石膏固定位置对腕舟骨骨折愈合和功能的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 石膏固定位置对腕舟骨骨折愈合和 功能的影响 【中图分类号】R683.41 【文献 标识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-01 中国论文网 /1/view-13036660.htm 腕舟骨骨折是腕部常见的骨折。 石膏管型外固定是治疗新鲜舟骨骨折常 用的方法之一，但是关于石膏固定的位 置一直存有争议。大部分学者认为，传 统腕关节背伸 2030 功能位固定后 关节活动影响较小，是最佳的固定位 置。然而有些学者提倡轻度掌屈位固定， 他们认为腕关节处掌屈位时更有利于骨 折块的复位和稳定，国内也有学者提出 掌屈位固定的愈合率要高于背伸位。为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 此，我们自 2017 年 1 月至 7 月共收治 新鲜腕舟骨骨折 56 例，分别采用背伸 20和掌屈 20位石膏管型固定，进行系 统的临床和 X 线观察，以探讨石膏固定 位置对骨折愈合和腕关节活动功能的影 响。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共 56 例，男 33 例，女 23 例；年龄 1864 岁，平均 35 岁。左侧 19 例，右侧 37 例。致伤原 因：摔伤 32 例，车祸伤 18 例，其他伤 6 例。骨折类型：稳定性骨折 39 例，其 中腰部骨折 27 例，远极骨折 19 例，近 极骨折 10 例；移位性骨折 17 例，其中 腰部骨折 9 例，远极骨折 5 例，近极骨 折 3 例。骨折移位超过 2mm 和粉碎性 骨折因不愈合率较高，故排除于本实验 之外，另作其他处理。固定时间为受伤 后 2h7d。 1.2 治疗 无移位的稳定性骨折可 以不用复位直接给予石膏管型固定，但 对于移位骨折必须予以手法复位。具体 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 操作是：臂丛麻醉下，将患者前臂轻度 旋前，术者一手握患侧腕关节以上，另 一手拇指置于鼻咽窝处，其余四指环握 患侧，拇指用力牵引并使腕关节尺偏， 然后术者用拇指向掌、尺侧按压移位的 骨折远端使之复位。石膏管型固定：患 者取前臂中立位，腕关节尺偏约 1015位置给予管型石膏固定，其中 28 例固定于腕背伸 20位，另 28 例固 定于掌屈 20位。 固定时将腕关节放置于一条特制 的角度木板上以保证固定角度准确，固 定范围自拇指的指间关节和远侧掌横纹 向上至肘下。功能锻炼：嘱患者固定后 24 周来院复诊，予以调整石膏松紧度。 8 周后拆除石膏行 X 线片检查，如果 X 线片上骨折线仍很清晰或病人鼻咽窝处 仍有疼痛则需继续固定 24 周，12 周 时拆除石膏鼓励病人活动腕关节。伤后 6 个月时来院复查，对骨折的愈合情况、 手的握力和腕关节的活动功能进行评价。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2 结果 56 例骨折中有 51 例获得骨性愈 合，愈合率为 91%。背伸位固定组的 28 例患者中有 2 例发生骨不愈合，掌屈 位固定组的 28 例患者中 3 例发生不愈 合。石膏管型固定的位置对骨折不愈合 的发生无明显影响（P0.05） 。石膏管 型固定 6 个月后两组间比较：背伸位固 定组骨折愈合率 91%，腕关节背伸度 62，腕关节掌屈度 65，手的握力 31kg；掌屈化固定组骨折愈合率 90%， 腕关节背伸度 73，腕关节掌屈度 67， 手的握力 33kg。两组在腕关节屈曲度和 手的握力上无明显差异，但是掌屈位固 定组的腕关节背伸度远小于背伸固定组， 两组之间的差异有统计学意义 （P0.01） 。 3 讨论 舟骨与桡骨远端、月骨、头状骨 及大小多角骨构成关节，在维持腕关节 的稳定性和力量传导方面起着极为重要 的作用。对于新鲜的无移位或轻度移位 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 的舟骨骨折来说，石膏管型固定是首选 的治疗方法，但是到目前为止有关舟骨 骨折石膏管型固定的时间、范围以及腕 关节固定的位置并没有一个统一的标准。 许多学者提倡用长臂石膏固定， 但现在越来越多的学者使用前臂石膏固 定。有报道1认为前臂石膏与长臂石膏 外固定的舟骨骨折愈合率并无明显差异。 本实验中所有患者全部应用前臂石膏管 型固定。新鲜舟骨骨折固定的传统位置 是轻度背伸位，虽然有些学者提出掌屈 位固定更有利于骨折的复位和固定，2 但是本研究表明腕关节固定的位置对骨 折的愈合无明显影响，不过骨折的部位 能明显影响骨折的愈合率。本组 6 例近 极骨折中有 3 例发生骨不愈合，不愈合 率达到 50%，显著地高于腰部骨折和远 极骨折，这应当引起临床治疗时的注意。 腕关节固定于掌屈位明显地影响了关节 的背伸活动，其原因可能在于：（1） 掌屈位固定时使骨折部位产生轻度成角 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 畸形导致骨折畸形愈合。3严重的畸形 可以使骨折愈合后腕关节背伸功能严重 受限，并遗留有持续性的疼痛；（2） 腕关节掌侧的软组织损伤、掌侧关节囊 的挛缩和关节内黏连。掌屈位固定后极 易导致受损的掌侧软组织和关节囊黏连 挛缩，从