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PICC 学习心得 5 篇 真的很感谢科室能给我这次机会，11 月 28 日至 12 月 1 日，让我非常荣幸的参加了由我们浙二医院举办的国家级 继教项目：经外周插管的中心静脉置管(PICC)新进展 学习班班。培训班有 100 多人，来自全省各县市的护理部 主任、护士长、带教干事和护理骨干，经过三天半的紧张 学习，我受益非浅，让我又一次成长。这次的课程已经结 束了，虽然之前大脑充斥着太多的信息和刺激，感觉十分 的疲劳，但我们医院的 IV TEAM 团队让我感受到太多的力 量。 输液是临床护士最大的一块工作量，输液病人占了所 有病人的 90%以上，而输液安全又是与护士密切相关，特别 是临床一些重点科室，比如血液科、肿瘤科、小儿科。化 疗药外渗引起的肢体溃烂，让人触目惊心！ 随着医疗科技的进步，经外周插管的中心静脉置管 (PICC)技术对需要长期静脉输液病人尤其是在化疗病人、 急危重救治中发挥着重要的作用。 如今 PICC 技术在很多医院得到了广泛开展，培养了很 多 PICC 置管专科护士，保证了临床特殊用药的输液安全。 而在我们浙二就有这样一支团队IV TEAM。作为浙二人， 我感到非常自豪！ 在这次培训中，尤其是血管超声结合改良塞丁格置入 PICC 置管术讲得非常具体生动，这一技术是目前最先进的 PICC 置管技术。通过这次学习，是我更加全面的认识到对 行 PICC 置管患者 的血管选择方法有两种，即肉眼观察和超声引导。超 声引导下 PICC 穿刺在置管中可直观地显示血管的解剖结构， 根据血流及音频信号快速探查到予穿刺血管的位置，并可 观察到血流状况、血管内径、管壁厚度、管壁距体表距离， 增加了血管定位的精确性，具有实时引导，全程可见，穿 刺时间短，穿刺成功率高，穿刺后经 B 超定位导管尖端位 置，可减少导管异位的发生等优势。改良的塞丁格技术 (MST )PICC 置管就是利用导丝及扩张棒将导管置入，代替 了传统的导管经套管置入。该方法近年来引入我国，目前 只在国内极少数几家医院开展应用。该方法具有损伤小、 定位准、可提高导管-血管密闭性等特点，特别适合于外周 静脉状况差的患者，更能体现其实用性和优越性。而我院 就已经达到后者水平了。 中华护理杂志社的王红丽老师的精彩讲课也让我印象 深刻，它在我以后的论文写作中肯定能起到非常重要的指 导作用。多例疑难置管病例及对于出现相关问题的处理措 施的学习，提高了我们解决问题的能力 专家们的精彩演讲令培训班的学员开拓了思路，对临 床护理工作起到了积极的指导作用，通过学习开阔了视野， 拓宽了思维、转变了理念是她最大的收获。在以后的工作 中她决心将不断学习、接受先进的理念，将所学技术应用 于临床工作中以优良的技能和良好的服务为患者提供安全 的静脉通路，促进患者的康复。 非常感谢医院给我参加这次由天津肿瘤医院举办的 PICC 资质培训班的机会，学习共 2 天，分别是理论和实践 操作的学习。虽然只是两天的学习时间，但是我对于 PICC 的认识，也从一知半解到了基本了解的程度，收获很大， 下面我就把我学习心得和大家分享一下： 脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺置 管，导管尖端位于上腔静脉或者下腔静脉的导管。 接受乳房根治术或者腋下淋巴结清扫的术侧肢体， 锁下淋巴结肿大或有肿块、安装起搏器侧不宜进行同侧置 管 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝， 感染及有损伤的部位 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗 部位不宜进行置管 首选贵要静脉，因为贵要静脉穿刺成功率高，血栓发 生率低，静脉相较其他血管要粗、直，而且静脉瓣少。 对于置管的护理，我们常说：“三分置管七分护理” 。 置管过深或过浅都有可肯能出现不同程度的并发症，比如： 血栓，心律失常等。所以正确的置管和护理是保证患者后 期用药安全。 我们是肿瘤科，对于长期输液的患者，置入 PICC 导管 可以帮助患者解决不必要的穿刺痛苦和药物刺激血管的苦 恼，但是对于 PICC 我们要做的就是用心置管护理，因为化 疗药物对病人的损伤是不可逆转的。