劳教场所维生素b1缺乏症的成因及预防.docx

劳教场所维生素 B1 缺乏症的成因及预防 维生素 b1 缺乏症，是因缺乏 vb1 而引起神经系统、心血管 系统、消化系统的一系列症状，又称为脚气病，此种病症 尤以劳教所等集体生活场所群体性发病现象较为常见，如 果不积极预防和应对，将严重影响劳教场所正常的改造秩 序。笔者作为泸州市劳教所的一名医务人员，为进一步作 好劳教所的卫生防疫工作，促进劳教场所的安全与稳定， 现将我在工作中的一些不成熟看法，与同志们一起探讨， 以期抛砖引玉。 一、劳教所内 vb1 缺乏造成的原因 成人男性每天需摄入 1.21.5mg，女性 11.1mgvb1，才能满足生理需要。vb1 与其它 b 族维生素 同存于食物中，属水溶性维生素，在体内以辅酶形式参与 多种酶系统活动，尤其在碳水化合物氧化过程中起作用。 vb1 广泛存在于谷类、豆类、坚里、酵母、肝、肉、鱼等食 物中，谷类多存在于外胚层中，精制白米时损失多，碱性 溶夜中加热易分解而失去活性。分析劳教所维生素 b1 缺乏 症的成因，主要有三个方面。 生活中摄入 vb1 过少 1、烹调方法不当：淘米次数过多，搓揉过度；食捞饭 弃去米汤；蔬菜切碎后浸泡时间过久；加工食品过程中加 碱烧煮等均可造成 vb1 的大量流失。 2、食物贮存不当、米贮存不当、发霉变质、蔬菜存放 时间过久、发黄，可导致 vb1 丧失。 3、食谱单一，缺乏变化，尽管劳教所生卫干警想方设 法改善劳教人员伙食，但因劳教人员伙食经费有限，因而 有的所存在食品品种单一，菜谱变化少情况，此外，伙房 劳教烹调手艺单一，不能将菜做到合口合味，对同一种菜 的不同制做方法缺乏多样化，劳教人员吃菜时不喝菜汤等。 此外，劳教人员在外大都讲吃讲穿，刚入所对所内伙 食不适应，有的甚至有偏食行为；天气炎热等，都可以因 饮食原因造成 vb1 缺乏。 劳教人员对 vb1 需求量增加 1、活动量增加：劳教人员在进入劳教所前，大都在公 安看守所长期关押，缺少运动。入劳教所后进行体能训练。 运动量增加会造成因 vb1 需求量增加而相对不足。此外， 由轻微手工劳动转入强体力劳动，都会造成 vb1 相对不足。 2、饮食条件有限：劳教人员因每月伙食费有限，不可 能每天大鱼大肉，他们的饮食多以高碳水化合物、低脂肪、 低蛋白为主，造成 vb1 需求量增加。 3、有的劳教人员处于生长发育期，vb1 摄入量也需相 应增加。 来自劳教人员其它疾病的原因 由于长期发热可使人体对 vb1 需求量增加、慢性肠炎； 肠结核等可造成 vb1 吸收障碍；长期服用利尿剂可使 vb1 排泄增加；长期喝茶可使 vb1 分解增加。 二、vb1 缺乏症的病理与生理反映 vb1 在人体小肠内吸收、在肝、肾等组织中磷酸化、转 化为焦磷酸硫胺素即辅羟酶，参加 a酮酸的氧化脱羧，又 系转酮酶的辅酶，参与磷酸戊糖旁路代谢，在三羧酸循环 中使糖代谢正常进行，还有促进脂肪和氨基酸代谢。vb1 缺 乏时主要引起糖代谢障碍，导致血中丙酮酸和乳酸增多， 造成主要由葡萄糖供能的神经组织、心肌损害，出现相应 症状。血中乳酸浓度多，可引起周围小动脉扩张，加重心 脏负担。vb1 还可抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解作用， vb1 缺乏时使神经递质减少，就会出现神经传导障碍。 三、vb1 缺乏在临床方面的表现 一般症状：常有食欲不振、乏力、呕吐、腹泻或便秘、 伴腹痛、腹胀、体重减轻、头痛、肌肉酸痛等。劳教人员 一般是以双下肢脚踝部凹性水肿，呈逐行性上行，双下肢 小腿腓肠肌疼痛、下肢麻木为主诉症状而看病。 神经系统中枢与周围神经系统损害：vb1 缺乏较典型表 现为上升性对称性的感觉、运动及反射功能受损。起病多 从肢体远端开始，下肢多于上肢，可有灼痛或异样感觉， 呈祙套样分布，逐渐向肢体近端发展，原来感觉过敏处渐 趋迟钝，甚则痛觉、温觉及振动感觉依次消失，伴肌力下 降，肌肉酸痛，以腓肠肌为重，上、下楼梯困难，继而足、 趾下垂，肌肉挛缩、卧床不起。腱、膝反射功能少数初期 亢进，但一般以后均减退或消失。此症状与多发性神经炎 极为相似。 心血管系统：可引起脚气性心脏病，表现为心脏扩大， 周围血管扩张，休息时心动过速，气促、胸痛、水肿，如 不及时治疗，可致急性心力衰竭而死亡。患者常因有心血 管系统症状而到医院检查，抽血查心肌酶时，各项指标均 可能高于正常值，有的甚至高出 10 倍，缺乏临床经验的医 生常常误诊为心肌炎。 通过实验室检查可以发现：vb1 缺乏者血中丙酮酸和乳 酸升高，而尿中硫胺素排出减少,红细胞转酮酶活性在加入 焦磷酸硫胺素之前降低，而在加入后则升高。 四、vb1 缺乏症的临床治疗 一般 vb1 缺乏者可用口服 vb1 片 510mg，每日三次， 2 周。如不能口服或肠道吸收不良，可肌注 10mg,每日二次。 病情危重者，应立即给予 vb150100mg，静脉或肌肉注射， 以后每 4 小时注射 2040mg，心衰水肿明显可辅以利尿剂， 直至症状消失，一般 2496 小时内症状可缓解，然后改为 口服 vb110mg，每日三次，vb1 的缺乏，常常伴有其它复合 维生素 b 族缺乏，可预防或补充休内其它 b 族维生素。 五、vb1 缺乏症的预防措施 应根据造成 vb1 缺乏的原因，采取措施加以预防 1、多吃糙米，少吃精米，淘米次数不宜过多。 2、煮饭时改“甑子饭”为“盆盆饭”，这样可使 vb1 不因进入米汤而丢失。 3、蔬菜洗净后才切碎，不要切碎后浸泡，防止 vb1 因 水浸泡而丢失。 4、烹调食物时，不要放碱性物质。 5、合理贮存大米、麦面，防止霉变，蔬菜应尽可能少 贮存，现买现吃。 6、合理搭配食品，尽可能做到品种多样化，多食粗粮， 动物内脏及豆类食品。 7、不断加强食堂劳教人员烹调技术的培训，努力提高