急性有机磷农药中毒的护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急性有机磷农药中毒的护理 有机磷农药是我国目前使用最广 泛的农药，大多属剧毒类。有机磷农药 可经皮肤、呼吸道和消化道黏膜侵入人 体，与胆碱酯酶(ChE) 结合成为磷酰化 胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失原有活性， 出现一系列中毒表现。2008-2010 年， 我院急诊科对 48 例急性中毒患者成功 地实施了急诊救护，现总结如下。 中国论文网 /6/view-12956587.htm 1 临床资料 本组 48 例，男 18 例，女 30 例； 年龄 1467 岁。男性患者多为接触性 中毒，女性患者多为口服中毒，其中敌 敌畏 21 例，乐果 24 例，甲胺磷 3 例。 2 救护措施 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 21 迅速清除毒物 (1) 口服中毒者应及早给予彻底 洗胃，常用的灌洗液有 2碳酸氢钠、 1：5000 高锰酸钾液、生理盐水和清水 等。2碳酸氢钠对敌百虫中毒忌用， 因为敌百虫遇碱会变成毒性更高的敌敌 畏。l605、乐果中毒者禁用高锰酸钾。 在紧急情况下，毒物性质不明时，应用 大量清水或等渗盐水洗胃。直至洗清无 大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。(2) 接触性中毒者，迅速脱去被污染衣物并 用肥皂水彻底清洗身体（皮肤，头发， 指甲缝隙） 。 22 建立有效静脉通道: 迅速建立有效地静脉通道，有机 磷中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配 合治疗，建立通道时尽量采用浅静脉留 置针，因具有不易滑出,刺破血管而造成 液体外渗的优点可以减少患者的痛苦， 也可减轻护士的工作强度。 23 使用解毒药物 (1) 阿托品应用：阿托品可对抗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 M 胆碱受体，并通过血一脑屏障，兴奋 呼吸中枢，以对抗有机磷中毒时而引起 的中枢抑制。阿托品应早期、足量、反 复应用尽快达阿托品化，一般在 6h 内 达到阿托品化者效果显著，超过 12h 则 预后较差，越晚达阿托品化，则死亡率 越高1 。重度急性中毒首剂阿托品量 510mg，以后每 510min 一次静脉 注射 35mg，中、轻度中毒可根据症 状给药。适量的阿托品维持可使中毒症 状逐渐缓解，但过量或不足都能直接影 响疗效。(2)胆碱酯酶复能剂能使被抑制 的胆碱酯酶复活，并减轻或消除烟碱样 作用。中毒 24h 磷酰化胆碱酯酶老化达 972 ，老化的胆碱酯酶不易被复活， 故宜早用。 24 病情的观察及护理 (1) 保持呼吸道通畅：患者呼吸 道分泌物较多，有效的吸痰方法可增加 抢救的成功率。禁忌拉锯式吸痰，负压 过大会损伤呼吸道黏膜。对于肥胖、舌 后坠患者，可给予口咽通气道，增加有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 效通气。必要时给予气管插管。(2)阿托 品的合理使用是抢救有机磷中毒的关键。 使用阿托品时应注意，在排注射器内的 空气时，不要浪费药液，做到及时、足 量的使用阿托品。(3)及时准确地观察是 否达到阿托品化（瞳孔较前扩大、颜面 潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减 少或消失、心率加快） 。(4)对于昏迷、 烦躁不安或抽搐患者，应注意观察有无 血压升高、球结膜水肿、呼吸节律不齐 等现象发生，防止脑水肿等并发症的发 生。(5)持续心电监护， 24h 观察生命体 征变化，随时了解患者的神志、瞳孔、 体温、脉搏、呼吸、血压及皮肤黏膜的 变化，并进行综合分析，为治疗护理方 案提供可靠的依据。(6)躁动、谵妄护理， 患者应加用约束带，并加床栏，以防坠 床。昏迷患者应平卧，将头偏向一侧， 清除分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 3 讨论 重度急性有机磷中毒患者病情重， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 变化快。早期生命