手术室护理在合并糖尿病患者术后切口感染预防中的临床应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 手术室护理在合并糖尿病患者术后 切口感染预防中的临床应用 摘要 目的 分析手术室护理对 合并 DM 患者切口感染的预防价值。方 法 将该院 2014 年 2 月2017 年 6 月收 治的 118 例分为手术室组、基础组，采 用基础性手术护理措施干预基础组 DM 患者，手术室组 DM 患者的干预服务包 括基础护理与手术室消毒护理、保暖护 理等。结果 基础组、手术室组感染率 分别为 23.22%、9.68% ，差异有统计学 意义（P 中国论文网 /6/view- 12967707.htm 关键词 切口感染、糖尿病；护 理；手术室 中图分类号 R47 文献标识码 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 A 文章编号 1672-4062（2017） 08（b）-0123-02 糖尿病（DM）可改变皮肤生化 环境与微血管弹性，引起神经血管营养 障碍，抑制角质细胞迁移，影响伤口愈 合，且患者体内的白细胞杀菌、吞噬与 趋化性作用处于衰退状态，B 细胞与 T 细胞数量减少，血清调理功能被抑制， 无法及时吞噬、杀灭细菌与清除毒素、 感染源。DM 患者免疫力低、血黏度高， 器官血供不足、氧浓度低、功能储备低， 局部组织应激能力与感染反应受损，高 糖环境可加快细菌生长，因此 DM 与术 后感染密切相关，感染控制难度大，容 易造成切口长期不愈、延迟愈合、开裂 或全身感染1。该文选取 2014 年 2 月2017 年 6 月收治的 18 例患者为研 究对象分析了手术室护理在合并 DM 患 者术后切口感染预防中的应用效果，现 报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 该组 118 例择期手术患者系该院 存档病例，118 例均为 DM 患者，随机 血糖与 OGTT200 mg/dL，经内分泌科 确诊，术前血糖被有效控制，白蛋白 30 g/L。排除长期使用激素，不配合护 理，严重心血管病与血糖控制无效，术 前明显感染者。采用 STATA 软件将统 一编号的 118 例分为手术室护理组（手 术室组） 、基础临床护理组（基础组） ， 手术室组 62 例，基础组 56 例。手术室 组男 40 例，女 22 例；年龄介于 2471 岁，平均（57.82.4）岁。I 型 DM 3 例， 2 型 DM 59 例； BMI 为 2743 kg/m2，平均（34.27.6）kg/m2；手术 类型：肺修补 3 例，胸膜剥脱 1 例，切 除纵膈肿瘤 4 例，切除阑尾 12 例，切 除肺叶 7 例，修补腹股沟疝 1 例，切除 食管癌 8 例，切除结直肠癌 5 例，切除 胃癌 7 例，肝胆系外科手术 14 例；麻 醉方式：硬膜外 33 例，全身 29 例；切 口长度为 2cm18cm ，平均 （10.52.6）cm。基础组男 37 例，女 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 19 例；年龄介于 2272 岁，平均 （57.22.8）岁。I 型 DM 2 例，2 型 DM 54 例；BMI 为 2644kg/m2，平均 （34.77.2） ；手术类型：肺修补 2 例， 胸膜剥脱 1 例，切除纵膈肿瘤 2 例，切 除阑尾 10 例，切除肺叶 5 例，修补腹 股沟疝 2 例，切除食管癌 8 例，切除结 直肠癌 7 例，切除胃癌 6 例，肝胆系外 科手术 13 例；麻醉方式：硬膜外 33 例， 全身 29 例；切口长度为 218 cm，平 均（10.52.6）cm。经齐性分析证实两 组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P0.05） 。 1.2 方法 为基础组 DM 患者提供基础性手 术护理：术前严格按照 DM 饮食控制标 准安排膳食，保证营养摄入合理。术前 35 d 内监测血糖，5 6 次/d，通过调 整饮食、服用降糖药及皮下注射胰岛素 控制血糖，保证尿酮体（-） 、尿糖（-） ， 血糖为 68 mmol/L，外用生理盐水及 抑菌液，调节全身机能，补充营养物质， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 包括维生素及蛋白质等。术前 0.51 h 预防性应用抗生素，术中实时监测血糖 变化，术后监测血糖与给予切口护理、 疼痛护理、饮食护理等。在给予基础性 手术护理的同时，为手术室组 DM 患者 提供以下护理干预服务。 严格按照手术类型、无菌要求净 化手术室内的空气，安排连台手术时应 保证用于净化空气的时间30 min，尽 量靠前安排手术时间3 h 的手术。定期 监测空气质量、更换层流回风及进风口 处的滤网，确保净化器正常运转，注意 消毒空气，保证空气中的浮游菌种 3 h、失血量1 500 mL 或温度过低，及时 提醒应用抗菌药物及采用保温毯、被子 帮助保暖，还可将空调温度调高，注意 减少切口暴露及遮盖非手术部位，对库 存血、冲洗液进行加温处理。 1.3 切口感染判定 术后对比手术室组、基础组 DM 患者的切口感染情况，根据以下标准判 定切口感染。切口处与周围皮肤糜烂， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 红肿热痛，出现红斑与水肿，局部有波 动感或硬结，脂肪液化，有脓性物质或 蜂窝织炎，分泌物细菌培养检查阳性， 白细胞升高，外周血与切口血培养证实 菌血症，为浅表感染。切口有急性炎症、 肌层溃烂，穿刺切口深部时可抽出脓液 或切口引流液中含脓液，局部压痛、疼 痛感明显，发热，体温38，细菌培 养检查呈阳性，深部感染。切口自然裂 开，肌间坏死，形成窦道，窦口流脓， 白细胞正常或偏高，不发热或中低热、 寒战，分泌物较稠，细菌培养检查阳性， 腔隙感染4-5。 1.4 统计方法 将基础组、手术室组切口感染数 据录入 SPSS 22.0 统计学软件中，用 2 检验感染率等计数资料n（%），检验 水准 =0.05。 2 结果 手术室组感染率 9.68%，基础组 感染率 23.22%，差异有统计学意义 （P0.05） ，见表 1。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 切口感染因细菌入侵引起，与手 术室环境卫生、切口大小及污染程度、 肾上腺素与皮质激素升高、患者自身情 况、护理质量等密切相关。DM 患者代 谢紊乱、免疫屏障遭到破坏，血管内皮 受损，机体防御机能存在缺陷，术后机 体修复消耗了大量能量，缺乏成纤维与 分叶核细胞、胶原纤维，切口愈合能力 差，愈合不良或愈合延期情况常见，愈 合后的切口抗张力强度低，易崩开或发 生感染，肥胖 DM 患者的手术切口可见 脂肪液化或坏死表现。侵入 DM 患者血 液循环系统的致病菌可持续存在与迅速 繁殖，同时产生毒素，引起全身性、系 统性症状，因此切口感染可影响创口愈 合、引起消极情绪、延长术后住院时间。 基于 DM 患者的特殊体质，保证手术预 后良好的关键在于预防切口感染。该文 对比了基础护理、基础护理联合手术室 护理对于 DM 患者切口感染的预防效果， 证实手术室组感染率显著低于基础组。 在手术室内提供针对性的手术护理