术后早期炎性肠梗阻35例诊治体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 术后早期炎性肠梗阻 35 例诊治体会 【中图分类号】R749.4【文献标 识码】A【文章编号】16723783(2012) 04009801 中国论文网 /6/view-12897890.htm 术后早期炎性肠梗阻 (Earlypostoperativeinflammatorysmallbow elobstruction)的概念于 1995 年由黎介寿 院士首次提出，它是腹部手术后一种非 常值得重视的早期并发症，以往这种新 类型肠梗阻往往被人们忽视，近年来逐 渐得到重视，现将 2006 年 10 月2012 年 1 月我院收治的 35 例术后早期炎性 肠梗阻诊治经验及治疗体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料全组 35 例，男 21 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 例，女 14 例；年龄 2176 岁，平均 46.35.4 岁。肠梗阻发生于阑尾切除 10 例，直肠肿瘤根治 6 例，卵巢肿瘤切除 8 例。胃穿孔修补 3 例。胃大部切除 5 例。剖腹产 1 例。腹部巨大切口疝修补 2 例。全组患者术后 25d 内均有一过 性排气或排便，尔后出现肠梗阻系列症 状：停止排气和排便 35 例（100%） ， 腹胀 35 例（100%） ，恶心呕吐 25 例 （71.4% ） ，腹痛 23 例（65.7%） 。术后 梗阻出现时间：1 周者 24 例，13 周 者 11 例。通过临床表现、腹部 X 线摄 片、腹部 CT，治疗观察同时排除肠扭 转、肠套叠、腹内疝、腹腔内脓肿压迫 而确立诊断。 1.2 治疗方法出现肠梗阻临床症 状则行胃肠持续减压、胃肠外营养、抑 制胃肠分泌、预防细菌感染等治疗。患 者临床症状体征改善及腹部 X 线、CT 等检查变化决定治疗时间，如在治疗观 察期间出现腹部症状、体征加重，全身 情况较差，拟有肠坏死、腹膜炎等则立 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 即转手术治疗。 1.3 治疗结果依照朱维铭等1. 提出的术后早期炎性肠梗阻治愈标准： 腹胀腹痛消失；肛门恢复排气排便； 24h 鼻胃管引流液少于 400ml，不含 胆汁；停用生长抑素后症状没有反弹； 肠鸣音恢复；腹部柔软，坚韧感消 失；恢复饮食后梗阻症状不再出现。 35 例患者均经保守治疗治愈。治愈时间 在第一周内 10 例；第二周内为 14 例； 第三周内为 8 例；第四周内为 2 例；第 五周内为 1 例，平均治愈时间 18.5 天。 2 讨论 术后早期炎性肠梗阻是指在腹部 手术后早期（一般指术后 2 周左右） ， 由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因 导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械 性与动力性同时存在的肠梗阻。多见于 手术操作范围广，手术时间长、出血多， 手术污染严重的病人。由于创伤重或已 有炎症、腹腔渗出液较多，从而引起纤 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 维素性广泛的肠管粘连或部分粘连成团， 影响肠管的正常蠕动，致使肠内容物不 能正常通过。 主要有以下临床特点：（1）本 病多见于手术操作范围广、出血多、创 伤重、年龄大、手术时间长等病例。 （2）这种类型的肠梗阻多发生于术后 57 天，往往已排气排便，进食后再出 现梗阻，且症状逐渐加重。 （3）这类肠 梗阻腹胀尤为明显，肠鸣音减弱。肠功 能恢复时间较长，需耐心观察等待。 （4）肠梗阻症状、体征一般较为明显， 但腹部平片无机械性、完全性梗阻的典 型表现。多数由于腹腔内炎症广泛粘连 引起，均为无菌性炎症。诊断此病必须 排除肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭 窄、肠套叠等病因，提高对绞窄性肠梗 阻的认识，防止发生意外而错过手术机 会。 （5）保守治疗大多有效。极少数病 例病程超过 2 周2 。 术后早期炎性肠梗阻应在预防上 下功夫，手术中操作轻柔，解剖清楚， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 避免损伤，减少缺血组织，彻底止血， 清除