肺栓塞患者的护理体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 肺栓塞患者的护理体会 【中图分类号】R563.5【文献标 识码】B 【文章编号】16723783(2012) 04016301 中国论文网 /6/view-12897970.htm 【关键词】肺栓塞护理 肺栓塞(Pulmonaryembolism，PE) 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其 分支引起肺循环障碍的临床病理生理综 合征。临床表现复杂多样。栓塞面积 20%可无明显症状，或仅有发热、短 暂气急、胸骨后疼痛、咳嗽咯血、心悸、 多汗和血压下降等。大块或多发性时可 出现以下症状：突发性呼吸困难； 胸背疼痛，吸气时加重，常呈胸膜炎样 疼痛，少数类似心绞痛发作；咯血， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 多在栓塞后 24h 发生；剧烈咳嗽；严 重者可由于心输出量下降，可致血压急 剧下降，出现烦躁不安、面色苍白、大 汗淋漓、四肢厥冷，甚至休克等表现。 临床资料 我院 2009 年 1 月2011 年 12 月 以胸痛、胸闷气短等为主诉急性起病 (15d 内 )疑似肺栓塞的患者。均在未接 受抗凝之前做 CTPA 检查明确诊断。共 收集病例 30 例，其中男 17 例，女 13 例，年龄 1882 岁，平均(58.513.3)岁。 其中肺栓塞 13 例，非肺栓塞 17 例。经 过治疗患者均获得良好的效果。 1 心理护理:对此类患者进行必要 的心理护理也甚为重要。因患者病情危 重，病情变化大，易出现烦躁不安，产 生恐惧、焦虑、绝望、悲观、消极等心 理均可影响治疗和护理的进行和疾病的 转归。治疗时动作轻柔，耐心解答患者 的各种疑问消除患者顾虑，取得患者及 家属的理解及积极配合。 2.溶栓护理溶栓前护理：将患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 者安排在抢救室内，绝对卧床休息。给 予监测凝血酶原时间、部分活化的凝血 酶原时间、纤维蛋白原含量、纤维蛋白 原降解产物等出凝血指标。评估患者无 活动性内出血、自发颅内出血、出血性 疾病等禁忌证，备好溶栓药品及抢救设 备。溶栓时护理：建立两条以上静脉 通路，一路应用溶栓药物，保证抗凝药 物按时输入，另一路可用于采集血标本、 抗生素的应用、升压药的应用及患者出 现危险情况时的急救通路。在用药的过 程中，要经常询问患者，观察患者有无 头痛、呕吐、意识障碍等情况。溶栓 后护理：密切监测生命体征，保持呼吸 道通畅，给予氧气吸入，若有呼吸困难， 可给与半卧位。 ，持续低流量吸氧 24L/min，出现呼吸衰竭时应给予无 创呼吸机辅助通气。保持呼吸道通畅， 必要时吸痰。观察有无胸痛、咳嗽、咯 血加重、有无出血倾向，有无头痛、呕 吐、意识障碍等，以判断有无颅内出血 倾向；注意皮肤、黏膜有无出血、瘀点、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 瘀斑，消化道、牙龈、鼻腔等有无出血。 观察大便的颜色，有无黑便、血便等。 观察双下肢有无酸胀乏力，是否对称， 关节有无肿胀、疼痛等。观察穿刺点有 无渗血 3 体位护理:让患者尽早活动，可 以从被动的肢体活动开始。护士可以为 术后患者进行肢体按摩，以促进血液循 环，消除血液淤滞，防止血栓形成。术 后尽早下床活动，对长期卧床特别是老 年患者，肢体运动顺序应由被动运动到 主动运动，促进下肢肌肉收缩和舒张， 锻炼肌肉，促进血液循环。 4 生活护理:嘱患者多饮水，可保 持或增加有效循环血量;给予低脂、低糖、 高纤维素饮食，并多吃蔬菜、水果，保 持大便通畅;大便时应采取坐位，避免排 便用力;手术后的患者，初次起床及拆线 当天，避免下肢突然剧烈活动。 5 出院指导。PE 患者出院往往 需要口服华法林抗凝治疗，抗凝治疗的 持续时间一般为 36 个月。在服用抗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 凝剂期间应根据 INR 或 PT 调整华法林 剂量。在治疗达标前，应每天测定 INR，其后 2 周每周监测 23 次，以后 根据 INR 的稳定情况每周监测一次。若 长期治疗，约每 4 周测定 1 次 INR 并调 整华法林剂量。华法林的主要并发症 是出血。INR 高于 3.0 无助于提高疗效， 但出血的机会增加，因此要向患者交代 清楚，要按照医嘱定期复查抗凝指标。 6 讨论 肺栓塞在临床中越来越普遍，但 其起病急、进展快，如患者得不到及时 的诊治和护理，死亡率较高。一般保守 治疗效果不理想，溶栓在治疗肺栓塞中 尤为重要，疗效及安全性