锁定钢板治疗老年人肱骨近端脆性骨折的疗效及技术关键

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 锁定钢板治疗老年人肱骨近端脆性 骨折的疗效及技术关键 摘要 目的 探讨锁定钢板治疗 老年人肱骨近端脆性骨折的疗效及技术 关键，提高老年人肱骨近端脆性骨折的 康复率。 方法 随机选取 2013 年 3 月2015 年 6 月该院收治的 50 例肱骨 近端脆性骨折的老年患者，这 50 例患 者术中进行肱骨复位之后进行锁定钢板， 采用 Neer 评分系统对老年患者的疗效 进行评分，并回顾性分析这 50 例案例 的相关技术关键。 结果 50 例患者的康 复率为 92.5%，其中 Neer 评分中优 24 例、良 14 例、中 7 例、差 5 例，功能 康复良好效果为 90%（45/50） ，没有其 他并发症发生。 结论 锁定钢板治疗老 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 年人肱骨近端脆性骨折的治疗效果优良， 在临床上值得推广和应用。 中国论文网 /6/view-12784489.htm 关键词 锁定钢板；肱骨；近端 脆性骨折；技术关键 中图分类号 R683.41 文献标识 码 A 文章编号 1674-0742（2016） 02（a）-0032-03 The Curative Effect and Key Technology of Locking Plate in the Treatment of Proximal Humeral Brittle Fractures in the Elderly LI Hong-fa Department of Traumatic Orthopaedics， Jiangsu Danyang Chinese Hospital， Danyang， Jiangsu Province， 212300 China Abstract Objective To study the curative effect and key technology of locking plate in the treatment of proximal humeral brittle fractures in the elderly so as to improve the chances for recovery -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 from the disease. Methods 50 elderly patients with proximal humeral brittle fractures admitted in our hospital from March 2013 to June 2015 were selected. All the patients were treated by locking plate after intraoperative humeral reduction. The effect was evaluated by Neer scoring system. And the key technology in the treatment of the 50 cases was analyzed retrospectively. Results The recovery rate of the 50 cases was 92.5%. Neer scores showed that the treatment effect was excellent in 24 cases， good in 14 cases， moderate in 7 cases， and poor in 5 cases， the good effective rate was 90% （45/50 ）. No other complications occurred in the patients. Conclusion The effect of locking plate in the treatment of proximal humeral brittle fractures in the elderly is good， which is worth popularization and application in clinic. -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 Key words Locking plate； Humerus； Proximal brittle fracture； Key technology 肱骨近端骨折主要包括肱骨外科 颈极其以上部分的骨折，老年人肱骨近 端脆性骨折是指患者在不高于站立位的 地方跌落造成的肱骨脆性骨折，是骨质 疏松症最严重的类型，肱骨近端骨折约 占全身骨折的 3%-5%，而其中肩关节的 骨折约占 20%左右，其中60 周岁以上 的老年人最为多见1。脆性骨折由于有 明显的骨质疏松所以给一般的治疗带来 了很大的困难。肱骨锁定钢板是一种自 带锁定螺孔的骨科辅助治疗仪器，螺钉 通过螺孔与钢板成为一体，同时锁定钢 板还具有外固定的特点，即钢板与骨骼 不直接完全接触，适合骨质疏松的治疗， 实行微创治疗2。为探讨锁定钢板治疗 老年人肱骨近端脆性骨折的疗效及技术 关键，于 2013 年 3 月2015 年 6 月， 随机选取该院收治的 50 例肱骨近端脆 性骨折的老年患者进行研究，现报道如 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取该院收治的 50 例肱骨 近端脆性骨折患者，对该 50 例患者进 行基本资料的收集，发现这 50 例患者 中男性患者 27 例，女性患者为 23 例， 年龄在 6083 岁，平均年龄在 （73.16.4）岁。所有患者均为肱骨轻 微损伤引起的闭合性肱骨脆性骨折，这 些患者中合并桡骨远端骨折 7 例、髋部 合并骨折为 3 例，其中 Neer 分型，二 部分骨折人数为 12 例，三部分为 21 例， 四部分骨折为 7 例。 