微生态制剂治疗透析性便秘52例临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 微生态制剂治疗透析性便秘 52 例临 床观察 摘要目的 探讨微生态制剂治疗 透析性便秘的临床效果。方法 选取 2015 年 12 月2016 年 12 月在我院接 受维持性血液透析治疗的慢性肾脏病 5 期患者 52 例，口服双歧杆菌三联活菌 肠溶胶囊 4 周，对比治疗前后的排便次 数、大便性状积分、及伴排便困难程度。 结果 治疗后 2 周及 4 周与治疗前相比， 患者排便次数及粪便性状积分显著上升， 排便困难程度积分显著下降，差异有统 计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12968077.htm 关键词 血液透析；便秘；微生 态制剂 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中图分类号 R574.62 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 05（b）-0033-04 Clinical observation of intestine microecologic agents in the treatment of dialysis constipation ZHOU Yang SHEN Jiang-shan YIN Jin-feng Department of Nephrology，the Fourth Hospital Affiliated of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330003，China AbstractObjective To exploring methods for the treatment of long-term dialysis patients with constipation.Methods 52 cases of patients with chronic kidney disease （CKD） 5 were selected，who were taken with maintenance hemodialysis treatment in our hospital from Delember 2015 to Delember 2016，were treated with oral bifidobacterium triple viable enteric -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 capsules for 4 weeks，the stool frequency，character of stool integral，and defecate difficulty were compared between before and after treatment.Results After treatment for 2 weeks and 4 weeks compared with before treatment， the patients stool frequency and defecate difficulty points were obviously increased， the defecate difficulty points were significantly dropped， the difference was statistically significant （ P3 次/周，其他症状全部 消失；显效：便秘明显改善，间隔时间 及便质接近正常或大便稍干而排便时间 间隔在 72 h 以内，其他症状大部分消失； 有效：排便间隔时间缩短 1 d，或便质 干结改善，其他症状均有好转；无效： 便秘及其他症状均无改善4-5。总有效 率=（治愈+ 显效+ 有效）例数 /总例数 100%。 1.5 统计学方法 采用 SPSS19.0 完成数据统计， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 计量资料以均数标准差（xs）表示， 多组间比较采用方差分析，两两行 t 检 验，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗前后患者临床症状的比 较 与治疗前比较，治疗后 2 周及 4 周患者排便次数及粪便性状积分显著上 升，排便困难程度积分显著下降，差异 有统计学意义（P0.05） ；治疗后 4 周 与治疗后 2 周比较，仅排便困难程度积 分有统计学意义（P0.05） ，其余 2 项 指标无明显变化。 治愈 21 例，显效 17 例，有效 11 例，无效 3 例。总有效率为 94.23%。 