在这次学习中看到一 张数据分析一旦化疗药物的外渗就有可能会使患者丧失生 命，正常的化疗药物不仅会杀死正常的组织和细胞，而且 也会渗透到骨头。所以通过这次学习，我深刻认识到细节 护理的重要性。 并发症：静脉炎，血栓等。 预防：置管后 x 线确定 导管尖端位置正确 采用正确的冲封管技术 注意药物之间配伍禁忌 输注两瓶药液间要用生理盐水冲管 输注脂肪乳剂要定时冲管 定期复查 x 线胸片，确定时候发生导管移位 尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动 通过这次学习，自己的收获真的很大，使我认识到平 时临床操作的不足，进一步积累了提升临床技能操作的经 验，我希望如果院方还有这样外出学习的机会，我还能有 幸参加，谢谢！ 秦皇岛中医医院 肿瘤科：侯丽娜 在呼吸、消化、内分泌内科工作期间，本科开展的护 理技术有：有创/无创成人呼吸机、肺功能监测、血气分析 仪、纤维支气管镜、电子胃镜、胰岛素泵、CGMS 四肢多普 列、肌电图、PICC 等。其中 PICC 于 XX 年开展，以下是一 些 PICC 开展的心得体会，仅供参阅。 1、贝朗牌的中心静脉导管 2、正压接头 3、3M 大透明固定敷贴 4、弹力绷带 5、一次性无菌治疗巾、一次性洞巾 6、测量软尺 7、有条件可选用专用 PICC 固定器 8、PICC 适应症及禁忌症宣传单 9、科室也可自行准备 PICC 消毒穿刺包 冲管与封管 目的：-将残留药液冲入血液，驳斥导管通畅； -防止不相容药物和液体混合，减少药物间配伍禁 忌； -将返流的血液冲入，防止堵管。 要求：-治疗间歇期每 7 天一次； -在每次静脉输液，给药前后； -采集血液或输注血制品后； -输注 TPN 每 4 小时一次； -输注有配伍禁忌的液体之间； - 按 SASH 原则冲、封管 冲封管器具：必须使用 10ml 以上注射器！ 禁止使用高压注射器！ 冲封管溶液：肝素浓度：10100u/ml 生理盐水 冲封管量：-通常 220ml，儿童 6ml -粘稠药物应大于 20ml -特别限制生理盐水用量病人减半 1、临时医嘱：、经皮选择性动静脉置管术 、胸片检查 2、长期医嘱：、动静脉置管护理 、小换药 每周两次 1、长期医嘱：停止动静脉置管护理 2、临时医嘱：拔除经皮选择性动静脉置管 1、材料费： 、深静脉置管导管 1 根。 、3M 透气胶布 1 张。 、弹力绷带 1 卷。 、余按实际收费。 2、西药费：、生理盐水。 、肝素钠针。 3、综合类： 、经皮选择性静脉置管术:400 元。 、动静脉置管护理 1 次。 、 小换药 1 次。 、 拔管时结一次小换药。 注：PICC 收费据医院实际情况而定，常规 PICC 用药每 次可收 3 次静脉注射。 对于部分 PICC 患者在出院时，不愿拔管的，一定要做 好免责声明，交代其危险性，仍拒绝拔管的，让家属或本 人签好离院告知书，并认真交代其注意事项，建议随访。 在 XX 年至 XX 年开展 PICC 技术期间，我科共发生两例 PICC 不良事件。 第一例：患者是一老年男性，肺 CA 确诊患者，家属对 患者的治疗持积极态度。这是我科第一例 PICC 置入的患者， 于下午行 PICC 置管术，夜间患者脱衣服时导管随衣袖一起 脱出。后总结经验：、换敷贴时一定要向心端撕取，勿牵 拉导管，更勿将滑出体外的导管直接再次送入。导管固定 存在一定的问题，由“L”型转为“S”型固定后无类似事 件发生。 第二例：患者为一男性，肝硬化患者，在我科有 PICC 置管史，置管后约 10 天左右因病情需要转入综合科继续治 疗，转入后约 35 天左右，患者输液完毕后出现不明原因 的寒战高热，因综合科对 PICC 技术的掌握相对欠缺，患者 转回我科，无静脉用药期间患者体温正常，静脉给药约 10 分钟后出现寒战高热，做血培养及 PICC 导管尖端细菌培养 阳性。后总结经验：无菌技术操作欠规范。导管护理不当。 未严格遵循 SASH 冲、封管原则。 另外，个人觉得肿瘤医院的 PICC 置管术相对较成熟， 我们曾经对我 科由重医转入置有 PICC 的患者、由肿瘤医院转入置有 PICC 的患者和本科 PICC 置入的患者做过对比，肿瘤医院转 回的患者静脉输液较本科和重医的患者通畅，固定也较合 理。 对于我院肿瘤科开展的 PICC 技术，曾在肿瘤科业务学 习期间，观摩过一次，他们对于 PICC 技术的开展也日臻成 熟，唯有两点小建议如下： 1、PICC 透明敷贴上请注明置入者姓名和日期，如果为 换药后敷贴，也请注明换药者的姓名和换药日期； 2、建议床尾挂 PICC 护理记录单，方便交接和观察。 