1.2 方法 1.2.1 术前处理 避免患者进院之 后肩关节损伤部位出现移位和病情恶化 等现象，需要对患者进行超肩石膏固定 或者贴胸固定，对患者进行三维 CT 重 建扫描，确定患者的分型，控制内科并 存病，达到手术围术期标准。并对患者 进行抗骨质疏松治疗，补充钙剂和维生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 素 D 帮助钙剂的吸收，或者进行抑制骨 吸收治疗。 1.2.2 手术方法 给 予患者进行臂丛麻醉，然后护士帮助患 者采取“沙滩椅 ”的体位3，便于麻醉监 护以及顺利进行手术。待患者没有意识， 肌肉松弛时开始进行手术，手术入路采 取三角肌和胸大肌间隙进行，头静脉等 重要血管神经等牵拉至一侧予以保护， 清除血肿和碎骨片，显露大结节和骨折 端，以节间沟作为肱骨复位的标志，先 牵引骨折远端，骨折内侧骨膜稍稍剥离， 在 X 光机透视下使用手指推压骨折块或 者关节囊外撬拔的方法进行骨折的初步 复位，复位的标志是节间沟恢复解剖学 标志，如果出现合并大结节骨折的，使 用克氏针临时固定，在三角肌和肱骨骨 膜之间的缝隙做潜在的隧道，在大结节 0.5 cm 下面用适当长度的锁定钢板通过 三角肌切口插入，近端顶端与大结节平 齐，皮肤 1.5 cm 的切口以暴露远端，为 了让肱骨头处于正常的解剖位置上，在 肱骨头的近端用克氏针将接骨板近端固 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 定在大结节处，保证肘关节有 3040 的外旋，接骨板贴服良好之后，利用钻 头导向器进行引导，测量螺丝孔的深度 选择合适长度的螺丝钉在肱骨头近端转 入并锁定 46 颗自攻型锁定螺钉，远 端为 23 枚4。在确保肱骨头复位佳， 内固定可靠，肩关节活动无障碍时，冲 血止血之后，逐层缝合切口。 1.2.3 术后处理 手术后采用常规 的抗炎药物 4872 h，48 h 后拔出置流 管，根据患者的情况进行相关的肩关节 康复训练，并进行常规随访，3 周、6 周、6 个月、1 年，出院以后 1 个月后 进行拍片复查，愈合良好开始全面恢复 训练，定期进行相关检查，3 个月以前 进行 X 片的拍摄，直到患者完全康复。 1.3 影像学检查标准 骨折愈合标准为：大量的骨小梁 通过骨折线，并且骨折线变得模糊。骨 折恢复不良者为：置入锁定钢板 6 个月 之后仍然没有骨小梁通过。 1.4 评价标准 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 影像学标准：愈合，大量骨小梁 通过骨折线，骨折线模糊；没有愈合， 术后 6 个月之后无骨小梁通过，骨折线 明显。采用 Neer 评分标准对患者肩关 节的治疗效果进行评价，分为优、良、 中、差 4 个等级，评分为 100 分制，对 患者的疼痛 30 分，功能 35 分，活动度 为 20 分，解剖位置 15 分，其中70 分 为差，7079 为中，8089 为良， 90100 为优，患者肌肉的恢复情况采 用美国肩肘外科医生的 ASES 评分。 2 结果 这 50 例患者均顺利完成手术， 手术时间为 75120 min，平均时间为 （87.36.7） min，手术出血量为 120227 mL，平均为（160.98.1） mL，所有伤口均为一期愈合。均对这 50 例患者进行出院后随访，平均随访时 间为（82.3）个月，没有肱骨头缺血坏 死等现象，有 3 例出现轻微疼痛，完全 康复率为 92.5%，其中 Neer 评分中优 24 例、良 14 例、中 7 例、差 5 例，功 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 能康复良好效果为 90%（45/50） ，患者 主观满意率为 95%，患者的肩关节活动 情况良好，所有患者均能完成日常生活 动作，无并发症发生。见表 1，表 2。 表 1 40 例患者 Neer 评分结果 （例） 表 2 40 例患者肌肉恢复情况以及 ASES 评分（xs ） 3 讨论 采用锁定钢板治疗肱骨近端脆性 骨折有着很多的优势，锁定钢板治疗， 采用的是解剖行设计，从而有效地减少 手术的时间和患者的伤害，锁定钢板治 疗能够有效减少对肱二头肌长头腱的损 伤。其中锁定螺钉互相形成角度，这样 的结构能够有效提高抗拉力，增加了对 骨质疏松骨骼的抓持力，防止内部疏松、 脱落，所以锁定钢板治疗特别适用于近 端骨折以及骨质疏松的患者5。 锁定钢板治疗老年人肱骨近端脆 性骨折的技术关键主要为以下几点： 通过胸三角肌入路可以安全有效地进行 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 手术：首先胸三角肌入路是肩关节手术 的“标志”入路，是很多外科医生比较熟 悉的手术路径，具有较多的优势，首先 这个入路不需要处理过多的血管，因此 对血供的破坏不是很大，同时对神经的 影响也是非常小的6。固定钢板之前 需要完成骨折处的复位：因为锁定钢板 没有复位的作用，所以在进行固定钢板 之前需要进行骨折的复位，在使用锁定 钢板的时候需要单独使用一根加压螺钉， 在完成锁定钢板与肱骨近端的固定之后， 需要借助钢板在置入一枚加压螺钉，给 肱骨干和肱骨近端加压，还有就是置入 钢板之前必须对所有的骨折快，包括大 的、小的进行固定，主要采用杠杆、纠 正旋转进行7。注意肱骨内侧骨距粉 碎和内侧畸形：内翻塌陷是锁定钢板治 疗肱骨近端骨折最常见的并发症。所以 在治疗中为了减少肩轴的压力，需要使 用不可吸收编织缝纫线，将肌腱和肱骨 近端的钢板连接起来。 该研究这 50 例患者均顺利完成 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 手术，手术时间为 75120 min，平均 时间为（87.36.7）min，手术出血量为 120227 mL，平均为（160.98.1） mL，完全康复率为 92.5%，其中 Neer 评分中优 24 例、良 14 例、中 7 例、差 5 例，功能康复良好效果为 90%（ 45/50） ，具有很好的临床价值。 袁荣霞等8的 手法复位小夹板治疗肱 骨近端 3 部分骨折的病例对照研究中 显示，用 T 型钢板和缝合治疗肱骨近端 骨折，取得的满意率为 85%，但肱骨头 坏死率为 30%。石涛等9在肱骨近端 锁定钢板治疗老年肱骨近