骨科脊柱俯卧位手术压疮原因分析与护理对策

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 骨科脊柱俯卧位手术压疮原因分析 与护理对策 【摘要】通过对 48 例骨科脊柱 俯卧位手术患者发生压疮的原因分析， 采取相应的护理对策，制定切实可行的 操作流程，为手术患者摆放合理的手术 体位，加强患者受压部位的观察护理， 可以有效预防术中压疮的发生率，提高 手术治疗安全性及手术护理质量。 中国论文网 /6/view-12966640.htm 【关键词】骨科脊柱；俯卧位； 压疮；原因分析；护理对策 压疮是局部皮肤组织长期受压， 导致缺血缺氧性损伤的病变，据文献报 道，由于在手术过程中更易发生局部皮 肤的血液循环障碍、持续缺血缺氧导致 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 局部组织的坏死，从而形成压疮。本文 针对术中压疮的易患因素，对 2016 年 1 月2016 年 12 月的 48 例脊柱手术患 者采取相应的护理措施，有效避免了压 疮的发生，现报道如下： 1 一般资料 本组 48 例患者，男 28 例，女 20 例，年龄 36-78 岁，腰椎间盘摘除术 11 例，胸椎内固定术 8 例，腰椎内固定术 29 例，均采用气管插钢丝导管后安置俯 卧位，手术历时 2.5-6.0h。 2 压疮原因分析 2.1 自身因素 患者体重增加，致压力增加。患 者的体重与压疮受压程度成正比。而当 极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保 护，也易发生压疮。年龄越大的患者， 组织再生能力发生生理性减退，皮下组 织萎缩变薄，皮肤易损性增加，极易发 生压疮。 2.2 局部因素 手术中可以使某局部受到垂直压 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 力、剪切力和摩擦力的作用，在手术中 以垂压力是形成压疮的常见因素；另外 床单皱褶不平整、搬到患者时操作不当， 与患者皮肤产生较大的摩擦力，使表皮 的浅层细胞与基底细胞分离，继而发生 充血、水肿，炎性细胞浸润及表皮坏死 形成压疮。 2.3 手术时间因素 由于有些脊柱手术难度大或其它 原因造成手术时间长，可能导致皮肤对 压力和剪切力抵抗力下降，加重皮肤血 液循环障碍、持续缺血缺氧，增加了皮 肤压疮发生的可能性。 2.4 麻醉因素 脊柱手术多采用全身麻醉，由于 麻醉药物的作用，全身肌肉松弛，患者 处于完全被动体位状态，知觉消失，此 时导致皮肤组织长期缺氧，组织无氧代 谢产物增加，这些因素都使皮肤组织缺 氧加重，易造成术中皮肤压疮的形成。 2.5 压力因素 俯卧位时身体的大部分重量都集 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 中于骨隆突处或肌肉、脂肪较薄的地方， 同时手术中的外力作用，可使局部血管 腔变窄，甚至消失导致，导致受压部位 的组织缺血、缺氧。 2.6 潮湿 在手术中患者出汗，血液、体液、 大量冲洗液液体外溢造成手术环境过度 潮，使皮肤出现酸碱度的改变，皮肤角 质层的保护能力降低，则会促进手术患 者压疮的发生。 2.7 医务人员因素 调查表明，护士的压疮防治相关 知识相当缺乏，及格率仅为 11.7%。护 士的压疮护理知识与态度将影响其对压 疮预防和治疗的实践。手术室护士年轻 化，经验不足，未受过严格、系统的专 业技术训练，缺乏压疮护理相关知识也 是压疮防治的主要障碍之一。 3 护理对策 3.1 做好术前评估 国外护理认为，积极评估患者情 况是预防压疮的关键。术前，我们使用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 Braden 评分法评估患者发生压疮的危险 程度，从感觉、潮湿、活动、移动能力、 营养、摩擦力和剪切力等 6 个方面分 4 个等级进行评分。然后根据评分，在综 合手术的时间、体位、麻醉方式及术中 可能发生的循环、生理变化等分析基础 上，制定预防护理计划。 3.2 正确放置手术体住 以保障患者舒适安全、充分暴露 术野为原则，制订合适的手术体位摆放 方案及预防压疮措施。放置时，头颈部 固定要根据颈部生理弯曲，调节头架或 头托于适当的位置，固定牢靠。固定肢 体时，固定带不宜过紧，以固定后能插 入二指为宜，且固定带内有内衬。搬动 患者时，要步调一致，动作要轻柔、规 范，要注意保护气管插管，体位摆放适 宜后，观察软垫有无移位、包裹的布单 是否平整、有无被口水浸湿。 3.3 保护受压部位皮肤、避免局 部长期受压 术前根据手术体位摆放要求，规 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 范相应的摆放方法，将患者的骨突处、 关节处、受压处皮肤擦拭赛肤润凹，可 在该皮肤区域形成脂质保护膜，防止皮 肤水分流失，同时有加强皮肤抵抗摩擦 力和剪切力的作用，从而防止压疮的发 生与发展。 3.4 注意保暖 每当体温下降时，人体外周血管 收缩，降低皮肤抵抗力，从而增加术中 压疮的发生几率。因此在手术中将手术 室的温度控制在 22-25左右，湿度 50%- 60%。避免不必要的暴露，术中为患者 保暖；术中输血、输液时通过温液管路 加温后再输入，尽量避免患者出现低体 温。 3.5 严格做好与病房护士的交接 班 手术结束后，检查全身皮肤受压 情况。如有压红部位，在护理记录单上 及时记录患者的皮肤情况、采取的措施、 护理的效果。严格与病房护士交接班， 压疮的防护是一个持续的过程，手术室 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 o 士在与病房护士交接班时，对手术 过程中的皮肤受压情况及相应护理措施 做到详细的交接，确保整个护理过程的 连续性。 综上所述，提高护理人员对压疮 的重视和防患意识是预防