2.3 不良反应 临床治疗过程中患者均未出现食 欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道 症状，一般感觉良好。 3 讨论 随人口老龄化的发展及医疗技术 水平的提高，透析患者的组成结构正悄 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 然发生着变化。表现为高龄患者、糖尿 病患者、心血管不稳定患者的组分比显 著升高。这类患者为便秘的高发人群。 由于超滤脱水、电解质急剧变化、内分 泌功能紊乱、自主神经病变等综合因素， 常导致慢性便秘6。慢性便秘不但增加 心血管风险，如血压剧烈波动、心脏负 荷急剧增加、诱发冠脉缺血等。而且容 易诱导焦虑、恐惧、失眠、厌食等诸多 不良情绪，对尿毒症患者的身心健康极 为不利，甚至可引发致死性后果。 目前临床常用于治疗便秘的药物 主要包括三大类：导泻剂、5-羟色胺受 体激动剂、微生态制剂。导泻剂药性猛 烈，药效短暂，反复使用可导致严重电 解质失衡，肠道生理功能紊乱等，不宜 长期用于透析性便秘患者7。5-羟色胺 受体激动剂可调节结肠收缩和舒张功能， 加速内容物通过，增加胃肠道动力、缩 短小肠和结肠转运时间，从而软化大便， 改善便秘。5-羟色胺受体在人体内有十 几种亚型，不同的受体亚型可启动不同 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 的信号转导通路，并引发千差万别的生 理反应。目前临床用于治疗的 5-羟色胺 受体激动剂选择性差，不良事件l 发， 临床应用受限8。西沙必利在 2000 年 因剂量相关性心血管事件退出市场9 。尿毒症患者血药动力学改变、内环境 失衡、心血管稳定性不佳，用药风险成 倍上升。 慢性便秘是多因素引起的临床综 合征，其发病机制与肠神经元及神经角 质细胞改变10 、排便相关肌肉收缩不 协调、肠道及肛门结构异常、盆腔脏器 疾病引起会阴部梗阻11 、肠道菌群失 调、胃肠激素异常等多因素引起直肠感 觉功能减退及粪便通过结肠时间延长， 排便次数减少，便意减退。近年来肠道 菌群失调对便秘的影响受到临床医师的 高度关注。大量研究表明，便秘患者存 在不同程度的肠道菌群失调现象。具体 表现为：潜在的致病菌过度繁殖，外来 致病菌生长迅速，如粪便中需氧菌、大 肠埃希杆菌、真菌等数量明显增多，而 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 厌氧菌、双歧杆菌、类杆菌等优势菌群 数量显著减少，尤以双歧杆菌数量减少 最为显著12-14 。国外的一项 Meta 分 析分别从成人及儿童证实了益生菌对慢 性便秘的疗效和安全性15。 大量试验表明尿毒症患者普遍存 在肠道菌群失调。其可能原因包括： 尿毒症导致肠道上皮细胞受损，益生菌 与其黏附力下降，随粪便排出增多16； 益生菌在肠道定植，其酸性代谢产物 能降低肠道内局部 pH 值，对腐败菌有 抑菌或杀菌作用。尿毒症患者肠道内分 泌型 IgA 水平明显降低，益生菌定植抗 力减弱而产生菌群迁移17；尿毒症 时大量含氮类代谢产物在肠腔内潴留， 刺激了以大肠杆菌为主的腐败菌大量增 殖，引起菌群失调18 。 双歧杆菌是法国巴斯德研究院的 Tissier 在 1899 年首先在母乳喂养的健 康婴儿粪便中发现并分离出来的专性厌 氧菌。是人类肠道中的益生菌，与机体 内许多生理病理变化关系密切19-20。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 大量动物实验及临床研究表明，双歧杆 菌具有调节肠道菌群、降低胆固醇21、 抗消化道肿瘤22 、延缓衰老23 、促 进消化吸收等功效。 双歧杆菌与肠黏膜上皮细胞结合， 形成生物学屏障，阻碍致病菌入侵。补 充双歧杆菌可纠正肠道菌群紊乱，产生 有机酸，调节肠道 pH 值，促进肠蠕动。 补充双歧杆菌可抑制腐败菌生长，减少 吲哚类、胺类等代谢产物的产生和吸收， 降低肠麻痹的风险。随着肠道正常节律 的恢复，患者食欲改善，食物刺激亦可 刺激肠蠕动，形成良性循环，减少粪便 中水分的吸收，缩短粪便在肠道内滞留 时间，利于排入肛门24-26。 本研究显示，口服双歧杆菌三联 活菌肠溶胶囊 2 周即可达到增加排便次 数，软化大便，降低排便困难程度的目 的，起效较快。且随着治疗时间的延长， 排便次数及粪便含水量稳定在合理范围 以内，不进一步增加，不干扰肠道正常 节律，不引起腹泻。与传统的导泻剂相 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 比，安全性更高，疗效更持久，对水电 解质存在自身调节障碍的尿毒症患者， 优势更加显著。口服双歧杆菌三联活菌 肠溶胶囊治疗便秘的作用机制在于调整 人体肠道中的正常菌群比例，促进长期 定植于体内的益生菌进一步发挥功效， 无人工合成的新型化合物添加，有效避 免其他脏器的毒副作用，对于长期因接 受体外循环、大量使用各