非常感谢医院和护理部能给我机会，让我参加广州军 区总医院 PICC 技术新进展及资质进修班，在这一个月的学 习中我第一次清晰地认识到这个新技能，感谢领导给我机 会接触它了解它。 PICC 是一种长度从 45 厘米到 60 厘米经 外周静脉穿刺末端放臵于上腔静脉可长期留臵的一种导管， 它专门为需要进行中长期静脉治疗的患者所设计，其主要 适应症为缺少外周静脉倾向的患者，特别适合于恶性肿瘤 患者的中长期和间歇化疗治疗和营养支持。临床传统的用 药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法会不可避免地造成患 者痛苦及化疗药物特殊不良反应对血管的破坏。它的特点 是适用广泛、使用方便、维护简便、能提供安全有效的静 脉治疗途径 经患者外周静脉臵入中心静脉导管(PICC) 是 一种新的静脉输液技术。留臵时间长，并发症少，可避免 反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉 炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。PICC 成本高,如臵 管失败,或臵管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济 损失，因此如何提高 PICC 臵管成功率及其维护质量，减少 并发症，是 PICC 专科护士研究重点。现将我们在临床实践 中的应用体会总结如下。 1 PICC 臵管体会 臵管前宣教 与患者及家属讲解臵管的优势、操作过程、 可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对臵管心中 有数，消除紧张心理，配合臵管，并签署 PICC 臵管同意书。 合理选择穿刺部位 首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣 少。其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较右侧 长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺 最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下两横指处， 穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血 管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。 选择合适型号的导管 根据患者的具体情况及治疗需要， 选择合适型号的导管。接触导管前尽量将手套上的滑石粉 冲洗干净。 臵管注意事项 臵管前将患者床头抬高 15 度。当导管 送至腋静脉时需要让患者头部转向臵管侧，下颌尽量贴近 肩峰，低于臵管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫臵管 侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。选择贵要静脉臵 管时，手臂外展 90 度为宜，选择头静脉臵管时，手臂外展 与身体角度小于 30 度，摆放体位合适，可减少导管异位几 率。穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械 性损伤。 避免 PICC 尖端异位 导管进入静脉后不能准确进入上 腔静脉的中下 1/3 处，即导管异位。导管异位会引起血液 不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律 失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。为此，PICC 臵管后我科均进行 DR 胸片检查，确定导管尖端位臵，一旦 发现 PICC 尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。 2 PICC 臵管后护理体会 敷料的选择及更换 穿刺部位可覆盖无菌纱布或无菌透 明敷料，棉质敷贴优于透明敷贴。