肾造瘘结合输尿管镜下碎石治疗并发肾感染的输尿管结石临床效果评价

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 肾造瘘结合输尿管镜下碎石治疗并 发肾感染的输尿管结石临床效果评 价 DOI：10.16662/ki.1674- 0742.2017.09.050 中国论文网 /6/view-12944689.htm 摘要 目的 评价在并发肾感染 的输尿管结石治疗中实行肾造瘘结合输 尿管镜下碎石治疗的临床疗效。方法 依据手术方式的不同将方便选取该院在 2012 年 1 月2016 年 1 月期间收治的 66 例发肾感染输尿管结石患者分为两组， 即实验组与参照组，参照组患者实行予 开放术式输尿管取石治疗，实验组患者 实行肾造瘘结合输尿管镜下碎石治疗， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 对比分析两组患者住院时间、手术时间 以及术中出血量。结果 实验组患者住 院时间（7.041.24）d、手术时间 （62.383.87）min、出血量 （38.275.31）mL 等指标均显著优于参 照组住院时间（11.351.14）d、手术时 间（48.372.65）min、出血量 （56.384.35）mL，差异有统计学意义 （P0.05） ，可以进行对比。 1.2 方法 参照组患者实施开放输尿管切开 取石，术前医护人员给予患者禁饮禁食、 常规抗感染等干预，依据影像学来对结 石位置进行确定以及体表标记，患者采 取合适体位，充分暴露输尿管，仔细分 离各器官以及组织，实施输尿管探查。 验组患者实行肾造瘘结合输 尿管镜下碎石，术前医护人员给予患者 禁饮禁食、抗感染等常规干预，术中实 行硬膜外麻醉，患者采取俯卧位，在 B 超引导下穿刺腋后线与肩胛下线之间的 第 11 肋间，利用穿刺针对患肾中盏实 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 施穿刺，退出针芯之后合理放置斑马导 丝。在进行穿刺的部位行 1 cm 切口， 退出针鞘之后保留导丝，扩张中利用筋 膜扩张器沿导丝，直到能够推入 Fr18 软鞘，然后置入肾造瘘管，在发现肾造 瘘管引流通畅之后进行合理的固定，连 接引流袋与肾造瘘管，采取患者截石位 置进行输尿管镜下寻找结石操作，利用 气压弹道进行碎石，促使结石直径低于 2 mm，对于比较大的结石可以实行助 异物钳取物操作，若操作后不存在比较 大的结石，则进行双 J 管留置，患者术 后第 23 天紧闭肾造瘘管，此时若患 者不发生不良反应，可以拔除肾造瘘管， 并且在 1 个月之后可以除双 J 管。 1.3 观察指标 观察两组患者住院时间、手术时 间以及术中出血量等指标变化情况。依 据临床判定标准来诊断患者治疗效果， 患者经治疗后临床症状与体征均全部消 失，完全排除输尿管结石，经尿常规检 查后全部恢复正常，复查没有出现结石 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 影像判定痊愈；患者经治疗后临床症状 与体征所有改善，部分输尿管结石排除， 经尿常规检查后改善明显，复查后结石 影显著缩小判定显效；上述症状以及尿 常规检查均没有发生变化判定为无效。 1.4 统计方法 该次该院统计的 66 例发肾感染 输尿管结石患者所有资料均应用 SPSS 17.0 统计学软件分析，计量资料用均数 标准差（xs ）表示，并采用 t 检验， 计数资料采用n（% ）表示，采用 2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 对比两组患者治疗效果 实验组患者经对症治疗后总有效 率显著优于参照组，差异有统计学意义 （P0.05） 。见表 1。 2.2 对比两组患者住院时间、手 术时间以及术中出血量 实验组患者住院时间、术中出血 量显著低于参照组，手术时间显著高于 参照组，两组数据之间差异相对比较显 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 著，差异有统计学意义（P0.05） 。见 表 2。 表 2 两组患者住院时间、手术时 间以及术中出血量对比（xs） 3 讨论 输尿管结石是泌尿系统常见的结 石，可以发生上尿路梗阻现象，为生长 细菌提供条件最终导致肾感染2。临床 研究中发现肾周围脓肿、肾盂肾炎以及 肾积脓都是常见的感染形式，如果不能 得到及时治疗，可能引发患者出现败血 症、菌血症等风险，严重的可能威胁患 者生命健康。临床研究中对患者体征与 症状进行密切观察，并且在进行彩超检 查之后显现出输尿管结石急性梗阻并发 肾周积液，以此确定积液数量、积液深 度以及积液部位，为进一步治疗提供依 据与参考3。 临床研究中的传统方式指出需要 在对感染进行完全控制后再实施彻底清 除结石操作4，但是若患者发生感染一 般都是脓性感染，在解除梗阻之前进行 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 抗感染治疗不能获得理想的效果，所以， 治疗肾感染中清除肾尿管结石是关键5。 输尿管结石患者并发肾感染之后病情往 往都比较严重，不能承受开放性手术， 但是如果实行肾造瘘结合输尿管镜下碎 石法，可以避免吸收毒素，降低肾盂内 压力，同时也具备创伤小、操作简单等 优势，手术不仅不会影响患者机体，也 会提升治疗安全性以及手术耐受性6。 该次研究结果显示，实验组患者 住院时间（7.041.24）d、手术时间 （62.383.87）min、出血量 （38.275.31）mL 对比参照组住院时间 （11.351.14）d、手术时间 （48.372.65）min、出血量 （56.384.35）mL 等指标差异有统计学 意义（P0.05） 。与徐伍军等8研究结 果一致，手术时间（61.268.27）d、住 院时间（7.262.47）d、出血量 （40.274.92）mL。 综上所述，在临床