文丘里面罩给氧在艾滋病合并肺孢子菌肺炎中的应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 文丘里面罩给氧在艾滋病合并肺孢 子菌肺炎中的应用 摘要目的 探讨文丘里面罩在艾 滋病合并肺孢子菌肺炎患者治疗中的应 用效果。方法 选取我院 2013 年 9 月2017 年 5 月收治的 64 例艾滋病合 并卡氏肺孢子菌肺炎患者作为研究对象， 随机分成对照组和观察组，每组 32 例。 对照组给予普通鼻导管输氧，观察组给 予文丘里面罩给氧，比较两组患者不同 时间点动脉血氧分压（PaO2） 、动脉血 氧饱和度（SpO2）的改善程度及氧疗舒 适度、鼻黏膜干燥度。结果 观察组的 PaO2、SpO2 水平明显高于对照组，差 异有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-13020722.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 卡氏肺孢子菌肺炎；文 丘里面罩；艾滋病；动脉血氧分压；动 脉血氧饱和度 中图分类号 R512.91 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 12（a）-0022-03 AbstractObjective To investigate the Venturi mask in the treatment of patients with AIDS complicated with Pneumocystis carinii pneumonia.Methods 64 patients with AIDS complicated with Pneumocystis carinii pneumonia in our hospital from September 2013 to May 2017 were selected as the subjects，and randomly divided into the control group and the observation group，32 cases in each group.The control group was given normal nasal catheter oxygen therapy，the observation group was given Venturi mask for oxygen.The improvement of arterial partial pressure of oxygen （PaO2） ， arterial oxygen saturation （SpO2） ， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 comfort degree of oxygen therapy and nasal mucosa dryness were compared between the two groups at different time points.Results The level of PaO2 and SpO2 in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P0.05 ） ，具有 可比性。本研究经医院医学伦理委员会 审批通过，且征得两组患者知情同意。 1.2 诊断标准 艾滋病诊断标准依据 2010 年 艾滋病诊疗指南5。卡式肺孢子菌 肺炎临床诊断依据6：明确有艾滋病 感染；持续低热、咳嗽、呼吸急促、 发绀；胸部 X 线或 CT 提示双肺纹理 增多、模糊，多呈磨玻璃状或网格状阴 影；使用复方磺胺甲恶唑 （sulfamethoxazole，SMZco）治疗有效。 1.3 治疗 所有患者入院后均予以积极治疗。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 一般治疗：卧床休息，吸氧，同时补 液以维持水、电解质、酸碱平衡。药 物治疗：所有患者予 SMZco 治疗， SMZco 已成为大家公认的一线卡式肺孢 子菌肺炎治疗药物7，100 mg/（kg d） ，分 34 次用，疗程 23 周。所有 患者均在卡式肺孢子菌肺炎治疗后予以 抗 HIV 治疗，如有合并症者给予相应治 疗。 1.4 方法 对照组给予单侧鼻导管给氧，胶 布固定，根据病情及缺氧程度调节氧流 量；对照组给予崇仁（厦门）医疗器械 有限公司生产的文丘里面罩（160610） 给氧，置文丘里面罩于患者口鼻部，用 松紧带固定，再将氧气接管连接于文丘 里面罩的氧气进孔上，根据文丘里面罩 相对应的浓度调节氧流量。对患者氧分 压（PaO2） 、血氧饱和度（SpO2）的变 化及患者舒适度、鼻黏膜干燥出血发生 率进行观察。 1.5 监测方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 采用菲利普心电监护仪的血氧探 头持续监测经皮脉搏血氧饱和度，分别 记录两组患者的不同氧疗方法以及不同 时间点的 PaO2、SpO2 变化情况，舒适 度以患者是否耐受为比较。 1.6 统计学方法 采用 SPSS 15.0 统计学软件对数 据进行分析，计量资料以均数标准差 （xs）表示，采用 t 检验，计数资料采 用 2 检验，以 P0.05 为差异有统计学 意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗后不同时间点 血气分析的比较 观察组患者不同时间点的 PaO2、SpO2 水平明显高于对照组，差 有统计学意义（P0.05） （表 1） 。 2.2 两组患者舒适度和鼻黏膜干 燥出血发生率的比较 观察组患者的输氧耐受率 （96% ）明显高于对照组（75%） ，差异 有统计学意义（P0.05） （表 2） 。观察 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 组患者未发生鼻黏膜干燥出血，而对照 组的发生率为 19%，且观察组患者输氧 的皮肤刺激发生率（12.5%）明显低于 对照组（32.0%） ，差异有统计学意义 （P0.05） （表 3） 。 3 讨论 卡氏肺孢子菌肺炎是由卡氏肺孢 子菌引起的呼吸系统疾病，主要发生于 免疫力低下人群，是艾滋病患者最常见 的机会性感染8-10。国外报道，85% 的艾滋病患者病程中发生 1 次以上卡式 肺孢子菌肺炎，25%死于本病11。患 者往往出现咳嗽、胸闷、气促、发绀、 血氧饱和度低，常规抗感染治疗疗效差， 甚至进展为低氧血症、呼吸衰竭12。 卡式肺孢子菌肺炎患者病情进展快，特 别是重度呼吸困难患者伴有濒死感，易 出现焦虑和恐惧，焦虑和恐惧又是加重 呼吸困难的因素之一13 。氧疗是通过 给氧提高 PaO2 和 SpO2，增加动脉血氧 含量，纠正缺氧，促进组织新陈代谢维 持机体生命活动的一种治疗方法14。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 本研究结果显示，文丘里面罩给 氧较鼻导管给氧的氧疗效果较好，能有 效提高患者的 PaO2、SpO2；文丘里面 罩组的氧疗效果明显优于鼻导管组 （P0.05） 。鼻导管给氧受多种因素影 响，如潮气量增加、患者张口呼吸、咳 嗽、说话和进食等，均可使氧浓度 （FiO2）计算值低于实际值以及导致 FiO2 不恒定；当氧流量达 6 L/min 时， FiO2 增加减少 15。文丘里面罩是根据 文丘里（Venturi）原理制成，即氧气经 狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周 围产生负压，携带一定量的空气从开放 的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变 空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气 流大于患者吸气时的最高流速和潮气量， 所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不 断冲洗面罩内部，呼出气 CO2 难以在 面罩中滞留，故基本无重复呼吸。 文丘里面罩给氧和鼻导管给氧两 种氧疗方式在舒适度和鼻黏膜干燥出血 发生率的比较显示，文丘里面罩给氧明 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 显优于鼻导管给氧（P0.05） ，当鼻导 管氧流量大于 6 L/min 时，未达到理想 的湿化，干冷高流量气体将会给患者带 来不适，气流的局部刺激作用易致鼻黏 膜干燥、出血16 ，痰液黏稠。鼻导管 给氧的氧流量不宜过大，并需要湿化装 置经常检查导管脱落和堵塞，并要保证 固定的位置恰当，增加了护理人员的工 作量；而文丘里面罩松紧带固定，不易 脱落，