管臵后 24 小时更换敷料。 之后纱布敷料每 72 小时更换一次，透明敷料每 7 天更换一 次。汗液浸湿敷料后需及时更换。期刊文章分类查询,尽在 期刊图书馆更换敷料时，从下往上揭除，如敷料上粘有输 液胶布时，应先用 75%酒精沾湿胶布，使其于导管分离，防 止揭敷料和胶布时导管脱出。 穿刺点出血 臵管中拔出插管鞘时，立即按压止血，按 压时间根据患者的凝血情况而定。止血后，外敷纱布以吸 收渗血，次日更换敷料。臵管 后 12 天有少量渗血，需及时更换敷料。如出血较多， 嘱患者屈肘 1020 分钟或加压包扎，必要时给予止血药物。 感染的防治 穿刺及输液过程中严格无菌操作。穿刺后 局部血迹用%氯化钠注射液清洗干净后，用碘伏消毒。输液 环路每 24 小时更换一次，可来福正压接头每周更换一次， 输血制品后需立即更换。更换敷料时需注意导管周围皮肤 的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境。如患者出现不明 原因的寒战、发热、局部红肿热胀、化脓等，拔出导管行 细菌培养与药敏试验，局部换药，根据药敏结果，全身抗 感染治疗。 冲管及封管方法 在输液结束后，用 10ml-20ml %氯化 钠注射液采用脉冲方式注入，将针头斜面留在肝素帽内少 许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留 药物冲洗干净。冲管及封管剩余最后 1ml 液体时，一次性 注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液， 达到正压封管。治疗间歇期每日用%氯化钠注射液冲管一次。 防止导管脱出 对导管插入深度进行记录，每天交接班； 给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧 烈的手臂运动，以防止导管脱出。 导管堵塞的处理 如输液不畅，先仔细检查导管的体外 段是否打折、扭曲，使其保持顺畅即可。若为血栓形成， 堵塞导管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法，使 导管通畅。 静脉炎的护理 发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷 或 50%硫酸镁溶液湿敷，每日 2-3 次，每次 20-30 分钟。也 可外敷如意金黄散，每日 3 次。如 3 天内症状不缓解，则 拔除 PICC 管。拔管后停止从此部位输液，继续以上处理。 院外带管指导 出院前嘱咐患者臵管侧上肢避免持重物， 勿做剧 烈运动。禁止在臵管侧肢体测量血压。注意观察针眼 周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时复诊。臵 管侧敷料避免与水接触，若有浸湿，及时更换敷料。告知 患者及家属体外导管的长度、封管及更换敷料的日期，及 时来院处理。 拔管护理 当治疗结束或出现严重并发症时，及时拔管。 拔管前向患者讲明操作过程，嘱其全身放松。患者取仰卧 位，外展穿刺侧上肢，在患者做深呼气动作时缓慢拔出导 管，如有阻力，停止拔管，热敷 2030 分钟后再拔管。拔 管后检查导管是否完整，按压穿刺点 5 分钟以上，无菌纱 布覆盖穿刺点，胶布固定 24 小时。嘱患者拔管后 24 小时 内减少穿刺肢体活动，以防出血。 提高 PICC 臵管成功率,减少并发症,既减轻患者痛苦, 又提高护士工作效率，在临床工作中值得推广应用。 最后我要感谢医院的领导给了我这个宝贵的学习机会， 使我有了诸多的体验和感受，也许这样的学习机会不会给 自己的工作带来翻天覆地的变化，但对生活，对工作有了 更多的思考，相信它可以渗透进我的思想，为我的人生赋 予新管理方法。为我院 PICC 的发展贡献一份力，为更好的 为患者减轻痛苦 非常感谢医院能给我机会，让我参加郑州大学第一附 属医院举办的 PICC 技术新进展及资质培训班，在这两天的 学习中我第一次清晰地认识到这个新技能，感谢领导给我 机会接触它了解它。 PICC 是一种经过外周静脉插入到中心循环的导管，它 简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险， 延长了导管的留置时间。PICC 的全称：外周中心静脉导管。 特点：1、相对深静脉穿刺操作直观、简便、并发症少。 2