肝脓肿影像诊断及鉴别诊断ppt演示课件

. 1 肝脓肿影像诊断及鉴别诊断 （ CT、 MRI） . 2 1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（ CT、 MRI） 6. 诊断及鉴别诊断 . 3 1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（ CT、 MRI） 6. 诊断及鉴别诊断 . 4 肝脓肿（ abscess of liver） 肝脓肿是肝内常见的炎性病变，是肝组织局限性化脓性炎症。 根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、结核性肝 脓肿和霉菌性肝脓肿等；以细菌性、阿米巴性常见。 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及绿脓杆菌等； 细菌性肝脓肿多继发于胆道、腹腔或其它部位的感染，阿米巴性常继发于 肠道阿米巴病。 . 5 1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（ CT、 MRI） 6. 诊断及鉴别诊断 . 6 1. 胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是 引起细菌性肝脓肿的主要原因； 2. 肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。 3. 门静脉源性：多为门静脉引流器官感染。 4. 肝外伤性：特别是肝的贯穿伤或闭合后肝内血肿的感染而形成脓 肿。 . 7 1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（ CT、 MRI） 6. 诊断及鉴别诊断 . 8 肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，进一 步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增生形成脓 肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。 脓肿壁为三层结构： 内层 为坏死区，坏死区域周围为中间层。 中间层 由胶 原纤维少的肉芽组织构成。 外层 为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸 润 炎性水肿带。 . 9 临床表现 症状 ： 1. 寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达 40。 2. 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。 3. 消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有腹泻、腹 胀等。 体征 ： 肝区压痛和肝肿大最常见。 右下胸部和肝区叩击痛。 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。 严重可出现黄疸。 . 10 1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（ CT、 MRI） 6. 诊断及鉴别诊断 . 11 膈下脓肿； 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血； . 12 1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（ CT、 MRI） 6. 诊断及鉴别诊断 . 13 典型肝脓肿的 CT表现 平扫 ： 1. 脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形； 2. 早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚； 3. 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝组织的环形带； 4. 约 20%病灶可见气体或液平； 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。 . 14 CT增强表现 1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现为 “ 双环征 ” 。 即：环形强化脓肿壁 +周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2、脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于 肿瘤的软组织肿块。 . 15 . 16 . 17 . 18 . 19 . 20 . 21 肝脓肿 不同阶段 有不同的 CT表现，加之近年来抗生素的广泛应用，使本病的临床表现趋于 不典型，易与其它病变相混淆。 CT表现大致可归纳为三类： 1. 圆形或类圆形的密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形 “ 双靶征 ” 或 “ 双环 征 ” ，反应脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此为肝脓肿最多见表 现。 2. 多方或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈 “ 簇 状征 ” 或 “ 花瓣征 ” ，反应细菌性肝脓肿形成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症 破坏后的增生反应。 3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。 . 22 特殊表现 肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓 肿周围肝组织炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病 灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织 的炎性反应。 . 23 MRI表现表现 1. 平扫脓腔呈长 T1长 T2信号。 2. 脓肿壁信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3. 增强后脓肿壁呈环形强化（厚薄均匀）。 4. 脓肿周围的水肿 MRI敏感性高于 CT，呈 T1略低信号， T2为稍高信号，称为 “ 晕环征 ” 。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影为典型肝脓肿表现。 . 24 . 25 . 26 . 27 . 28 . 29 . 30 . 31 . 32 . 33 . 34 . 35 1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（ CT、 MRI） 6. 诊断及鉴别诊断 . 36 诊断要点 病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检 查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的 “ 环征 ” 和脓腔内的小气泡则可诊断 ，一般诊断不难。 . 37 鉴别诊断 1 早期肝脓肿与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成， CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌 鉴别； 1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性 肝癌多有肝炎、肝硬化病史， AFP增高。 2、 CT增强典型肝癌呈 “ 快进快出 ” 表现。 . 38 二、多发性肝脓肿与囊性转移瘤 转移瘤： CT表现为多发圆形、类圆形或不规则形低密度灶，大小不等，边缘可光整，可有 出血、坏死、囊变及钙化等；因原发病各异，影像表现亦不同；肝转移瘤少血供 者，增强示无明显强化；多血供者，在动脉期常见病灶周边不规则环状强化，中 央囊变区无强化，与周围水肿带构成 “ 牛眼征 ” 。 MRI表现 T1缩成边缘清楚较低信号， T2多呈高信号，又称 “ 靶征 ” 。 . 39 . 40 三、肝脓肿与肝囊肿 肝囊肿 CT表现：肝内囊形低密度区，边界清楚，密度均匀一致， CT值为液体密 度，囊壁菲薄而不易显示；对比增强无强化。 囊肿合并感染时囊壁显示增厚、模糊，周围可见环形低密度影，增强后囊肿壁可 有轻度强化，有时与脓肿很难鉴别，需结合临床。 . 41 . 42 四、肝脓肿与肝包虫病 肝包虫病发病缓慢，可长期无症状，病变进展可出现过敏反应、压迫或囊肿破裂， 继发感染等。 CT表现： 1、单发或多发囊肿，边界清楚，增强后囊壁及囊内分隔有强化。 2、大的囊腔内可见分房结构或子囊（囊内囊）。子囊分布在母囊的周