小儿肠系膜淋巴结炎78例临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 小儿肠系膜淋巴结炎 78 例临床分析 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956858.htm 目的：探讨小儿肠系膜淋巴结炎 的临床特点。方法：对 78 例肠系膜淋 巴结炎患儿的临床资料进行分析。结果： 78 例患儿均由腹部彩超检查证实有不同 程度的肠系膜淋巴结肿大,经抗感染及对 症治疗后，多数病例可治愈或好转；仅 少数复发。结论：小儿肠系膜淋巴结炎 诊断无统一标准，需与多种儿童腹痛相 鉴别，其诊断主要依靠彩色多普勒超声 检查。 【关键词】肠系膜淋巴结炎；临 床特点 【中图分类号】R712 【文献标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0244-02 前言 小儿肠系膜淋巴结炎是近 年来儿科中的常见病及多发病，其引起 的腹痛可反复发作，腹痛部位及性质易 变，缺乏特征性的临床表现，故其诊断 有赖于详细询问病史，仔细全面地体检 及腹部彩超检查，方能作出正确的诊断 和处理。现将我科自 2008 年 9 月-2010 年 11 月收治的 78 例小儿肠系膜淋巴结 炎的临床特点及诊治体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：我院收治的小儿 肠系膜淋巴结炎患儿 78 例，其中男 47 例，女 41 例；年龄 18 月12 岁,其中 18 月3 岁 16 例，3 岁7 岁 52 例，7 岁12 岁 10 例；住院 22 例，门诊 56 例。 1.2 临床表现：78 例患儿均以反 复腹痛为主要症状就诊。其中 20 例无 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 明显伴随症状，体检时发现咽、扁桃体 感染体征；13 例伴咳嗽、咽痛等上感症 状；46 例发热，体温 37.539，热型 不规则；19 例呕吐；3 例腹泻。腹痛特 点：均为反复发作阵发性腹痛，每次持 续 315 分钟；38 例为钝痛，21 例隐 痛，7 例痉挛痛，12 例不规则痛；38 例 脐周疼痛,21 例右下腹疼痛,6 例上腹部 疼痛 13 例部位不固定。 1.3 实验室检查：78 例经腹部彩 超检查：脐周肠系膜根部、脐右侧或右 下方多个大小不等圆形或椭圆形低回声 团块，最大 25mm8mm，最小为 10mm4mm，边界清楚，6 例合并肠间 隙或盆腔积液；血常规：WBC 在 2.82210 9/L，N 0.600.85。WBC2.840109/L 者 9 例，WBC 4010010 9/L 者 46 例，WBC10020010 9/L 者 23 例；CRP ：正常 43 例，轻度 异常 22 例,明显异常 13 例；大小便常规 均正常；胸片示 4 例支气管炎。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.4 诊断方法：无统一诊断标准， 需详细询问病史，耐心观察腹痛情况， 仔细全面地体检，并与急性胃肠炎、肠 痉挛、肠蛔虫症、慢性阑尾炎等鉴别。 腹部彩超检查见肿大淋巴结可明确诊断。 2 治疗与结果 78 例患儿均采用抗炎（替卡西林 或头孢曲松） 、抗病毒（喜炎平或炎琥 宁） 、调节肠道菌群（培菲康） ，及对症 治疗（降温、止咳，止吐、解痉、补液、 维持水电及酸碱平衡等） 。22 例住院患 儿经上述治疗 10-14 天治愈出院；56 例 门诊患儿经上述治疗 2-3 天症状缓解， 7-10 天停药，所有病例 1-3 月内随访复 查，55 例腹部淋巴结消失，16 例淋巴 结明显缩小，数目减少。7 例有不同程 度复发。 3 讨论 小儿肠系膜淋巴结炎多见于 7 岁 以下儿童，全年可发病，无明显季节特 征。其发病机制是由于小儿免疫功能活 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 跃，当细菌或病毒感染后，其毒素随淋 巴管进入局部淋巴结，激发机体免疫反 应，引起淋巴结肿大。该病目前尚无统 一诊断标准。因其腹痛部位及腹痛强度 的易变性，常易引起误诊、误治。作者 根据 78 例小儿肠系膜淋巴结炎的诊治 体会，认为本病具有以下特征：(1)本病 大多在上感病程中并发或继发于肠道炎 症之后。腹痛常呈反复阵发性发作，每 次持续 315 分钟自然缓解，缓解后活 动自如。发作次数不定，有 1 天发作数 次，也有数天发作 1 次者；疼痛以脐周 及右下腹多见，部位也可不固定。腹痛 性质多表现为反复阵发性钝痛或隐痛或 不规则痛，少数重者呈绞痛或痉挛性疼 痛。(2)较易误诊为慢性阑尾炎。肠系膜 淋巴结炎发病前常有上呼吸道感染症状， 发病早期即体温骤升。然后才出现脐部 和右下腹痛、呕吐，有时可发生腹泻。 其发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热 正好相反。且体检时腹痛范围比较广泛， 压痛点不固定，无明显的反跳痛和肌紧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 张。(3)腹部彩色多普勒超声检查是诊断 本病的可靠依据,主要在脐周肠系膜根部、 脐右侧或右下方见多个大小不等的肿大 淋巴结，直径在 10mm25 mm，边界 清楚。因此对改病患儿应常规做腹部彩 超检查,以减少误诊。(4)诊断本病除慢 性阑尾炎外还易误诊为以下疾病：肠 痉挛：可出现反复发作的阵发性腹痛,腹 部无异常体征,排气、排便后可缓解。查 血常规在正常范围内。肠蛔虫症：常 有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、 呕吐、睡中磨牙等症状,查体见巩膜及口 唇虫斑;粪便查找虫卵,驱虫治疗有效可 协助诊断。急性胃肠炎：多有不洁饮 食史，以吐泻为主要症状，伴有腹部不 适，腹痛较轻，以上腹部多见。此外， 还