （ 3）辅助检查 1.肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ ALT ）增高、血清胆红素增高 17mol/L以上、尿胆红 素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。 2.凝血功能及胎盘功能检查 重症肝炎病人可 有异常。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检 测， 有助于明确病原体种类和病情。 乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染过 HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中 HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 （四）心理 -社会状况 孕妇及家属可能担心妊娠使肝炎病情加重或围 生儿发生病毒感染，产生焦虑、紧张和无助感。 患者因肝炎的传染性和隔离治疗可能出现情绪 低落和自卑。 分娩期因担心产后出血而紧张不安甚至恐惧， 产后因不宜母乳喂养而愧疚。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 肝炎病人原则上不宜妊娠。 处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。 1.妊娠期 （ 1）轻型肝炎： 妊娠早期，积极治疗可继 续妊娠。 妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加 强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激 素、镇静麻醉药），并预防感染，有黄疸者立即住 院，按重症肝炎处理。 【处理原则】 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 （ 2）重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗 肝性脑病。 如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄 入，保持大便通畅，预防 DIC及肾功能衰竭。 妊娠末期重症肝炎患者，经 积极治疗 24h后以 剖宫产终止妊娠为宜 。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.分娩期 预防产后出血：分娩前配好新鲜血液备用； 胎 肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血； 宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩 短第二产程； 防止产道损伤和胎盘残留。 3.产褥期 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染； 免疫接种防止母婴传播。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 【护理诊断】 1.潜在并发症 肝性脑病，产后出血。 2.营养失调 低于机体需要量 与营养摄入 不足等有关。 3.有感染的危险 与病毒性肝炎具有传染性 及存在母婴传播有关。 4.母乳喂养中断 与保护性隔离有关。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 【护理目标】 1.孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产 后出血量在正常范围。 2.孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎儿的需 要。 3.新生儿不被感染肝炎病毒。 4.产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 【护理措施】 1.积极防治并发症 （ 1）防治肝性脑病： 注意休息和加强营养 ，遵 医嘱给于各种 保肝药物治疗 ，严格 限制蛋白质摄 入 ，每日应 0.5g/kg；增加碳水化合物，每日 热量维持 7431.2kJ（ 1800kcal）以上。保 持大便 通畅 ，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素 或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素 的产生。及时预防和纠正 DIC。严密 观察有无 性 格改变、行为异常、扑翼样震颤等 肝性脑病的前 驱症状 。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 （ 2）防治产后出血 产前：遵医嘱给予 维生素 K120 40mg肌 内注射 ，每日 1次；查血型及凝血功能， 配新鲜 血液、纤维蛋白原或血浆 等，以备大出血时急 用。 产时： 宫口开全后适时协助阴道助产术 ， 缩短第二产程 ，减少体力消耗；尽量避 免软产 道损伤和胎盘胎膜残留 ； 胎儿娩出后立即给予宫 缩剂并按摩子宫 减少出血 。 产后： 严密观察 阴道流血、子宫收缩、 血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时 报告医生并配合处理。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 2.改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养 对身体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、 高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠 正贫血。 3.防止感染 （ 1）防止交叉感染： 肝炎孕产妇检查及分娩 宜在 专设的诊室和隔离产房 ，所用物品、器械应单 独使用，用后及时用过氧乙酸 消毒 。孕妇在家休养 也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。对 孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合及隔 离护理。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 （ 2） 阻断母婴传播： 新生儿联合使用 乙肝疫苗 和 乙肝免疫球蛋白（ HBIG）可有效阻断母婴传播 对 HBsAg阳性母亲的新生儿，产后 12小时内（不超 过 24小时）注射 HBIG，同时在不同部位接种乙肝疫 苗，生后 1个月、 6个月再接种第二针、第三针 。 出 生后 6个月复查。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 4.指导新生儿喂养 目前主张只要新生儿接受 免疫， 仅 HBsAg阳性的母亲可母乳喂养， HBeAg阳性 母亲不宜哺乳 。 对不宜哺乳者，应教会产妇及家属 人工喂养的知识和技能。 5.健康指导 有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋 白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。 急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随 病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的 物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。 不宜哺乳者应及早 退奶 ，退奶不能用对肝脏 有损害的药物如雌激素，可 口服生麦芽或乳房外 敷芒硝 。 继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和 营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药， 痊愈后至少半年，最好 2年再生育。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第 三 节妊娠合并急性病毒性肝炎 【护理评价】 1.孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效 控制，产后出血量是否在正常范围。 2.孕妇营养是否满足自身和胎儿的需要。 3.新生儿是否感染肝炎病毒。 4.产妇及家属能否选择和掌握适当的喂养 方式。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 第四节 妊娠合并贫血 贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性 贫血最为常见，占妊娠期贫血的 95%。另外有巨 幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。 发病机制 由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的需要， 对铁 的需要量明显增加 ，孕妇每日需铁至少 4mg。而每日饮食 中含铁 10 15mg，吸收率仅为 10%，即 1 1.5mg，妊娠晚 期铁的最大吸收率虽达 40%，但仍不能满足需求，若不补 充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 【缺铁性贫血对妊娠、胎儿的影响】 贫血孕妇的 抵抗力低下 ，对分娩、手术和麻醉 的耐受能力降低，妊娠和分娩的风险增加。 重度贫血可导致 贫血性心脏病、妊娠期高血压 疾病性心脏病、产后出血、失血性休克、产褥 感染等并发症 ，危及孕产妇生命。 孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需的氧及 营养物质供应不足，容易造成 胎儿生长受限 、 胎儿窘迫、早产或死胎 等不良后果。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 【护理评估】 （一）健康史 询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生 虫病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能 紊乱导致的营养不良病史。 （二）身体状况 轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可有 乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、 腹胀、浮肿等表现。检查可见皮肤 黏 膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指 甲 脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。 第 九 章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 （三）心理 -社会状况 贫血对母