糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病肾病患者血液透析中低血糖 管理的持续质量改进 摘要 目的 为了明确持续质量 改进模式的低血糖管理方法在我国糖尿 病肾病患者血液透析中的意义与价值， 帮助大家对持续质量改进有更加具象的 认识。 方法 从 2016 年 2 月2017 年 2 月在该院接受血液透析的糖尿病肾病 患者中随机选取 120 例进行对比实验， 将其平均分为对照组及实验组，两组患 者具有相似性，性别比例、年龄、病情 方面差异无统计学意义（P0.05） 。两 组患者都必须在每周进行 3 次血液透析， 而且每次的时间都要保持在 4 h，使用 该院最先进的透析机，按照常规操作进 行，对温度进行合理控制。实验组患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 进行常规的糖尿病护理，对照组患者进 行持续质量改进办法的护理。然后对两 组患者的血糖水平进行对比分析。 结 果 两组患者的血糖水平在透析之前没 有明显的差异，但是在透析过程中明显 的出现差异，而且呈现出增大的趋势。 在进行透析之后实验组患者的血糖水平 明显大于实验组（P 0.05） 。同时观察 组在不同时间段发生低血糖次数为 65 次，总概率为 1.6%，而对照组在不同 时间段发生低血糖次数为 188 次，总概 率为 4.71%，两组数据之间差异有统计 学意义（P0.05） 。结论 作为一种新的 血糖管理模式，持续质量改进对于糖尿 病肾病患者血液透析中低血糖管理具有 明显的效果，应该在我国临床医疗上得 到推广。 中国论文网 /6/view-12964772.htm 关键词 糖尿病肾病；血液透析； 血糖管理；持续质量改进 中图分类号 R473.5 文献标识 码 A 文章编号 1672-4062（2017） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 05（a）-0184-02 糖尿病肾病是目前我国肾病发生 的一个重要原因，在进行透析时，在将 血液垃圾清理的同时血糖也会被一定程 度的带出去，所以会出现低血糖的情况， 会对患者健康造成一定影响，为了改善 这种情况，提出了持续质量改进，可以 对患者血糖情况进行有效控制，现报道 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从 2016 年 2 月2017 年 2 月在 该院接受血液透析的糖尿病肾病患者中 随机选取 120 例进行对比实验，该 120 例患者一直进行常规的血液透析，病情 比较平稳，采用胰岛素对病情进行缓解 1，而且一定要高度保证患者的知情权， 采取自愿参加实验，同时这些患者全部 没有其他并发症及严重病情，年龄均在 4677 岁之间，平均（63.104.32）岁。 将其平均分为两组，对照组及实验组， 两组患者具有相似性，性别比例、年龄、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 病情方面差异无统计学意义（P0.05） 。 1.2 方法 两组患者都必须进行 3 次/周血液 透析，而且每次的时间都要保持在 4 h，使用该院最先进的透析机，按照常 规操作进行，对温度进行合理控制2。 实验组患者进行常规的糖尿病护理，首 先在进行透析之前进行胰岛素的注射， 同时还需要对患者的饮食进行控制3； 然后，在透析进行时，对患者的情况进 行严格把控，时刻观察患者的血糖情况， 一旦有低血糖的迹象显现，立刻进行血 糖检测，必要时需要建立静脉通道，进 行葡萄糖注射4。 观察组患者进行持续质量改进的 护理，主要步骤为：寻求意义。在进 行血液透析之后，患者低血糖现象情况 更加严重，甚至还有部分患者在透析完 成之后晕倒，为了有效缓解这种情况， 需要将血糖管理问题作为一个重要点进 行分析。成立组织。建立质量改进小 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 组，由科室医生、营养师、透析站及病 区护理人员作为主要成员。