手术麻醉,你了解多少-

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 手术麻醉,你了解多少? 中国论文网 /6/view-12982038.htm 影视剧里，做手术的病人所经历 的全麻手术，往往都是在扣上面罩之后 慢慢睡去，手术后安睡着返回病房，然 后在家人和朋友的注视下缓缓转醒。但 是，现实生活中的全麻手术真的是这样 的吗？ 先让我们回顾麻醉发明之前的情 况。很久以前，人们在疼痛面前束手无 策，只能采取针刺、冰冻、放血、饮酒 和使用草药等方法缓解一部分疼痛，不 仅止痛效果不好，还可能有生命危险。 那时候，手术如同一场酷刑：医生和护 士必须将患者牢牢地捆在床上，在患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 撕心裂肺的哭喊声中，尽快完成手术。 正因为如此，通常只能做些简单而粗糙 的手术。 现代医学中的麻醉，是在人体特 定的部位阻断疼痛信号的传递。打个比 方，神经系统好比是办公的电话网络， 大脑是交换机，神经为电话线，感受疼 痛的身体各部位是电话机。只要把传递 （疼痛）信号的电话线（神经）阻断， 交换机（大脑）接受不到信号，电话机 便不响了（身体感受不到疼痛了） 。 麻醉过程解密 目前，常用的麻醉方法有 3 种： 全身麻醉、区域阻滞麻醉和局部麻醉， 每一种麻醉分别有许多不同的形式和操 作方法。 全身麻醉的过程大致可分为：麻 醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒。打个形 象的比喻，全麻的整个过程好比是飞机 飞行。飞机起降是最危险的阶段，麻醉 诱导和麻醉苏醒同样如此。 让我们从手术前开始说起，全麻 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 手术的患者进入手术室，一切妥当之后， 麻醉科医生会为患者扣上一个面罩，然 后，患者便慢慢“ 睡了过去 ”，但其实， 真正让患者睡着的，是扣上面罩的同时， 通过静脉注入其体内的麻药，而面罩提 供的只是氧气而已，这个过程称为“麻 醉诱导”。麻醉诱导就是让患者由清醒 转为昏睡状态。当然，这种昏睡状态不 同于我们通常所说的睡眠，而是接近昏 迷的意识消失状态。 由于没有意识、全身肌肉松弛， 患者丧失自主呼吸能力，故麻醉医生还 要将气管导管插入患者的气管内，并连 接麻醉机，持续地以机械力量为患者提 供氧气及麻醉气体，保证患者在麻醉状 态下不会缺氧。这就是“ 麻醉维持 ”。 手术结束后，麻醉医生会停止麻 药，等患者慢慢醒来。当患者睁开双眼， 听到医生呼唤，全身肌肉力量恢复时， 麻醉医生会拔出气管导管;之后，患者往 往会再次“睡着 ”，等麻醉药物基本代谢 完全之后，才会出现电影里“慢慢转醒” -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 的一幕。这就是“ 麻醉苏醒 ”。然后，将 患者送入麻醉后监护室观察至少半小时 以上，待患者确认清醒，才能安返病房。 全麻的方式除了上述的“静脉+吸 入”，还有“单纯静脉”和“单纯吸入”两种。 但无论是何种方法麻醉，每次全麻手术 都是对患者全身各个系统的一次打击， 因此，患者的全身状态对麻醉安全有着 重要的影响。 手术过程中，患者虽然“安静睡 着”，但是，其体内却发生着“ 翻天覆地” 的变化：首先，心率、血压都在麻醉药 物的作用下变得缓慢;其次，自主呼吸消 失，完全依靠呼吸机帮助呼吸;至于神志， 其实远深于睡眠状态，更近似于昏迷， 这时对疼痛刺激是完全没有反应的。 正确对待“ 麻醉风险 ” 对于合并高血压的患者，特别是 血压控制不好、甚至没有系统控制的情 况下，术中很容易出现难以控制的血压 波动，这时，过高的血压可能造成术中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 出血过多，甚至脑出血;而过低的血压有 可能导致脑供血不足，引发术后脑梗。 同样，冠心病、心梗、脑梗等情 况，都会造成心脑“ 抗打击 ”能力下降， 引发各种心脑血管系统意外。 除了对心血管系统的影响，对于 肺功能不好，如合并慢性支气管炎、肺 气肿、呼吸功能不良等的患者，麻醉术 后可能出现自主呼吸功能无法恢复，需 要继续呼吸机辅助呼吸，甚至最终造成 呼吸功能衰竭。 面对上述“ 麻醉风险 ”，患者及其 家属通常会有两种“ 极端”表现：一种是 过分担心，即担心“ 麻醉后醒不过来 ”， 而产生紧张、焦虑情绪。殊不知，情绪 波动本身会导致血压波动，增加麻醉风 险;另一种是毫不重视，对麻醉医生一再 强调的风险不屑一顾，不配合进行术前 准备，血压或血糖也没有调整到最佳状 态，如此，当然极易发生“麻醉风险” 。 “说睡就睡，说醒就醒” 随着药物的不断更新换代，现代 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 麻醉药物正朝着安全、快速和短效的方 向发展。麻醉医生可以精确地调控患者 所需要的麻醉药物剂量和麻醉持续的时 间，真正做到让大多数手术患者“说睡 就睡，说醒就醒” 。比如，静脉麻醉药 物异丙酚的特点是快，麻醉快、苏醒也 快，普遍用于麻醉诱导、麻醉维持，也 常用于麻醉中、手术后与 ICU 病房的镇 静，以及无痛胃肠镜检查中。 与此同时，全面、细致的麻醉监 测也大大提高了麻醉的安全性。另外， 随着麻醉深度监测技术的不断出现，医 生可以通过脑电波的波动来探查患者的 意识，精确判断麻醉深度，既能减少因 麻醉较浅导致患者的“ 半身麻醉 ”，均在 后背的适当位置进行穿刺注药，适用于 下腹部和下肢的手术。 局部麻醉，是将麻醉药直接注射 到手术部位，以达到消除疼痛的目的。 比如拔牙时，医生会先在患者牙根附近 注射一些局部麻醉药物，以减轻拔牙带 来的疼痛。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 2.“全麻 ”和“局麻”，哪种更安全？ 麻醉方式本身并不存在绝对的更 安全，只有更适合。麻醉方法的选择需 要综合考虑患者的病情及手术范围。若 患者一般情况很差、手术很小，则局部 麻醉比全身麻