明确流程。 熟悉护理过程，对护理过程进行明确的 认识。原因探究。对发生低血糖情况 的原因进行深层次的挖掘，主要发现几 点问题：（1）进行血液透析之前，医 生对部分患者进行了减停胰岛素的处理， 但是目前对于剂量还不能进行明确的把 握；（2）护理人员不能对患者的饮食 进行严格的把控；（3）患者对于低血 糖还没有形成足够的重视；（4）目前 护理只是针对有低血糖反应的患者进行， 没有进行预防工作。 （5）改进方案。对 相关文献翻阅整理，提出了改M 方案， 医生需要对患者胰岛素的减停进行严格 的剂量规范，护士需要加强对患者的监 测管理，对与患者的饮食进行严格的把 控，同时还需要向患者宣传低血糖的相 关知识，增加患者对低血糖的重视5。 （6）进行计划。对患者透析前后的血 糖水平信息进行整理分析，寻求出其血 糖规律，然后采用持续质量改进对患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 的血糖情况进行改善，同时对其数据进 行分析。 （7）方案实施。医生对患者胰 岛素进行严格的剂量控制，制定出规范 的方案：对于三餐前进行短效胰岛素 注射的患者，透析前一餐不需注射胰岛 素；对于三餐前进行短效胰岛素注射， 同时入睡之前进行长效胰岛素注射的患 者，采取的方案和一类相同；对于三 餐之间进行混合胰岛素注射的患者，早 餐前的药物剂量缩减至原来的 2/36。 同时，研究发现，在患者透析后的 23 h 内患者发生低血糖的概率大大增加， 所有干预主要针对该时间段，主要措施 是提醒患者用餐，如果情况特殊无法用 餐，则注射进行一定量的葡萄糖溶液。 最后，对持续质量改进模式进行干预后， 患者在透析前后各时间点的血糖情况进 行对比分析。 1.3 统计方法 对所得数据进行统计学方法分析， 使用工具为 SPSS 20.0 统计学软件，计 数资料n （%）表示，行 2 检验，计 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 量资料（xs）行 t 检验，以 P0.05 为 差异有统计学意义。 2 结果 2.1 对两组患者透析前后各时间 点的血糖水平进行对比分析 两组患者的血糖水平在透析之前 差异无统计学意义，但是在透析过程中 明显的出现差异，而且呈现出增大的趋 势。在进行透析之后实验组人员的血糖 水平明显大于实验组（P0.05） 。见表 1。 2.2 对两组患者在不同时间段发 生低血糖的人数进行对比 观察组在不同时间段发生低血糖 次数为 65 次，总概率为 1.6%，而对照 组在不同时间段发生低血糖次数为 188 次，总概率为 4.71%，两组数据之间差 异有统计学意义（P0.05） 。见表 2。 3 讨论 通过该次试验分析，对糖尿病肾 病患者血液透析中低血糖管理的持续质 量改进必要性有了直观的认识。透析是 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 目前我国肾病治疗的主要手段，在我国 医疗上有着重要的意义，但是在针对糖 尿病肾病患者的透析过程中，葡萄糖会 有一定的流失，而为了保证透析的效果， 一般采用的都是碳酸氢盐无糖透析液7， 血糖得不到有效的补充，为了保证患者 的身体健康，需要进行持续质量改进， 帮助患者及时补充血液中的糖分，抑制 低血糖情况的发生，低血糖会在一定程 度内产生心绞痛，眼底出血等并发症， 同时对于贫血症患者也会产生不利影响。 在该文中，对持续质量改进模式进行了 探索分析发现，该模式使整个透析过程 中患者的血糖得到明显改善，由此可见， 作为一种新的血糖管理模式，该技术应 该在我国临床医疗上得到推广。 4 结语 时代发展到今天，血液透析依旧 是肾病治理的主要手段，随着经济的逐 渐发展，人们对健康越来越看重，但是 伤病并没有就此被杜绝，依旧会有很多 疾病的不到彻底解决，肾病就是这些疾 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 病里的一个，对于肾病，除了换肾没有 任何可以彻底治疗的办法，但是我国目 前遗体捐献还没有被普及，同时器官移 植具有一定的